《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 二、提高細(xì)胞學(xué)診斷率的要領(lǐng)

（一）細(xì)胞學(xué)診斷的書(shū)寫方式

細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞的診斷方式分為直接法和分級(jí)法。

1．直接法：根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，直接寫出關(guān)于疾病的診斷如痰抹片檢查結(jié)果為“倆支氣管鱗癌”。

2．分級(jí)法：將涂片中細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞變化，用分級(jí)方式表示。它的優(yōu)點(diǎn)是能真實(shí)地反映細(xì)胞學(xué)所見(jiàn)。較這客觀。目前有三級(jí)、四級(jí)、和五級(jí)三種分類方法。五級(jí)分類法過(guò)于繁瑣，實(shí)際應(yīng)用中較難掌握。因此國(guó)內(nèi)仍常用三級(jí)或四級(jí)分類法，該兩種分類法較為簡(jiǎn)單明確，易于掌握，能夠更準(zhǔn)確地反映涂片的本質(zhì)。

（1）三級(jí)分類法：將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為陰性，可疑和陽(yáng)性三級(jí)。

Ⅰ級(jí)：陰性：無(wú)核異質(zhì)細(xì)胞，涂片中均為正常細(xì)胞或一般退變細(xì)胞。

Ⅱ級(jí)：可疑。涂片中發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞，但不能肯定的是腫瘤細(xì)胞，應(yīng)重復(fù)送檢。

Ⅲ級(jí)：陽(yáng)性。涂片中發(fā)現(xiàn)典型癌細(xì)胞，有時(shí)根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)特征及分布，初步進(jìn)行分類。

（2）四級(jí)分類法：將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為陰性、核異質(zhì)，可疑和陽(yáng)性四級(jí)。

Ⅰ級(jí)：陰性。

Ⅱ級(jí)：核異質(zhì)。涂片中發(fā)現(xiàn)少量核異質(zhì)細(xì)胞，由高度炎癥增生所致。

Ⅲ級(jí)：可疑。涂片中見(jiàn)重度核異質(zhì)細(xì)胞，其形態(tài)基本符合惡性腫瘤細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)量過(guò)少，還不能完全排除癌前期病變或高度炎癥墳生的可能，建議臨床重復(fù)送檢。

Ⅳ級(jí)：陽(yáng)性。

（3）五級(jí)分類法

Ⅰ級(jí)：無(wú)核異質(zhì)細(xì)胞。

Ⅱ級(jí)：少量輕度核異質(zhì)細(xì)胞，但無(wú)惡性證據(jù)。

Ⅲ級(jí)：有較多重度核異質(zhì)細(xì)胞，但不能肯定為惡性。

Ⅳ級(jí)：有大量重度核異質(zhì)細(xì)胞，但仍缺乏典型惡性腫瘤細(xì)胞的證據(jù)。

Ⅴ級(jí)：發(fā)現(xiàn)典型惡性腫瘤細(xì)胞，根據(jù)其細(xì)胞形態(tài)，作出初步的分類。

（二）提高細(xì)胞學(xué)診斷的要領(lǐng)

1．熟練掌握病理學(xué)：脫落細(xì)胞來(lái)自組織，所以是病變組織的部分反映，具有踏實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)，才能對(duì)千變?nèi)f化的脫落細(xì)胞形態(tài)作出正確的判斷。

2．多思考、多比較：涂片中細(xì)胞成分，背景成分以及細(xì)胞變性程度等每例各不相同，閱片時(shí)要分析思考和比較，最好用涂片中某一背景成他，如淋巴細(xì)胞或紅細(xì)胞作標(biāo)本。

3．密切結(jié)合臨床：多與臨床醫(yī)生聯(lián)系，了解臨床癥狀，化驗(yàn)及影像診斷結(jié)果，避免盲目性。

4。認(rèn)識(shí)脫落細(xì)胞學(xué)的局限性：無(wú)充分證據(jù)，寧可保存守一點(diǎn)。未肯定的報(bào)告對(duì)臨床亦有參考價(jià)值。

5．了解各種染色的特性和優(yōu)缺點(diǎn)因不同染色方法，細(xì)胞表現(xiàn)差別很大。

（三）細(xì)胞學(xué)診斷的誤診原因

細(xì)胞學(xué)診斷誤診造成臨床診斷的錯(cuò)誤，以致影響對(duì)患者疾病的診斷治療。誤診形式有假陽(yáng)性和假陰性兩種。前者是在非腫瘤患者涂片中找到所謂的癌細(xì)胞；后者是在腫瘤患者涂片內(nèi)未找到癌細(xì)胞。

細(xì)胞學(xué)檢查從取材到最后診斷，任何一個(gè)步驟處理不當(dāng)，均可產(chǎn)生誤診。引起的誤診原因有以下幾種：

1．標(biāo)本取材不當(dāng)：未取到真有癌細(xì)胞部分，如痰液制片時(shí)未仔細(xì)選擇有效病理成分；或患者咳痰方式不對(duì)，未采集到支氣管深部分泌物等。

2．標(biāo)本不新鮮：細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本必須在采集后1-2小時(shí)內(nèi)涂片，立即固定，以防止細(xì)胞自溶。

3．編號(hào)錯(cuò)誤：會(huì)發(fā)生誤診嘏造成醫(yī)療事故。故送檢標(biāo)本、申請(qǐng)單、涂片、報(bào)告單編號(hào)后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

4．細(xì)胞污染：涂片在固定和染色過(guò)程中，不斷有細(xì)胞脫落于試劑中，這些細(xì)胞有可能粘附在其它患者涂片上而造成誤診，故要經(jīng)常過(guò)濾或現(xiàn)換試劑。

5．觀察不仔細(xì)或方法不正確而發(fā)生的漏誤。

6．腫瘤細(xì)胞分化好，與正常細(xì)胞不易區(qū)別。

7．經(jīng)放療或化療后，正常上皮細(xì)胞受射線作用，有明顯的形態(tài)學(xué)改變，吻誤診為癌細(xì)胞。