《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 桂枝加大黃湯證其一

寇某，女，36歲。妊娠期患痢疾，生產(chǎn)已逾五月，下痢仍然不止，日三四行，里急后重，帶有膿血，受冷或勞累后下痢益甚。舌淡紅，苔薄白。脈弦滑。診其腹，臍左右拒壓。

妊娠期飲食不潔，胃腸損傷，濕熱積滯，釀成痢疾。

耗陰亡血，傷人正氣，若亂臣賊子，奸宄不禁，貽害無窮。

加之胎前產(chǎn)后，施治中投鼠忌器，致痢疾久稽不愈。遵痢無補(bǔ)法之說，予以溫通之治，并輔以理氣和血之品。擬桂枝加大黃湯加味：

桂枝10g 白芍15g 甘草6g 川軍10g 枳實(shí)10g 檳榔10g 當(dāng)歸15g 杏仁20g 桔梗10g 二劑

二診：藥后泄瀉膿血便甚多，里急后重減，臍左仍拒一壓。此病邪未凈，不可姑息養(yǎng)奸也，宜一鼓作氣，乘勝擊之。守方二劑。

三診：便中已無膿血，臍左壓痛亦止。然大便仍日三四行，或小便時亦下大便，便前腹痛里急，便后拘急不舒，臍下悸動，神疲乏力，不耐勞累，脈象弦細(xì)。此病邪已退，虛象顯露。擬黃芪建中湯合赤石脂禹余糧湯：

黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 飴糖30g 赤石脂30g 禹余糧30g 生姜6片紅棗5枚二劑

四診：大便一日一行，滑脫失禁已止，腹痛里急消失，仍神疲倦怠，納化呆鈍，此中虛一時難復(fù)也。

原方去赤石脂、禹余糧，三劑。

按：痢疾一病，有虛實(shí)，有寒熱。痢無補(bǔ)法之說系針對實(shí)證而言，虛寒痢舍溫補(bǔ)何以得愈?本例為虛實(shí)相雜，故先通后補(bǔ)，一剿一撫，邪去而正復(fù)。

李映淮老師評語：下后滑脫不禁者，虛故也。首次攻下若加用扶正之品，當(dāng)不致滑脫也。