《金匱玉函要略輯義》 奔豚氣病脈證治第八（論二首、方三首）

師曰．病有奔豚．有吐膿．有驚怖．有火邪．此四部病．皆從驚發(fā)得之．師曰．奔豚?。畯纳俑蛊穑蠜_咽喉．發(fā)作欲死復還止．皆從驚恐得之．

〔程〕篇目止有奔豚一證．而吐膿驚怕火邪．皆簡脫．必有缺文．經曰．太陽傷寒者．加溫針必驚也．若針處被寒．核起而赤者．必作奔豚．發(fā)汗后．臍下悸者．欲作奔豚．故奔豚病從驚發(fā)而得．

〔尤〕吐膿有咳與嘔之別．其從驚得之．旨未詳．驚怖即驚恐．蓋病從驚得．而驚氣即為病氣也．火邪．見后驚悸部．及傷寒太陽篇．云．太陽?。曰鹧坏煤梗淙吮卦辏浇洸唤猓剜跹麨榛鹦埃晃磭L云從驚發(fā)也．驚悸篇云．火邪者．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之．此亦是因火邪而發(fā)驚．非因驚而發(fā)火邪也．即后奔豚證治三條．亦不必定從驚恐而得．蓋是證有雜病傷寒之異．從驚恐得者．雜病也．從發(fā)汗及燒針被寒者．傷寒也．其吐膿火邪二?。倬氨貏e有謂．姑闕之以俟知者．前云驚發(fā)．后兼言恐者．腎傷于恐．而奔豚為腎病也． 水畜也．腎水臟也．腎氣內動．上沖咽喉．如豕之突．故名奔豚．亦有從肝病得者．以腎肝同處下焦．而其氣并善上逆也．

〔鑒〕張從政曰．驚者為自不知故也．恐者為自知也．巢源云．夫奔豚氣者．腎之積氣．起于驚恐憂思所生．若驚恐．則傷神．心藏神也．憂思則傷志．腎藏志也．神志傷動．氣積于腎．而氣下上游走．如豚之奔．故曰奔豚．其氣乘心．若心中踴踴．如車所驚．如入所恐．五臟不定．食飲輒嘔．氣滿胸中．狂癡不定．妄言妄見．此驚恐奔豚之狀．若氣滿支心．心下悶亂．不欲聞人聲．休作有時．乍瘥乍極．吸吸短氣．手足厥逆．內煩結痛．溫溫欲嘔．此憂思奔豚之狀．診其脈．來觸祝．觸祝者（外臺．無兩觸字．）病賁豚也．案靈邪氣臟腑病形篇云．沉厥奔豚．足不收不得前后．蓋本篇所論即是也．而難經．名腎積為奔豚．然與此自別．故楊玄操注難經云．又有奔豚之氣．非此積病也．名同而病異．可以見耳．后世有奔豚疝氣之稱．（見于和劑指南．直指方等．）即內經所謂沖疝．（出于骨空論．）疝病而為奔豚氣者．張氏醫(yī)說云．以腎氣奔沖為奔豚．謂豚能奔逸．而不能遠也．此解得之．沈注云．狀如江豚．此說本于丹溪心法．決不可從．

奔豚氣．上沖胸腹痛．往來寒熱．奔豚湯主之．

〔徐〕此乃奔豚之氣．與在表之外邪相當者也．故狀如奔豚．而氣上沖胸．雖未至咽喉．亦如驚發(fā)之奔豚矣．但兼腹痛．是客邪有在腹也．且往來寒熱．是客邪有在半表里也．

〔沈〕是以芎歸姜芍．疏養(yǎng)厥陰少陽氣血之正．而驅邪外出．以生葛李根．專解表里風熱．而清奔豚逆上之邪．黃芩．能清風化之熱．半夏以和脾胃．而化客痰．

〔尤〕桂苓為奔豚主藥．而不用者．病由腎發(fā)也．

奔豚湯方（外臺．引集驗．主療藥味并同．）

甘草 芎 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生姜（四兩） 甘李根白皮（一升）

上九味．以水二斗．煮取五升．溫服一升．日三．夜一服．

案本草別錄云．李根皮．大寒無毒．治消渴．止心煩逆奔豚氣．知是李根皮．乃本方之主藥．外臺．短劇奔豚湯．療虛勞五臟氣乏損．游氣歸上．上走時．若群豚相逐憧憧．時氣來便自如．坐驚夢精．光竭不澤．陰痿上引少腹急痛．面乍熱赤色．喜怒無常．耳聾目視無精光．于本方內．去芎 黃芩．加桂心人參．又廣濟．奔豚氣在心．吸吸短氣．不欲聞人語聲．心下煩亂不安．發(fā)作有時．四肢煩疼．手足逆冷．于本方內．去芎 當歸黃芩生葛芍藥生姜．加干姜茯苓人參附子桂心．（案本方奔豚湯證．而屬虛寒者．宜用此方．）

又集驗．奔豚茯苓湯．療短氣五臟不足．寒氣厥逆．腹脹滿．氣奔走沖胸膈．發(fā)作氣欲絕．不識人．氣力羸瘦．少腹起騰踴．如豚子走上走下．馳往馳來．寒熱．拘引陰器．手足逆冷．或煩熱者．于本方內．去黃芩芍藥．加茯苓人參．又療奔豚氣．從下上者湯方．于本方內．去甘草芎 當歸．加人參桂心．又短劇奔豚湯．療手足逆冷．胸滿氣促．從臍左右起郁冒者．于本方內．去當歸芍藥半夏生姜．加桂心栝蔞人參．又牡蠣奔豚湯．療奔豚氣．從少腹起憧胸．手足逆冷．牡蠣（三兩熬） 桂心（八兩） 李根白皮（一斤切） 甘草（三兩炙）

上四味．切．以水一斗．煮取李根皮．得七升．去滓．內余藥．煮取三升．分服五合．日三夜再．活人李根湯．治氣上沖．正在心端．于本方內．去芎 生葛．加茯苓桂枝．

發(fā)汗后．燒針令其汗．針處被寒．核起而赤者．必發(fā)奔豚．氣從少腹上至心．灸其核上各一壯．與桂枝加桂湯主之．（太陽中篇無發(fā)汗后三字．心下．有者字．）

〔鑒〕燒針．即溫針也．燒針取汗．亦汗法也．針處宜當避寒．若不知謹．外被寒襲．火郁脈中．血不流行．所以有結核腫赤之患也．夫溫針取汗．其法亦為迅烈矣．既針而營不奉行作解．必其人素寒陰盛也．故雖有溫針之火．但發(fā)核赤．又被寒侵．故不但不解．反召陰邪．而加針之時．心既驚虛．所以腎水陰邪．得上凌心陽．而發(fā)奔豚也．奔豚者．腎水陰邪之氣．從少腹上沖于心．若豚之奔也．先灸核上各一壯者．外祛其寒邪．繼與桂枝加桂湯者．內伐其腎邪也．

〔魏〕灸后與桂枝加桂湯主之．意取升陽散邪．固衛(wèi)補中．所以為汗后感寒．陽衰陰乘之奔豚立法也．與前條心動氣馳．氣結熱聚之奔豚．源流大別也．

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）

上五味．以水七升．微火煮取三升．去滓．溫服一升．

柯氏方論云．更加桂者．益火之陽．而陰自平也．桂枝更加桂．治陰邪上攻．只在一味中加分兩．不于本方外求他味．不即不離之妙如此．茯苓桂枝甘草大棗湯證已在里．而奔豚未發(fā)．此證尚在表．而奔豚已發(fā)．故有不同．

發(fā)汗后臍下悸者．欲作奔豚．茯苓甘草大棗湯主之．（太陽中篇后下．有其人二字）

〔鑒〕周揚俊曰．汗本心之液．發(fā)汗而臍下病悸者．心氣虛而腎氣動也．

〔程〕汗后臍下悸者．陽氣虛．而腎邪上逆也．臍下為腎氣發(fā)源之地．茯苓．泄水以伐腎邪．桂枝．行陽以散逆氣．甘草大棗．甘溫助脾土以制腎水．煎用甘瀾水者．揚之無力．全無水性．取其不助腎邪也．

〔鑒〕欲作奔豚者．有似奔豚之狀．而將作未作也．

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚） 桂枝（四兩）

上四味．以甘爛水一斗．先煮茯苓．減二升．內諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．甘爛水法．取水二斗．置大盆內．以杓揚之．水上有珠子五六千顆相逐．取用之．（甘爛水法．原文為細注．今據傷寒論大書．爛徐沈金鑒．作瀾．蓋本于玉函．甘爛之義．詳見于傷寒論輯義．）

〔徐〕仲景論證．每合數條．以盡其變．言奔豚由于驚．又言其從少腹沖至咽喉．又言其兼腹痛．而往來寒熱．又言其兼核起．而無他病．又言汗后臍下悸．欲作奔豚．而未成者．其淺深了然．用和解用伐腎．用桂不用桂．酌治微妙．奔豚一證．病因證治．無復剩義．茍不會仲景立方之意．則峻藥畏用．平劑寡效．豈古方不宜于今哉．肘后．治卒厥逆上氣．氣支兩脅．心下痛滿．淹淹欲絕．此謂奔豚?。畯淖潴@怖憂迫得之．氣從下上．上沖心胸．臍間筑筑發(fā)動．有時不療．殺人方．甘草（二兩炙） 人參（二兩） 吳茱萸（一升） 生姜（一斤） 半夏（一升） 桂心（三兩）

上六味．切．以水一斗．煮取三升．分三服．○千金．名奔氣湯．治大氣上奔胸膈中．諸病發(fā)時．迫滿短氣不得臥．劇者便 欲死．腹中冷濕氣．腸鳴相逐成結氣．用桂五兩．甘草三兩．（外臺．廣濟．療奔豚氣在胸心迫滿支脅方．用半夏四兩．吳茱萸一兩．）

圣惠方治奔豚氣上下沖走．悶亂面青．宜服此方．甘李根皮（三兩） 生姜（二兩炒干） 吳茱萸（一兩）

上搗細羅為散．每服一錢．水一中盞．煎至六分．去滓熱服．（案以上二方．蓋奔豚之要藥．品味亦單捷．驗之頗效．故附之備考．）

又方 檳榔（三枚搗羅為末） 生姜汁（半合）

上以童子小便一大盞微過．入前藥二味．攪令勻．分為三服．如人行五六里．進一服．須臾下利為效．（案此外臺．廣濟療香港腳沖心悶欲死方．今移以治奔豚氣．正見運用之妙．故亦附之．）