《急診醫(yī)學》 第二節(jié)　化學性眼燒傷

化學性燒傷是嚴重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas）燒傷，也應按化學性燒傷處理，但一般不會造成眼部的永久性損傷。

一、化學性燒傷的病理生理

（一）堿性燒傷 堿要比酸對眼部破壞力大得多。因為堿與細胞膜的脂類結合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發(fā)生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

（二）酸性燒傷 酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數(shù)分鐘至數(shù)小時，由于酸沉淀了組織中的蛋白質，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內組織。但是氫氟酸（HF）和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。

二、化學性燒傷的分級與預后

這種分級與預后主要適用于堿性燒傷。但對其他穿透力較強的酸和其他化學物質所致的損傷也適用。

（一）輕度 角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會輕度降低。

（二）中度 角膜全層受累，虹膜細節(jié)不能窺清，角膜緣組織缺血與壞死區(qū)小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。

（三）重度 角膜全層嚴重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區(qū)超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發(fā)生潰瘍及角膜緣結膜和鞏膜壞死，視力嚴重喪失。

三、治療

（一）傷后緊急處理 爭分奪秒利用一切能得到的水源進行結膜囊沖洗?；瘜W物質的直接接觸區(qū)要持續(xù)沖洗數(shù)分鐘。如有化學性固體異物要及時去除。

（二）充分沖洗 在初步沖洗后病人應立即送往醫(yī)院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水（至少1000ml）繼續(xù)沖洗結膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢后要用pH試紙檢測，使結膜pH值在7.3～7.7之間，5min后再復查一次pH值，以保證沖洗已充分。

（三）藥物治療 ①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔后粘連；②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染；③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等；④為減輕傷口疼痛可以口服鎮(zhèn)靜藥或止痛藥；⑤有人主張在傷后3h內可用抗壞血酸50～100mg作結膜下注射；⑥國外目前主張在傷后立即開始局部應用皮質激素，如0.5%～1.0%強的松龍，每日4次，最好在傷后的7～10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應用改為全身用藥；⑦國外報告局部應用1%乙酰膽堿，可以促進細胞有絲分裂，有利于角膜上皮修復；⑧膠原酶抑制劑的應用，至今未得到普遍接受；⑨化學性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時應請其他科醫(yī)生會診。

（四）手術治療 ①在傷后3h內進行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項措施意義不大；②有人主張作結膜切開與結膜下沖洗，但沒有被廣泛接受；③晚期眼瞼結膜由于瘢痕造成的畸形可以通過整形手術矯正。