《金匱要略淺注》 胸痹心痛短氣病脈證并治第九

師曰．（病有最虛之處．即為容邪之處．當(dāng)辨之于脈．）夫（欲知）脈當(dāng)（先）取（其）太過（之與）不及．（如關(guān)前之）陽（脈）微（是陽氣虛也．關(guān)后之）陰（脈）（弦．是陰邪實(shí)也．陰邪乘于陽位．）即胸痹而（心）痛．所以然者．責(zé)其（上焦陽氣）極虛也．（極虛則無以為勝邪之本矣．然單虛不為痛．）今陽（脈微則為）虛．知（其病）在上焦．（究其）所以胸痹心痛者．以其陰（中之）弦（乃陰中之寒邪．乘上焦之虛．而為痹為痛．是虛為致邪之因．而弦則露其襲虛之本象）故也．

此言胸痹心痛之?。杂商撎幦菪埃畯钠涿}象而探其病源．

（其間亦有不從虛得者．當(dāng)分別觀之．姑另備一審因察病之法．如無病之．）平人（又）無（新邪而發(fā)）寒熱．（乃忽然）短氣不足以息者．（當(dāng)是痰飲食積．礙其升降之氣而然．此不責(zé)其虛．當(dāng)責(zé)其）實(shí)也．

此另出實(shí)證．與上節(jié)對勘而愈明也．

（人之胸中．如天陽氣用事．陽氣一虛．諸陰寒得而乘之．則為）胸痹之病．（蓋諸陽受氣于胸．而轉(zhuǎn)行于背．氣痹不行．則阻其上下往來之路．而為）喘息咳唾．（塞其前后陰陽之位．則為）胸背痛．（且不特喘息咳唾．而呼吸之間．不相續(xù)而）短氣．（更審其脈）寸口（之陽）脈沉而遲．（即上所言陽微之意也．）關(guān)上（之陰脈）小緊數(shù)．（即上所言陰弦之意．由尺而上溢于關(guān)也．陽氣失權(quán)．諸陰反得而 之．法當(dāng)通其胸中之陽．以）栝蔞薤白白酒湯主之．

此詳胸痹之證脈．凡言胸痹．皆當(dāng)以此概之．但微有參差不同．故首揭以為胸痹之主證主方耳．其云寸口脈沉而遲．即首節(jié)陽微之互辭．關(guān)上小緊數(shù)．即首節(jié)陰弦之互辭．但關(guān)居陰陽之界．緣陰邪盛于真陰之本位．由尺而上溢于關(guān)．故于關(guān)上見之．亦即首節(jié)太過不及．于陰陽分其上下之意．而不必拘拘于字句間也．

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(shí)（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）

上三味．同煮取二升．分溫再服．

胸痹（證．上已詳言．不復(fù)再贅．今又加氣上）不得臥．（是有痰飲以為之援也．此證與支飲證相類．而唯）心痛徹背者．（為胸痹證所獨(dú)．以）栝蔞薤白半夏湯主之．

此承上而言不得臥及心痛徹背．為痹甚于前．而前方亦宜加減也．

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(shí)（一枚搗） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）

上四味．同煎取四升．溫服一升．日三服．

（更有病勢之最急者．）胸痹（?。樱?strong>心中痞．（為羈）留（不去之客）氣結(jié)（聚）在胸．（胸痹之外．又見）胸滿脅下（之氣又）逆．（而）搶心．（是胸既痹而且滿．而又及于心中．牽及脅下．為留為結(jié)．為逆為搶．可謂陰邪之橫行無忌矣．此際急興問罪之師．以）枳實(shí)薤白桂枝湯主之．（抑或務(wù)為本源之計(jì)．）人參湯亦主之．

此言胸痹已甚之證．出二方以聽人之臨時(shí)擇用也．或先后相間用之．惟在臨時(shí)之活潑．

尤在涇云、心中痞氣．氣痹而成痞也．脅下逆搶心．氣逆不降．將為中之害也．是宜急通其痞結(jié)之氣．否則速復(fù)其不振之陽．蓋去邪之實(shí)．即以安正．養(yǎng)陽之虛．即以逐陰．是在審其病之久暫．與氣之虛實(shí)而決之．

枳實(shí)薤白桂枝湯方

枳實(shí)（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 濃樸（四兩） 栝蔞實(shí)（一枚搗）

上五味．以水五升．先煮枳實(shí)濃樸．取二升．去滓．內(nèi)諸藥．煮數(shù)沸．分溫三服．

人參湯方

人參 干姜 白術(shù)（各三兩） 桂枝 甘草（各四兩）

上四味．以水九升．煮取五升．內(nèi)桂枝更煮．取三升．溫服一升．日三服．

（更有病勢之稍緩者．）胸痹．（病）胸中（時(shí)覺）氣（之阻）塞．（息之出入．亦覺不流利．而）短氣．（此水氣滯而為?。羲⒂跉庹撸畡t短氣．以）茯苓杏仁甘草湯主之．（水利則氣順矣．若氣盛于水者．則胸中氣塞．）橘枳生姜湯亦主之．（氣開則痹通矣．）

尤在涇云、此亦氣閉氣逆之證．視前條為稍緩矣．二方皆下氣散結(jié)之劑．而有甘淡苦辛之異．亦在酌其強(qiáng)弱而用之．

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩） 杏仁（五十個(gè)） 甘草（一兩）

上三味．以水一斗．煮取五升．溫服一升．日三服．不瘥．更服．

橘枳生姜湯方

橘皮（一斤） 枳實(shí)（三兩） 生姜（半斤）

上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．

（又有本臟?。昙八K者．不可不知．）胸痹（為手少陰之君火衰微．以致足少陰之陰氣上彌．勢盛而及于肝．肝主通身之筋．今筋時(shí)見）緩急者．（乙癸同病也．以）薏苡附子散主之．

此言胸痹之兼證也．

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚炮）

上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．

（若胸痹之外．病有同類者．不可不知．）心中（悶）痞．（或痰飲客氣）諸逆心懸（而空．如空中懸物．動(dòng)搖而）痛．（以）桂枝生姜枳實(shí)湯主之．

此下不言胸痹．是不必有胸痹的證矣．

桂枝生姜枳實(shí)湯方

桂枝 生姜（各三兩） 枳實(shí)（五兩）

上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服．

（上言心痛徹背．尚有休止之時(shí)．故以栝蔞薤白白酒加半夏湯．平平之劑可治．今則）心痛徹痛．背痛徹心．（連連痛而不休．則為陰寒邪甚．浸浸乎陽光欲熄．非薤白之類所能治也．以）烏頭赤石脂丸主之．

此言心痛牽引前后．陰邪僭于陽位．必用大劑以急救也．

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮） 蜀椒 干姜（各一兩） 附子（半兩） 赤石脂（一兩）

上五味．末之．蜜丸如桐子大．先食服一丸．日三服．不知．稍加服．

附方九痛丸治九種心疼．

附子（三兩炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吳茱萸 人參（各一兩）

上六味．末之．煉蜜丸如梧子大．酒下．強(qiáng)人初服三丸．日三服．弱者二丸． 兼治卒中惡．腹脹．口不能言．又治連年積冷流注．心胸痛．并冷沖二氣．落馬墜車血疾等．皆主之．忌口如常法．（按痛雖有九．而心痛不離于寒．故以姜附為主．而降濁去風(fēng)逐滯補(bǔ)虛次之．）