《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 厚樸生姜半夏甘草人參湯證

馬某。男。43歲，農(nóng)民。病結(jié)核性胸膜炎，服雷米封等抗結(jié)核藥治療。近一周腹脹嘔吐，粒米不進(jìn)。鄉(xiāng)村某醫(yī)不察證之虛實(shí)，不顧“嘔多雖有陽明病，不可攻之”之訓(xùn)，認(rèn)定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉后腹脹如故。至此，本應(yīng)接受教訓(xùn)，改弦易轍，另辟蹊徑，反認(rèn)為病重藥輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇。不得已，乘馬車進(jìn)城就診。患者面色萎黃，形容憔悴，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹，口稱憋脹欲裂，嘔吐清水。

口干不欲飲，更不欲食。診其腹，腹脹如鼓，無壓痛，無移動性濁音。切其脈，細(xì)緩無力。

由脈癥觀之，此乃脾胃虛弱，運(yùn)化無力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。從脈象細(xì)緩、喜手捧腹看，便知其脹屬虛，而非實(shí)滯，故屢屢攻下。脹不惟不減反益甚也。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，消脹化濕。待脾運(yùn)一復(fù)。

彌漫之濁氣自然無存。擬：

厚樸15g 生姜10片半夏10g 炙草6g 黨參15g 茯苓15g 二劑

二診：藥后自覺氣向下行，雖未解便而腹脹已輕，嘔吐亦再未發(fā)生。繼服三劑，腹脹全消，改擬六君子湯調(diào)之。

按：腹脹一證，當(dāng)明虛實(shí)，分寒熱，辨臟腑。虛脹者以脾弱中虛為多，伴有少食不化，子夜脹甚。便溏。脈弱等癥狀。故不可一見腹脹，便用枳、樸、硝、黃，誅伐無過，致氣益虛、脹益甚也。