《臨床生物化學》 三、帕金森病的生物化學

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）又稱震顫麻痹，多見于中年人以上的中樞神經系統(tǒng)變性疾病，主要病變在黑質和紋狀體，其臨床特征是隨意運動減少，肢體震顫，肌強直及正常姿勢反射喪失。而由腦炎、動脈硬化、梅毒、化學物質中毒或基底節(jié)腫瘤所引起的另稱帕金森氏綜合征。帕金森病的代謝缺陷主要表現(xiàn)在黑質及紋狀體通路中DA能神經元的退變和消失。近年的研究發(fā)現(xiàn)該病不僅僅限于DA能神經元，可牽涉到十多種神經遞質和肽類。

早在半個多世紀以前，本病可見黑質-紋狀體中神經元的退變和消失，近20多年的研究進展,發(fā)現(xiàn)患者尸體腦中紋狀體內的DA和NE含量比正常人減少。在一側帕金森病患者腦中也表現(xiàn)相應側DA含量明顯下降。證明病人腦組織存在單胺類，特別是DA代謝缺陷。在尾核、殼核等部位同樣發(fā)現(xiàn)多巴脫羧基酶（DOPA-DC）活性下降，代謝物高香草酸（HVA）含量減少。黑質胞體和纖維的缺失愈嚴重，酶活性和HVA的改變也愈明顯，病人CSF中HVA含量普遍較低。DA及HVA減少的程度與黑質細胞喪失的程度成正比，即與PD的主要病理改變成正比。

在新紋狀體中存在抑制性的DA和興奮性的Ach之間的功能平衡機制，PD患者，由于DA釋放減少，而Ach的功能相對占優(yōu)勢，應用有中樞性作用的膽堿能藥物時，PD癥狀加重，用抗膽堿能藥物時則改善。有人提出，PD的發(fā)生與5-HT組胺系統(tǒng)平衡失調有關，PD患者的5-HT減少而組胺相對增多，應用5-HT前體5-羥色氨酸或抗組胺藥物可治療PD。

抑制性遞質GABA大量存在于黑質及新、舊紋狀體中，新紋狀體的小神經元合成GABA再運輸至黑質。PD患者這些部位中的GABA含量減少，可能與小神經元喪失有關。

PD病人大腦皮層及皮層下NE及其代謝產物MHPG（3-甲氧-4-羥基苯乙二醇）均降低，可能由于腦干藍斑神經元破壞，導致背側上行NE能神經元變性。大腦皮層特別是藍斑的NE減少對出現(xiàn)的智能障礙及抑郁癥狀可能起一定作用。

神經肽的失調可能與PD有關。縮膽囊肽（CCK-8）在黑質中大約減少30％。甲硫氨酸腦啡肽（met-en）在黑質中減少70％，在殼核及蒼白球中減少50％。亮氨酸腦啡肽（Len-en）在殼核及蒼白球區(qū)減少30％-40％。P物質在黑質與蒼白球區(qū)減少約30％-40％，提示在蒼白球及紋狀體黑質系中含這種肽的神經受損。生長抑素在額葉及海馬皮層減少30％-50％，這與智能衰退有關。

80年代初，有些吸毒者注射不純的海洛因制劑而產生非常類似PD的癥狀，經研究發(fā)現(xiàn)其不純物N-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶（MPTP）進入中樞神經系統(tǒng)后，在神經膠質細胞及5-HT神經元內，經MAO-B催化形成MPP+（1-甲基-4-苯吡啶離子），后者與單胺遞質的特異性物質結合進入DA及NE神經元，從而抑制線粒體的NADH：CoQ還原酶（復合體Ⅰ）的活性，干擾ATP合成，導致神經元的慢性死亡。

近年來，發(fā)現(xiàn)PD病灶氧自由基清除酶活性降低，黑質的脂質過氧化物增多。MAO-B活性隨年齡而增強，使H2O2形成增多，其結果是局部氧自由基過量形成，導致線粒體DNA損傷，復合體Ⅰ活性降低。

目前，已確信PD病人除有中樞DA明顯降低外，同時有多種神經遞質的失調及不少神經肽的減少。根據神經遞質和神經肽的降低，才能了解臨床復雜的癥狀。