《臨床肝移植》 第三節(jié)　肝移植的禁忌證和危險因素

一、禁忌證

如果病人合并有下列疾病，應視為手術禁忌證。

（1） 血清中人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性。

（2） 肝外惡性腫瘤。

（3） 膽管癌。

（4） 嚴重的心肺疾病。

（5） 未控制的全身性感染。

（6） 其他臟器功能衰竭。

（7） 心理學方面的不適應。

二、危險因素

肝移植的主要危險因素包括：年齡偏大、肌營養(yǎng)不良、昏迷、腹水、活動性出血和既往有腹部手術史等。表3-1為Pittsburgh的術前評估表，可用來粗略預測肝移植術后病人的存活率。

表3-1肝移植受體術前評估表

分數(shù)表現(xiàn)分數(shù)表現(xiàn)昏迷6術中為昏迷狀態(tài)腹水2難控制型2ⅢⅣ期昏迷1可控制型1間歇性意識不清無無肝性腦病其他2膽紅素300μmol/L肌營養(yǎng)不良2重度肌營養(yǎng)不良1曲張靜脈出血1輕度肌營養(yǎng)不良1膽管系統(tǒng)感染無肌營養(yǎng)不良1自發(fā)性腹膜炎既往手術史2多次膽管再建手術2年齡大于40歲2門腔靜脈分流術1膽紅素100μmol/L1每次開腹術1PT15 s無

本表應用比分累計法，0-3分表示低危病人，如果等于或高于7分，意味著存在著比3分病人高1倍的危險性。單一的因素如術后出血等，與術后病人的存活率也明顯相關。既往腹有手術史，特別是膽管手術史，將明顯增加手術的難度。