《臨證實驗錄》 十棗湯證（眩暈）

閆某，女，42歲，常相遇于街衢，見其體胖面腴，頗為康健。兩月來，自覺腹中有氣陣陣上沖，沖則眩暈、嘔吐、耳鳴。某醫(yī)院診斷為梅尼埃綜合征，雜治不愈，手、1978年5月17日來診。謂眩暈時如立舟車，感覺天旋地轉(zhuǎn)。

房搖屋晃，眼前發(fā)黑，甚則仆倒于地。耳內(nèi)如有蟬居，晝夜鳴笛不休。嘔吐物皆清稀痰涎。胃納呆滯，胸滿太息。

月經(jīng)數(shù)月一行，帶下黃稠甚多。五心煩熱，口干口苦。舌苔白膩，脈弦滑有力。

脈癥相參，證屬肝胃不和，痰飲停聚為患?！蹲C治準繩》云：“痰積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上。瘀濁臭穢無所不有，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，是無理也?！庇^其體壯脈實，決計峻劑疏決。擬十棗湯加減：

甘遂、大戟、白芥子各lg ，研細末，紅棗10枚煎湯，早晨空腹送服，瀉后始許進流食。

二診：服后吐瀉清水十余次，眩暈耳鳴大減，脈舌如前，痰飲已去大半，當調(diào)肝理脾以治其本。擬小柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 甘草6g 茯苓15g 白術(shù)15g 澤瀉15g 三劑

三診：眩暈耳鳴止，帶下減，膩苔退，諸癥漸愈，原方續(xù)服三劑。后復(fù)街衢相逢，知疾已失。

按：眩暈之因，《內(nèi)經(jīng)》有“上虛則眩”，及“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說。后，仲景主痰飲，河間主風(fēng)火。本案胸滿嘔吐、苔膩脈滑，顯系心下停飲?！督饏T要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩?！鄙w肝脾不和，水液不化精微而成痰成飲，上逆則眩暈、嘔吐、耳鳴，下注胞宮則經(jīng)愆帶下，以其體壯癥急，先予峻劑攻逐，后改調(diào)理肝脾，由于標本兼顧。使得本正源清。