《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 二、三種常見類型癌細(xì)胞形態(tài)特征

癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌和未分煞費(fèi)苦心閭一個(gè)主要類型，多數(shù)涂片中根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)可以分型，在癌細(xì)胞公化差或涂片中癌細(xì)胞很少，則分型困難，右列為分類不明或未分類。

（一）鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌（squamous carinoma）來源于鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生后癌變。涂片中鱗癌可分為分化較好和分化差兩亞型（圖19-10）。

1．分化較好的鱗癌細(xì)胞涂片中以相當(dāng)于表層的癌細(xì)胞為主。多數(shù)癌細(xì)胞胞漿內(nèi)有角化，染鮮紅色，胞質(zhì)豐富呈多角形，細(xì)胞似鱗狀皮表層形態(tài)。成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞互相嵌合，細(xì)胞間邊界較清楚。胞核粗糙而深染色，核仁不明顯。分化較好的鱗癌常見下列特征性形態(tài)：①胞體一端膨大，一端細(xì)長，形似蝌蚪，胞質(zhì)常有角化理特征性形態(tài)；②纖維狀癌細(xì)胞胞體細(xì)長，含一個(gè)細(xì)長深染胞核，居中或略居中；③癌珠又稱癌性角化珠其中心有一具圓形癌細(xì)胞，周圍由梭形癌細(xì)胞呈洋蔥皮樣包繞，胞質(zhì)角化呈鮮紅染。胞核濃染，畸形。

2．分化差的鱗癌細(xì)胞：涂片中只見相當(dāng)于中層和底層的癌細(xì)胞，多為圓珙或不規(guī)則形，散在或成團(tuán)分布。成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞呈堆疊狀，胞質(zhì)較少。嗜堿性染色。胞核居中，畸形染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，有時(shí)可見核仁（彩圖7）。

圖19-10 鱗癌組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)對照示意圖

本圖組織學(xué)為鱗癌1～2級，其中分化好的癌細(xì)胞較多，分化差的只見于底部

（若為3級則大多數(shù)為分化差的癌細(xì)胞）

（二）腺癌

涂片中腺癌（adenocarcinoma）分為分化較好的和分化差兩種亞型。

1．分化較好的腺癌細(xì)胞：癌細(xì)胞體積較大，呈圓形、卵圓形、成排脫落者可呈不規(guī)則的柱狀。胞質(zhì)豐富略嗜堿染色，。胞質(zhì)內(nèi)可見粘液空泡，呈透明的空泡狀，有的空泡很大，核被擠壓在一邊呈半月狀，稱為印戒細(xì)胞。有時(shí)在胞質(zhì)內(nèi)見到圓形細(xì)胞圍腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞核為圓形或卵圓形、略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，核邊不規(guī)則增進(jìn)取，常見1-2個(gè)增大核仁直徑是可達(dá)3-5μm。胞質(zhì)核常偏于癌細(xì)胞的一側(cè)（彩圖8，9）。

2．分化差的腺癌細(xì)胞：癌細(xì)胞體積較小，胞質(zhì)少，嗜堿性染色，少數(shù)癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小的透明的粘液空泡。胞核呈圓形，半月形或不規(guī)則形等，畸形明顯。染色質(zhì)明顯增多，呈粗塊或粗網(wǎng)狀，分成不均，核邊增厚，可見明顯核仁。成團(tuán)脫落畜產(chǎn)品細(xì)胞胞質(zhì)界不清，胞核位于細(xì)胞團(tuán)邊緣，致邊緣細(xì)胞隆起，使整個(gè)癌細(xì)胞團(tuán)呈桑椹狀（彩圖10）。

（三）未分化癌

未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各種上皮組織發(fā)生的分化極差的癌。從形態(tài)上難以確定其組織來源。

1．大細(xì)胞型未分化癌涂片中癌細(xì)胞單個(gè)存在或集合成團(tuán)。癌細(xì)胞體積較大，呈不規(guī)則圓形，卵圓形或長形，胞質(zhì)嗜堿性染色，胞核較大，呈不明顯，染色質(zhì)增多，呈粗網(wǎng)狀或粗顆粒狀深染色。有的可見較大核仁。

2．小細(xì)胞型未分化癌涂片中癌細(xì)胞體積小，呈不規(guī)則小圓形，卵圓形，胞質(zhì)少，核與胞質(zhì)比例很大，似裸核樣，略呈嗜堿性染色。成團(tuán)脫鈔癌細(xì)胞間界線不清，易發(fā)生凝固性壞死，呈紅染色無結(jié)構(gòu)顆粒狀，其間殘存散在異型性明顯的癌細(xì)胞胞核，胞核體積小，比正常淋巴細(xì)胞核大0.5-1倍，為不規(guī)則圓形、卵圓形、瓜子形或燕麥形，畸形明顯，染色極深呈墨水點(diǎn)狀，成排或成堆脫落的癌細(xì)胞，胞核互相擠壓成石榴籽鑲嵌狀結(jié)構(gòu)（圖19-11）。

圖19-11 小細(xì)胞型未分化癌的組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)

放療的是治療癌癥的重要方法之一，受照射部位的癌細(xì)胞和其周圍正常細(xì)胞均會(huì)受射線影響而發(fā)生形態(tài)改變。了解這些改變對明確是否復(fù)發(fā)非常必要。放射治療后的細(xì)胞損害表現(xiàn)為分裂間期殺傷。絲狀分裂期延遲或抑制染色體畸變和基因改變等四方面；細(xì)胞核增大、空泡變性、核碎裂和核溶解；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器空泡變，溶酶體破壞釋放蛋白水解酶，使細(xì)胞自溶。

（一）良性上皮細(xì)胞的放射性損傷

1．急性放射性改變

（1）細(xì)胞體積增大，可增大一倍以上，增大原因被認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性膠體滲透透壓改變，吸收水分，使細(xì)胞內(nèi)水分增多所致加外各種細(xì)胞器退化，由于細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)膨脹而向薄弱處外突，致其變形，呈不規(guī)則形或蝌蚪形。膽核與胞質(zhì)比例不大。

（2）核邊增厚，核空泡變，胞質(zhì)核染色質(zhì)同質(zhì)化，呈淡藍(lán)云霧狀染色，有空泡形成，染色質(zhì)被推向核邊，使核邊增厚，最后核碎裂溶解，可見中性粒細(xì)胞侵入胞質(zhì)內(nèi)。

（3）放射作用影響細(xì)胞有絲分裂過程，使之形成多核或分葉核等畸形核。

2．上皮細(xì)胞持續(xù)性放射改變由于放療后上皮細(xì)胞的改變持續(xù)時(shí)間較長，此時(shí)急性放射改變多已不復(fù)存在，涂片中可發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細(xì)胞，所示胞核增大，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核深染，有時(shí)可見核內(nèi)空泡（圖19-12）。胞質(zhì)呈多色性，有的細(xì)胞呈纖維或蝌蚪形。這類核異質(zhì)細(xì)胞需與高分化鱗癌的纖維形或蝌蚪形癌細(xì)胞鑒別，其鑒別點(diǎn)為纖維形核異質(zhì)細(xì)胞核雖深染色，有核形不整，但胞核與胞質(zhì)比例仍在正常范圍或略大，其纖維形或蝌蚪形細(xì)胞體亦不如癌細(xì)胞大。

圖19－12 放射治療后的核異質(zhì)

子宮頸內(nèi)膜放療后6個(gè)月的反應(yīng)，見核增大，有一定程度的染色過深和染色質(zhì)粗糙

A細(xì)胞學(xué)涂片 B細(xì)胞切片×560

（二）癌細(xì)胞的放療后改變

癌細(xì)胞在放療后主要為持續(xù)性改變，表現(xiàn)為胞質(zhì)和胞核內(nèi)空泡形成 ，核仁增大，也可呈空泡變性，繼之出現(xiàn)胞質(zhì)同質(zhì)化，呈淡藍(lán)云霧狀，核碎裂和溶解。致癌細(xì)胞壞死，呈紅染色顆粒狀。

（三）放射敏感性、放療反應(yīng)和敏感反應(yīng)

1．放射敏感性不同組織細(xì)胞對放射后損傷的程度不同，損傷大者為敏感性高，一般是分化愈差，癌細(xì)胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的精原細(xì)胞癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、基底細(xì)胞癌等；中度敏感者有鱗癌；低度敏感者有各種上腺癌；敏感性最低的為纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。

2．放療反應(yīng)：放療以后若有放射后改變的細(xì)胞達(dá)75%以上，屬放療反應(yīng)良好，反應(yīng)患者對放療敏感，預(yù)后亦較好；若有改變的細(xì)胞在65%以下，則屬放療反應(yīng)差，預(yù)后較差。

3．敏感反應(yīng)：放療后宮頸淫片中出現(xiàn)外底層鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)致密，嗜天青染色，空泡較多，空泡周圍有極細(xì)胞紅染顆粒時(shí)，反映宿主細(xì)胞對放射敏感。這種特殊形態(tài)細(xì)胞占外底層細(xì)胞的10%以上者為“敏感反應(yīng)好”。