《金匱要略心典》 婦人雜病脈證并治第二十二

婦人中風(fēng)．七八日續(xù)來寒熱．發(fā)作有時(shí)．經(jīng)水適斷者．此為熱入血室．其血必結(jié)．故使如瘧狀．發(fā)作有時(shí)．小柴胡湯主之．

中風(fēng)七八日．寒熱已止而續(xù)來．經(jīng)水才行而適斷者．知非風(fēng)寒重感．乃熱邪與血俱結(jié)于血室也．

熱與血結(jié)．攻其血?jiǎng)t熱亦去．然雖結(jié)而寒熱如瘧．則邪既留連于血室．而亦侵淫于經(jīng)絡(luò)．設(shè)攻其血．

血雖去．邪必不盡．且恐血去而邪得乘虛盡入也．仲景單用小柴胡湯．不雜血藥一味．意謂熱邪解而乍結(jié)之血自行耳．

婦人傷寒發(fā)熱．經(jīng)水適來．晝?nèi)彰髁耍簞t譫語．如見鬼狀者．此為熱入血室．治之無犯胃氣．

及上二焦．必自愈．

傷寒發(fā)汗過多者．邪氣離表則入陽明．經(jīng)水適來者．邪氣離表則入血室．蓋虛則易入．亦惟虛者能受也．晝?nèi)彰髁耍簞t譫語者．血為陰．暮亦為陰．陰邪遇陰乃發(fā)也．然熱雖入而血不結(jié)．其邪必將自解．治之者但無犯胃氣．及上二焦陽氣而已．仲景蓋恐人誤以發(fā)熱為表邪未解．或以譫語為陽明胃實(shí)．而或攻之或汗之也．

婦人中風(fēng)．發(fā)熱惡寒．經(jīng)水適來．得之七八日．熱除脈遲身涼和．胸脅滿如結(jié)胸狀．譫語者．此為熱入血室也．當(dāng)刺期門．隨其實(shí)而取之．

熱除脈遲身涼和而譫語者．病去表而之里也．血室者．沖任之脈．肝實(shí)主之．肝之脈布脅肋．上貫膈．其支者．復(fù)從肝別上膈．注于肺．血行室空．熱邪獨(dú)勝．則不特入于其宮．而亦得游其部．是以胸脅滿如結(jié)胸狀．許叔微云．邪氣蓄血．并歸肝經(jīng)．聚于膻中．結(jié)于乳下．以手觸之則痛．非湯劑可及．故當(dāng)刺期門．期門、肝之募．隨其實(shí)而取之者．隨其結(jié)之微甚．刺而取之也．

陽明?。卵d語者．此為熱入血室．但頭汗出．當(dāng)刺期門．隨其實(shí)而瀉之． 然汗出者愈．

陽明之熱．從氣而之血．襲入胞宮．即下血而譫語．蓋沖任之脈．并陽明之經(jīng)．不必乘經(jīng)水之來．

而后熱得入之．故彼為血去而熱入．此為熱入而血下也．但頭汗出者．陽通而閉在陰也．此雖陽明之熱．而傳入血室．則仍屬肝家．故亦當(dāng)刺期門以瀉其實(shí)．刺已．周身 然汗出．則陰之閉者亦通．故愈．

婦人咽中如有炙臠．半夏濃樸湯主之．

此凝痰結(jié)氣．阻塞咽嗌之間．千金所謂咽中帖帖．如有炙肉．吞不下．吐不出者是也．半夏、濃樸、生姜．辛以散結(jié)．苦以降逆．茯苓佐半夏利痰氣．紫蘇芳香．入肺以宣其氣也．

半夏濃樸湯方

半夏（一升） 濃樸（三兩） 茯苓（四兩） 生姜（五兩） 蘇葉（二兩）

上五味．以水一斗．煮取四升．分溫四服．日三夜一服．

婦人臟燥．喜悲傷欲哭．象如神靈所作．?dāng)?shù)欠伸．甘麥大棗湯主之．

臟燥．沈氏所謂子宮血虛．受風(fēng)化熱者是也．血虛臟燥．則內(nèi)火擾而神不寧．悲傷欲哭．有如神靈．而實(shí)為虛病．前五臟風(fēng)寒積聚篇．所謂邪哭使魂魄不安者．血?dú)馍俣鴮儆谛囊玻當(dāng)?shù)欠伸者．經(jīng)云．

腎為欠、為嚏．又腎病者．善伸、數(shù)欠、顏黑．蓋五志生火．動(dòng)必關(guān)心．臟陰既傷．窮必及腎也．小麥為肝之谷．而善養(yǎng)心氣．甘草、大棗．甘潤生陰．所以滋臟氣而止其燥也．

甘麥大棗湯方

甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）

上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服．亦補(bǔ)脾氣．

婦人吐涎沫．醫(yī)反下之．心下即痞．當(dāng)先治其吐涎沫．小青龍湯主之．涎沫止．乃治痞．瀉心湯主之．

吐涎沫．上焦有寒也．不與溫散而反下之．則寒內(nèi)入而成痞．如傷寒下早例也．然雖痞而猶吐涎沫．則上寒未已．不可治痞．當(dāng)先治其上寒．而后治其中痞．亦如傷寒例．表解乃可攻痞也．

小青龍湯方（見肺癰）

瀉心湯方（見驚悸）

婦人之?。蛱摲e冷結(jié)氣．為諸經(jīng)水?dāng)嘟^．至有歷年．血寒積結(jié)胞門．寒傷經(jīng)絡(luò)．凝堅(jiān)在上．嘔吐涎唾．久成肺癰．形體損分．在中盤結(jié)．繞臍寒疝．或兩脅疼痛．與臟相連．或結(jié)熱中．痛在關(guān)元．

脈數(shù)無瘡．肌若魚鱗．時(shí)著男子．非止女身．在下來多．經(jīng)候不勻．令陰掣痛．少腹惡寒．或引腰脊．

下根氣街．氣沖急痛．膝脛疼煩．奄忽眩冒．狀如厥癲．或有憂慘．悲傷多嗔．此皆帶下．非有鬼神．

久則羸瘦．脈虛多寒．三十六?。ё?nèi)f端．審脈陰陽．虛實(shí)緊弦．行其針?biāo)帲挝５冒玻潆m同?。?/p>

脈各異源．子當(dāng)辨記．勿謂不然．

此言婦人之?。湟蚣s有三端．曰虛．曰冷．曰結(jié)氣．蓋血脈貴充悅．而地道喜溫和．生氣欲條達(dá)也．否則血寒經(jīng)絕．胞門閉而經(jīng)絡(luò)阻矣．而其變證．則有在上在中在下之異．在上者．肺胃受之．為嘔吐涎唾．為肺癰．為形體消損．病自下而至上．從炎上之化也．在中者．肝脾受之．或寒疝繞臍．

或脅痛連臟．此病為陰．或結(jié)熱中．痛在關(guān)元．或脈數(shù)肌干．甚則并著男子．此病為熱中．為陰陽之交．故或從寒化．或從熱化也．在下者．腎臟受之．為經(jīng)脫不勻．為陰中掣痛．少腹惡寒．或上引腰脊．

下根氣街．及膝脛疼痛．腎臟為陰之部．而沖脈與少陰之大絡(luò)．并起于腎故也．甚則奄忽眩冒．狀如厥癲．所謂陰病者．下行極而上也．或有憂慘悲嗔．狀如鬼神者．病在陰．則多怒及悲愁不樂也．而總之曰此皆帶下．帶下者．帶脈之下．古人列經(jīng)脈為?。踩N．皆謂之帶下病．非今人所謂赤白帶下也．至其陰陽虛實(shí)之機(jī)．針?biāo)幇参Ｖ剩埛轻t(yī)者辨之有素．烏能施之而無誤耶．三十六病者．

十二 、九痛、七害、五傷、三痼也．

問曰．婦人年五十所．病下利數(shù)十日不止．暮即發(fā)熱．少腹里急．腹?jié)M．手掌煩熱．唇口干燥．

何也．師曰．此病屬帶下．何以故．曾經(jīng)半產(chǎn)．瘀血在少腹不去．何以知之．其證唇口干燥．故知之．

當(dāng)以溫經(jīng)湯主之．

婦人年五十所．天癸已斷而病下利．似非因經(jīng)所致矣．不知少腹舊有積血．欲行而未得遽行．欲止而不能竟止．于是下利窘急．至數(shù)十日不止．暮即發(fā)熱者．血結(jié)在陰．陽氣至暮．不得入于陰．而反浮于外也．少腹里急腹?jié)M者．血積不行．亦陰寒在下也．手掌煩熱．病在陰．掌亦陰也．唇口干燥．

血內(nèi)瘀者．不外榮也．此為瘀血作利．不必治利．但去其瘀而利自止．吳茱萸、桂枝、丹皮．入血散寒而行其瘀．芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠．以生新血．人參、甘草、姜、夏．以正脾氣．蓋瘀久者營必衰．下多者脾必傷也．

溫經(jīng)湯方

吳茱萸（三兩） 當(dāng)歸 芎 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生姜 甘草（各二兩） 半夏（半升） 麥冬（一升）

上十二味．以水一斗．煮取三升．分溫三服．亦主婦人少腹寒．久不受胎．兼治崩中去血．或月水來過多．及至期不來．

帶下．經(jīng)水不利．少腹?jié)M痛．經(jīng)一月再見者．土瓜根散主之．

婦人經(jīng)脈流暢．應(yīng)期而至．血滿則下．血盡復(fù)生．如月盈則虧．月晦復(fù) 也．惟其不利．則蓄泄失常．似通非通．欲止不止．經(jīng)一月而再見矣．少腹?jié)M痛．不利之驗(yàn)也．土瓜根主內(nèi)痹瘀血月閉．

蟲蠕動(dòng)逐血．桂枝、芍藥．行營氣而正經(jīng)脈也．

土瓜根散方

土瓜根 芍藥 桂枝 蟲（各三分）

上四味．杵為散．酒服方寸匕．日三服．

寸口脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．寒虛相搏．此名為革．婦人則半產(chǎn)漏下．旋復(fù)花湯主之．

本文已見虛勞篇中．此去男子亡血失精句．而益之曰旋復(fù)花湯主之．蓋專為婦人立法也．詳本草旋復(fù)花治結(jié)氣．去五臟間寒熱．通血脈．蔥主寒熱．除肝邪．絳帛入肝理血．殊與虛寒之旨不合．然而肝以陰臟而舍少陽之氣．以生化為事．以流行為用．是以虛不可補(bǔ)．解其郁聚．即所以補(bǔ)．寒不可溫．行其血?dú)猓此詼兀滩豢蓪Ｑa(bǔ)其血．以傷其氣．亦非必先散結(jié)聚．而后溫補(bǔ)．如趙氏、魏氏之說也．

旋復(fù)花湯方

旋復(fù)花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）

上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．

婦人陷經(jīng)．漏下黑不解．膠姜湯主之．

陷經(jīng)．下而不止之謂．黑則因寒而色瘀也．膠姜湯方未見．然補(bǔ)虛溫里止漏．阿膠、干姜二物已足．林億云．恐是膠艾湯．按千金膠艾湯有干姜．似可取用．

婦人少腹?jié)M如敦狀．小便微難而不渴．生后者．此為水與血俱結(jié)在血室也．大黃甘遂湯主之．

敦、音對．按周禮注．盤以盛血．敦以盛食．蓋古器也．少腹?jié)M如敦狀者．言少腹有形高起．如敦之狀．與內(nèi)經(jīng)脅下大如覆杯之文略同．小便難．病不獨(dú)在血矣．不渴．知非上焦氣熱不化．生后即產(chǎn)后．產(chǎn)后得此．乃是水血并結(jié)．而病屬下焦也．故以大黃下血．甘遂逐水．加阿膠者．所以去瘀濁而兼安養(yǎng)也．

大黃甘遂湯方

大黃（四兩） 甘遂 阿膠（各二兩）

上三味．以水三升．煮取一升．頓服．其血當(dāng)下．

婦人經(jīng)水不利下．抵當(dāng)湯主之．

經(jīng)水不利下者．經(jīng)脈閉塞而不下．比前條下而不利者有別矣．故彼兼和利．而此專攻逐也．然必審其脈證并實(shí)而后用之．不然．婦人經(jīng)閉．多有血枯脈絕者矣．雖養(yǎng)沖任．猶恐不至．而可強(qiáng)責(zé)之哉．

抵當(dāng)湯方

水蛭（熬） 虻蟲（熬各三十） 桃仁（二十） 大黃（三兩酒浸）

上四味為末．水五升．煮取三升．去滓．溫服一升．

婦人經(jīng)水閉不利．臟堅(jiān)癖不止．中有干血．下白物．礬石丸主之．

臟堅(jiān)癖不止者．子藏干血．堅(jiān)凝成癖而不去也．干血不去．則新血不榮．而經(jīng)閉不利矣．由是蓄泄不時(shí)．胞宮生濕．濕復(fù)生熱．所積之血．轉(zhuǎn)為濕熱所腐．而成白物．時(shí)時(shí)自下．是宜先去其臟之濕熱．礬石卻水除熱．合杏仁破結(jié)潤干血也．

礬石丸方

礬石（三分燒） 杏仁（一分）

上二味．末之．煉蜜丸棗核大．五內(nèi)中．劇者再內(nèi)之．

婦人六十二種風(fēng)．腹中血?dú)獯掏矗t藍(lán)花酒主之．

婦人經(jīng)盡產(chǎn)后．風(fēng)邪最易襲入腹中．與血?dú)庀嗖鞔掏矗掏矗慈绱桃玻N未詳．紅藍(lán)花苦辛溫．活血止痛．得酒尤良．不更用風(fēng)藥者．血行而風(fēng)自去耳．

紅藍(lán)花酒方

紅藍(lán)花（一兩）

上一味．酒一大升．煎減半．頓服一半．未止再服．

婦人腹中諸疾痛．當(dāng)歸芍藥散主之．

婦人以血為主．而血以中氣為主．中氣者．土氣也．土燥不生物．土濕亦不生物．芎、歸、芍藥滋其血．苓、術(shù)、澤瀉治其濕．燥濕得宜．而土能生物．疾痛并蠲矣．

當(dāng)歸芍藥散方（見妊娠）

婦人腹中痛．小建中湯主之．

營不足則脈急．衛(wèi)不足則里寒．虛寒里急．腹中則痛．是必以甘藥補(bǔ)中緩急為主．而合辛以生陽．

合酸以生陰．陰陽和而營衛(wèi)行．何腹痛之有哉．

小建中湯方（見虛勞）

問曰．婦人病飲食如故．煩熱不得臥．而反倚息者何也．師曰．此名轉(zhuǎn)胞．不得溺也．以胞系了戾．故致此病．腎氣丸主之．

飲食如故．病不由中焦也．了戾與繚戾同．胞系繚戾而不順．則胞為之轉(zhuǎn)．胞轉(zhuǎn)則不得溺也．由是下氣上逆而倚息．上氣不能下通而煩熱不得臥．治以腎氣者．上焦之氣腎主之．腎氣得理．庶繚者順．戾者平．而閉乃通耳．

腎氣丸方

干地黃（八兩） 山藥 山茱萸（各四兩） 澤瀉 丹皮 茯苓（各三兩） 桂枝 附子（炮各一兩）

上八味末之．煉蜜和丸梧子大．酒下十五丸．加至二十丸．日再服．

婦人陰寒．溫陰中坐藥．蛇床子散主之．

陰寒．陰中寒也．寒則生濕．蛇床子溫以去寒．合白粉燥以除濕也．此病在陰中而不關(guān)臟腑．故但內(nèi)藥陰中自愈．

蛇床子散方

蛇床子 上一味末之．以白粉少許．和合相得．如棗大．綿裹內(nèi)之．自然溫．

少陰脈滑而數(shù)者．陰中即生瘡．陰中蝕瘡爛者．野狼牙湯洗之．

脈滑者濕也．脈數(shù)者熱也．濕熱相合．而系在少陰．故陰中即生瘡．甚則蝕爛不已．野狼牙味酸苦．

除邪熱氣．疥瘙惡瘡．去白蟲．故取治是?。?/p>

野狼牙湯方

野狼牙（三兩） 上一味．以水四升．煮取半升．以綿纏箸如繭．浸湯瀝陰中．日四遍．

胃氣下泄．陰吹而正喧．此谷氣之實(shí)也．膏發(fā)煎主之．

陰吹．陰中出聲．如大便失氣之狀．連續(xù)不絕．故曰正喧．谷氣實(shí)者．大便結(jié)而不通．是以陽明下行之氣．不得從其故道．而乃別走旁竅也．豬膏發(fā)煎潤導(dǎo)大便．便通．氣自歸矣．

膏發(fā)煎方（見黃癉）

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃 葶藶 上二味末之．取臘月豬脂熔．以槐枝綿裹頭四五枚．點(diǎn)藥烙之．