《急診醫(yī)學(xué)》 第一節(jié)　海綿竇血栓性靜脈炎

海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴(yán)重且病死率較高的疾病，自抗生素應(yīng)用以來，減低了病死率。

一、解剖病理

海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。在其中有大動脈、互相吻合的靜脈，因而血液運行、引流略為困難。它接受來自眼靜脈的大部分回流血液，在其后端則與頸靜脈叢、巖竇及翼狀叢相連。由于面部（包括眼部及鼻部）靜脈無靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時被感染的凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。

二、病因

常見為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的癤腫經(jīng)血運轉(zhuǎn)移而來；②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇；③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過側(cè)竇或血運至海綿竇。

三、臨床表現(xiàn)

發(fā)病急驟，病情兇險：①病變開始為單側(cè)，前額劇烈頭痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)域痛覺過敏；②眼界水腫，結(jié)膜充血水腫，眶內(nèi)浸潤，膿腫形成；③鼻根部靜脈充血發(fā)紅；④眼球很快地向前突出，轉(zhuǎn)動時無疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，眼球活動受限，甚或固定，瞳孔反射消失；⑥眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈擴張充血，視神經(jīng)乳頭水腫；⑦視力減退乃至失明；⑧病變迅速累及雙側(cè)眼眶部水腫、浸潤等等；⑨全身有中毒癥狀，如體溫升高，脈快，白細(xì)胞增多；⑩如向顱內(nèi)延伸，則有腦膜炎，嚴(yán)重的頭痛，頸強直，Kernig征（+），腦脊液檢查白細(xì)胞增多，大腦或小腦可形成膿腫；如果膿性因栓流入頸靜脈，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。

四、診斷

診斷依據(jù)①全身性嚴(yán)重中毒癥狀；②雙側(cè)性超乎尋常的眼球突出，眼界、結(jié)膜充血、水腫。早期出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，眼底有視網(wǎng)膜靜脈充血及視盤水腫等；③有顱內(nèi)腦膜刺激癥狀；④腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增多，培養(yǎng)時有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。

鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎：瞳孔反向正常，無視盤水腫，疼痛劇烈。

五、治療

一旦診斷明確，迅速靜脈大量應(yīng)用甲氧苯青霉素、青霉素G，慶大霉素，必要時頭孢菌素Ⅰ號。同時合并磺胺制劑。口服強的松。并與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師密切聯(lián)系，注視病情。經(jīng)過積極治療。絕大多數(shù)病人被挽救并保持一定的視力。

眼部滴用0.25%氯霉素肯藥水或0.3%慶大霉素眼藥水。并用濕房保護(hù)雙側(cè)眼球。