《急診醫(yī)學(xué)》 第一節(jié)　基本的病理改變

一、栓子來(lái)源

栓子來(lái)源有①深靜脈血栓、盆腔及下肢內(nèi)血栓脫落形成栓子，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，栓子來(lái)自下肢靜脈占79.1%、盆腔占11.5%；②右心栓子占8.2%；③腫瘤性栓子，12%為腫瘤栓子栓塞，以肺、胰腺、消化道和生殖系統(tǒng)的腫瘤最易發(fā)生肺栓塞；④其他有感染性栓子，如心內(nèi)膜炎、靜脈炎，粥樣硬化斑塊脫落，羊水、脂肪及氣栓等。

二、病理改變

（一）部位雙肺多于單側(cè)肺，右肺多于左肺，下肺多于上肺。栓塞可以較大，完全阻塞肺動(dòng)脈或騎跨于兩個(gè)葉以上的肺動(dòng)脈。

（二）栓塞后的變化 肺栓塞后肺血流中斷，如果發(fā)生肺組織的壞死則為肺梗死。肺梗死少見(jiàn)，占肺栓塞的10～15%，因?yàn)棰俜蝿?dòng)脈系統(tǒng)、②支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)、③氣道三個(gè)氧的來(lái)源中有兩個(gè)以上受到影響時(shí)才發(fā)生肺梗死。壞死液化由支氣管排出形成空洞。肺栓塞后約有30%～40%可伴有胸膜滲出。

（三）呼吸生理的改變 肺泡死腔增大，通氣受限，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡塌陷，肺不張，咯血，致低氧血癥。

（四）血液動(dòng)力學(xué)改變 肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增加，致右心負(fù)荷增加。肺血液動(dòng)力改變與下列因素有關(guān)：①栓塞的范圍，肺血管床面積喪失50%以上才出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓；②患者栓塞以前的情況，有心肺疾患者時(shí)肺栓塞的耐受力差。