《金匱懸解》 瘧病三

溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

瘧論：先傷于風而后傷于寒，故先熱而后寒，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春陽氣大發(fā)，邪氣不能自出。因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。

溫瘧先熱后寒，緣冬月中風，泄其衛(wèi)氣。風愈泄而衛(wèi)愈閉，遏其營血，郁而為熱。后傷于寒，皮毛斂束，而風不能泄，營熱更郁。營血司于肝木而生于腎水，冬時腎水蟄藏而肝木已枯，此熱遂藏骨髓之中。至春乙木萌生，陽氣大發(fā)，骨髓之熱，可以出矣（腎主骨髓，乙木生于腎水，故骨髓之熱，當隨木氣外出），而外為寒束，不能自出。因遇大暑，腦髓燔爍，肌肉消減之時，腠理發(fā)泄，邪可出矣。即不遇大暑，或有所用力煩勞，氣蒸汗流，邪亦出矣。熱邪與汗皆出，表里如焚，于是陽盛而陰虛。物極必反，陽氣盛極而衰，復反故位，陰氣續(xù)復，漸而翕聚，是以寒生。此溫瘧之義也。

溫瘧即癉瘧之輕者，其熱未極，則陽衰陰復，能作后寒，是謂溫瘧。熱極陰亡，后寒不作，是謂癉瘧。曰身無寒，但熱，仲景指溫瘧之重者而言，即癉瘧也。骨節(jié)者，身之溪谷，腎水之所潮汐，熱極水枯，故骨節(jié)煩疼。嘔者，熱盛而胃逆也。白虎加桂枝湯，石膏、知母，清金而瀉熱，甘草、粳米，益氣而生津，桂枝行經(jīng)而達表也（風寒在表，故熱藏骨髓，桂枝解散風寒，引骨髓之熱外達于皮毛也）。