《臨床激光治療學(xué)》 二、尿道結(jié)石

（一）概述

臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來(lái)自于其上的泌氶系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性病人中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結(jié)石患者排尿時(shí)的尿線極細(xì)，甚者發(fā)生尿潴留。而且結(jié)石嵌頓的部位疼痛，同時(shí)伴有下尿路感染。觸診時(shí)?？捎|及前尿道的結(jié)石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見到結(jié)石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結(jié)石，排尿時(shí)可無(wú)任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時(shí)也可觸及結(jié)石。

檢查除常規(guī)詢問(wèn)病史外，戴手套對(duì)前尿道進(jìn)行觸診，對(duì)有無(wú)結(jié)石很重要，憩室內(nèi)繼發(fā)的結(jié)石及后尿道內(nèi)結(jié)石診斷不明確，可拍攝X線片或行膀胱鏡檢查。

（二）激光手術(shù)

尿道結(jié)石位于尿道口及舟狀窩者經(jīng)適當(dāng)擴(kuò)開前尿道口輕輕向外擠壓可排出，如果結(jié)石較大嵌頓于近外尿道口及舟狀窩，不易向外擠出者，用12.5cm平鑷伸進(jìn)外尿道口并擴(kuò)開。起動(dòng)激光（約40W功率）直接將結(jié)石粉碎排出?；蛘咦霾糠纸Y(jié)石粉碎后再用鉗子取出。后尿道結(jié)石按膀胱結(jié)石要求準(zhǔn)備手術(shù)。按膀胱手術(shù)要求將膀胱鏡插入尿道將結(jié)石推回膀胱內(nèi)行激光碎石。如結(jié)石較大，嵌頓于后尿道較緊而不易推回膀胱內(nèi)者，不可用暴力推回。直接于鏡下導(dǎo)入激光手術(shù)，治療時(shí)先放入沖洗用生理鹽水將尿道結(jié)石處沖洗干凈（有時(shí)鏡子接觸結(jié)石或用金屬探條推回引起損傷出血，使視野不清楚）準(zhǔn)確無(wú)誤找到結(jié)石，將光刀與結(jié)石接觸并出光粉碎結(jié)石。為慎重起見，光刀與結(jié)石相觸及，光刀外露于鏡下約0.5~1cm才能腳踏開關(guān)激發(fā)激光。粉碎結(jié)石可先從中心向周邊進(jìn)行，以免損傷膀胱以下尿道，每次必須掌握好激光輸出時(shí)間。已推回膀胱內(nèi)的結(jié)石按膀胱結(jié)石進(jìn)行激光碎石術(shù)。手術(shù)完畢，退出膀胱鏡。

（三）術(shù)后處理

術(shù)前施以堿化尿液藥物及常規(guī)口服藥物治療。