《景岳全書》 喘促

經(jīng)義

《至真要大論》曰∶諸氣 郁，皆屬于肺。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸逆沖上，皆屬于火。

《脈解篇》曰∶陽明所謂上喘而為水者，陰氣下而復(fù)上，上則邪客于臟腑間，故為水也。少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據(jù)從，故嘔咳上氣喘也。

《陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾，其傳為息賁者，不治。陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。

《大奇論》曰∶肺之雍，喘而兩 滿。

《太陰陽明論》曰∶犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之。陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼。

《痹論》曰∶心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。肺痹者，煩滿喘而嘔。淫氣喘息，痹聚在肺。腸痹者，數(shù)飲而不得出，中氣喘爭。

《陽明脈解篇》曰∶陽明厥則喘而惋，惋則惡人。帝曰∶或喘而死者，或喘而生者何也？岐伯曰∶厥逆連臟則死，連經(jīng)則生。

《脈要精微論》曰∶肝脈，若搏，因血在脅下，令人喘逆。

《逆調(diào)論》曰∶夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循精液而流也。腎者水臟，主津液，主臥與喘也。

《示從容論》曰∶喘咳者，是水氣并陽明也。

《玉機(jī)真藏論》曰∶秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

《舉痛論》曰∶勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。

《刺禁論》曰∶刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人喘咳逆。

《五邪篇》曰∶邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，咳動(dòng)肩背。

《繆刺論》曰∶邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支 ，胸中熱。

《經(jīng)脈別論》曰∶夜行則喘出于腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出于腎與骨，當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。太陽臟獨(dú)至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有余也。

《平人氣象論》曰∶頸脈動(dòng)喘疾咳，曰水。

《經(jīng)脈篇》曰∶肺手太陰也，是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳。腎足少陰也，是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘。

《藏氣法時(shí)論》曰∶肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重。

《調(diào)經(jīng)論》曰∶氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。

《水熱穴論》曰∶故水病下為 腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。

《熱病篇》曰∶熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，喘甚者死。

論證

氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辯之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也。此二證相反，不可混也。然則何以辯之？蓋實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘?。?shí)喘者氣長而有余，虛喘者氣短而不續(xù)。實(shí)喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘，真喘者其責(zé)在肺，似喘者其責(zé)在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促，而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數(shù)有力，而氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之有不同也。其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此正無根之脈也?；蛲鶃硐疑醵鴺O大極數(shù)，全無和緩者，此正胃氣之?dāng)∫?，俱為大虛之候。但脈之微弱者，其真虛易知，而脈之浮空弦搏者，其假實(shí)難辯，然而輕重之分，亦惟于此而可察矣。蓋其微弱者，猶順而易醫(yī)，浮空者，最險(xiǎn)而多變，若弦強(qiáng)之甚，則為真藏，真藏已見，不可為也。

虛喘證治（共七條）

凡虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八，但察其外無風(fēng)邪，內(nèi)無實(shí)熱而喘者，即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者，不過在中上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦而本末俱病，其病則深，此當(dāng)速救其根以接助真氣，庶可回生也。其有病久而加以喘者，或久服消痰散氣等劑而反加喘者，或上為喘咳而下為泄瀉者，或婦人產(chǎn)后亡血過多，則營氣暴竭，孤陽無根據(jù)而為喘者，此名孤陽絕陰，剝極之候，已為難治，更毋蹈剝廬之戒也。

虛喘證，其人別無風(fēng)寒咳嗽等疾，而忽見氣短似喘，或但經(jīng)微勞，或饑時(shí)即見喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或大病之后，或婦人月期之后而喘促愈甚，或氣道噎塞，上下若不相續(xù)，勢劇垂危者，但察其表里無邪，脈息微弱無力，而諸病若此，悉宜以貞元飲主之，加減如本方，其效如神。此外如小營煎、大營煎、大補(bǔ)元煎之類，俱可擇用。經(jīng)曰∶肝苦急，急食甘以緩之，即此之類。若大便溏泄兼下寒者，宜右歸飲、右歸丸、圣術(shù)煎之類主之。

脾肺氣虛，上焦微熱微渴而作喘者，宜生脈散主之。或但以氣虛而無熱者，惟獨(dú)參湯為宜。若火爍肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，氣虛作喘者，宜人參白虎湯主之。若火在陰分，宜玉女煎主之，然惟夏月或有此證。若陰虛，自小腹火氣上沖而喘者，宜補(bǔ)陰降火，以六味地黃湯加黃柏、知母之類主之。

水病為喘者，以腎邪干肺也。然水不能化而子病及母，使非精氣之?dāng)?，何以至此，此其虛者十九，而間乎虛中挾實(shí)，則或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻擊之藥，當(dāng)求腫脹門諸法治之，腫退而喘自定矣。古法治心下有水氣上乘于肺，喘而不得臥者，以《直指》神秘湯主之。但此湯性用多主氣分，若水因氣滯者用之則可，若水因氣虛者，必當(dāng)以加減金匱腎氣湯之類主之。

老弱人久病氣虛發(fā)喘者，但當(dāng)以養(yǎng)肺為主。凡陰勝者宜溫養(yǎng)之，如人參、當(dāng)歸、姜、桂、甘草，或加以 、術(shù)之屬。陽勝者宜滋養(yǎng)之，如人參、熟地、麥冬、阿膠、五味子、梨漿、牛乳之屬。

關(guān)格之證為喘者，如《六節(jié)藏象論》曰∶人迎四盛已上為格陽，寸口四盛已上為關(guān)陰，人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格。此關(guān)格之證以脈言，不以病言也。今人之患此者頗多，而人多不知，且近時(shí)察脈者不論人迎，惟在寸口，但其兩手之脈浮弦至極，大至四倍已上者，便是此證，其病必虛里跳動(dòng)而氣喘不已。此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧。此必情欲傷陰，以致元?dú)鉄o根，孤陽離劇之候也，多不可治。方論詳關(guān)格門。

凡病喘促，但察其脈息微弱細(xì)澀者，必陰中之陽虛也；或浮大弦芤按之空虛者，必陽中之陰虛也。大凡喘急不得臥而脈見如此者，皆元?dú)獯筇摚ニ啦贿h(yuǎn)之候，若妄加消伐，必增劇而危，若用苦寒或攻下之，無不即死。

實(shí)喘證治（共七條）

一、實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘，火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風(fēng)寒之實(shí)喘，宜以溫散；治火熱之實(shí)喘，治以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當(dāng)求其本而治之。

凡風(fēng)寒外感，邪實(shí)于肺而咳喘并行者，宜六安煎加細(xì)辛或蘇葉主之。若冬月風(fēng)寒感甚者，于本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。

外有風(fēng)寒，內(nèi)兼微火而喘者，宜黃芩半夏湯主之。若兼陽明火盛而以寒包熱者，宜涼而兼散，以大青龍湯，或五虎湯、越婢加半夏湯之類主之。

外無風(fēng)寒而惟火盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯，或抽薪飲之類主之。

痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導(dǎo)痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實(shí)痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。然痰之為病，亦惟為病之標(biāo)耳，猶必有生痰之本，故凡痰因火動(dòng)者，必須先治其火；痰因寒生者，必須先治其寒。至于或因氣逆，或因風(fēng)邪，或因濕滯，或因脾腎虛弱，有一于此，皆能生痰，使欲治痰而不治其所以痰，則痰終不能治，而喘何以愈哉。

氣分受邪，上焦氣實(shí)作喘，或怒氣郁結(jié)傷肝，而人壯力強(qiáng)，脹滿脈實(shí)者，但破其氣而喘自愈，宜廓清飲、四磨飲、四七湯、蘿卜子湯、蘇子降氣湯之類主之；或陽明氣秘不通而脹滿者，可微利之。

喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘，未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主。扶正氣者，須辯陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中宜量加消散。此等證候，當(dāng)KT KT 以元?dú)鉃槟睿厥乖獨(dú)鉂u充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。

述古（共二條）

東垣曰∶華佗云盛而為喘，減而為枯；故《活人》亦云∶發(fā)喘者氣有余也。凡看文本，須要會(huì)得本意，盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為肺氣有余者，亦非氣有余也；氣盛當(dāng)認(rèn)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。肺氣果盛，又為有余，則當(dāng)清肅下行而不喘，以其火入于肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有余者，非言肺氣有余也，言肺中之火有余也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實(shí)補(bǔ)肺氣也，用者不可不知。

丹溪曰∶喘急者，氣為火所郁而為，痰在肺胃間也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實(shí)挾熱而喘者，有驚憂氣郁肺脹而喘者，有胃絡(luò)不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束而致之者也。

灸法

璇璣、氣海、膻中、期門。

背中骨節(jié)第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。

喘促論列方

貞元飲（新補(bǔ)十九） 六安煎（新和二） 大補(bǔ)元煎（新補(bǔ)一） 大營煎（新補(bǔ)十四） 小營煎（新補(bǔ)十五） 六君子湯（補(bǔ)五） 右歸飲（新補(bǔ)三） 右歸丸（新補(bǔ)五） 大青龍湯（散七） 獨(dú)參湯（補(bǔ)三五） 神秘湯（和一三八） 小青龍湯（散八） 圣術(shù)煎（新熱二五） 生脈散（補(bǔ)五六）玉女煎（新寒十二） 蘿卜子湯（和一三九） 二陳湯（和一） 千緡湯（和九五） 桑白皮湯（寒五二） 六味地黃湯（補(bǔ)百二十） 抱龍丸（小八五） 導(dǎo)痰湯（和九一） 廓清飲（新和十三）金水六君煎（新和一） 四七湯（和九七） 四磨飲（和五二） 《金匱》腎氣丸（補(bǔ)一二四） 五虎湯（和一三六） 三拗湯（散七八） 人參白虎湯（寒三） 華蓋散（散七九） 滾痰丸（攻七七）蘇子降氣湯（和四一） 黃芩半夏湯（散五十） 越婢加半夏湯（散九十）

論外備用方

參附湯（補(bǔ)三七） 五味子湯（補(bǔ)五七 喘渴） 十全大補(bǔ)湯（補(bǔ)二十 虛喘） 蜜酥煎（補(bǔ)六五） 百合湯（和一三五 浮腫作喘） 人參胡桃湯（補(bǔ)五九 喘不得臥） 蘇子煎（和一四一潤肺喘） 定喘湯（和一三三 風(fēng)寒喘） 人參定喘湯（和一三四 寒邪咳喘） 黃栝蔞丸（和百十八 痰喘） 神秘湯（和一三八 水氣喘） 蘇陳九寶湯（散八五 哮喘） 瀉白散（寒四二肺火） 雙玉散（寒七一 火喘） 安眠散（固七 喘不止） 葶藶大棗瀉肺湯（和百四十 浮腫喘）