《臨床基礎檢驗學》 第三節(jié)　胎兒成熟度檢查

胎兒成熟度的監(jiān)測是決定高危妊娠選擇合理的分婚時間和處理方針的重要依據，主要是通過羊水中某物質的消長來觀察胎兒的器官功能是否發(fā)育完善。

一、胎兒肺成熟度檢查

胎兒肺成熟的檢查對判定新生兒的特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrone，IRDS），亦即新生兒肺透明膜病極有意義。此種情況主要見于妊娠37周前分婚的早產兒。病死率為50%-70%，此病也可見于剖宮產兒及產母有糖尿病可妊高征的初生兒。RDS占所有新生兒死亡病例為19.5%?；糝DS的新生兒被癥實為因肺泡表面活性物質，主在是卵磷脂缺乏。因此使肺泡表面張力增加和穩(wěn)定性喪失而導致呼氣末肺泡萎陷，進行性倆肺膨脹不全。機體缺氧，肺泡上皮細胞破壞，通透明性增加，含纖維蛋白原，的液體不滲入肺泡壁形成透明膜，阻礙換氣而死亡。

常用的檢測方法有羊水泡沫振蕩試驗、羊水吸光度測定，薄層包譜法卵磷脂和鞘磷脂比值測定，酶法卵磷脂定量以及營業(yè)熒光偏振測定。

1．羊水泡沫試驗：羊水中的一些物質可減低水的表面張力，經振蕩后，在所液界面可形成穩(wěn)定的泡沫。在抗泡沫劑乙醇的存在下，蛋白質、膽鹽、游離脂肪酸和不飽和磷脂等形成的泡沫在幾鈔鐘內即使迅速破壞消除。而羊水中的肺泡表面活性物質和磷脂是即親水又親脂的兩性界面物質，它甩形成的泡沫在室瘟下可保持數(shù)小時，故經振蕩后可在報導液界成出現(xiàn)環(huán)繞試管邊緣的穩(wěn)定泡沫層。該試驗是最常用的床邊試驗，一般取試管2支。第一管羊水與95%乙醇之比為1：1，第二管比例為1：2。經強力振蕩15-20秒后，靜置15分鐘后觀察，如第二管表面遙存在完整泡沫環(huán)，則L/S比值大于等于2，提示胎兒成熟，如僅第一管表面存在完整泡沫環(huán)，則L/S比值可能2.0作為判定胎兒肺成熟的閾值。以此值預測IRDS的靈敏度為84%，非IRDS的了病率卻高于正常孕婦的新生兒，這點不應忽視。近年來關于IRDS研究及其方法學進展很快，除上述方法外，還可用酶法直接測定卵磷肥和磷肥酰甘油，如卵磷脂 120蘇氏單位為成熟兒，否則為未成熟兒。

肌酐、葡萄糖、膽紅素和淀粉酶測定方法詳見“臨床生物化學和生物化學檢驗”。