《臨床激光治療學(xué)》 九、激光有胸外科的應(yīng)用

在70年代以后激光刀被應(yīng)用于胸腔外科的切割，包括：胸壁的切開(kāi)、胸廓成形術(shù)及胸壁腫瘤的切除等。自1987年到1994年，筆者用CO2激光及Nd：YAG激光切割胸壁纖維瘤、肋骨骨瘤及大血管瘤近60例觀察療效滿(mǎn)意。激光刀切口愈合比常規(guī)手術(shù)刀切口稍遲3～5天，其主要原因是與使用功率過(guò)大有關(guān)，經(jīng)改變切割功率以能切開(kāi)組織，不見(jiàn)切口有黑色焦痂，即切口兩側(cè)組織無(wú)明顯顏色改變?yōu)橹?。結(jié)果切口于術(shù)后8天愈合，可與傳統(tǒng)手術(shù)切口愈合相同。而且速度快，創(chuàng)傷輕、血液丟失少。北京結(jié)核病研究所曾用CO2激光進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，使用輸出功率20～40W激光切開(kāi)皮膚、肌肉一般不出血，切除一根肋骨約5秒鐘；作一胸部后切開(kāi)約15分鐘，出血量明顯減少。手術(shù)中注意防護(hù)激光，尤以進(jìn)入胸腔前必須用6層紗布襯墊在胸膜下以防激光誤傷到胸內(nèi)重要臟器，每次切割時(shí)輸出激光必須準(zhǔn)確，控制得當(dāng)。當(dāng)前CO2激光的關(guān)節(jié)臂靈活性不夠，在使用時(shí)不如Nd：YAG激光，更需小心謹(jǐn)慎。

據(jù)報(bào)道用CO2激光與Nd：YAG激光切除肺癌，術(shù)中出血少，術(shù)后創(chuàng)面滲血也少。激光切斷支氣管時(shí)，可降低斷端的污染，主要是手術(shù)時(shí)具有殺滅細(xì)菌的作用，從而減少術(shù)后胸腔感染發(fā)生的可能性。并認(rèn)為在手術(shù)中激光熱凝封閉了小血管及淋巴管，可防止在術(shù)中因擠壓引起的癌細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移。