《急診醫(yī)學》 第五節(jié)　單純皰疹性角膜炎

由于單純皰疹病毒（herpessimplex virus,HSV）的廣泛存在和激素的應用，HSK的發(fā)病率在不斷增多，并已成為我國致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多萬人因HS-K而引起不同程度的視力下降。

一、病原學

HSK的致病菌為單純皰疹病毒Ⅰ型，HSV存在于人的皮膚和粘膜，通過血清學檢查，90%以上的人曾感染過HSV。當發(fā)燒、感冒、勞累、機體抵抗力降低時有角膜炎發(fā)生?；颊叨酁?0～35歲。

二、臨床表現(xiàn)

分為以下幾種類型

（一）急性皰疹性角結膜炎 眼瞼有水皰疹，結膜濾泡或有偽膜，角膜細點或粗點混濁，耳前腺腫大。此期病程很短。

（二）樹枝狀角膜潰瘍 流淚、畏光等刺激癥狀。角膜上皮小泡很快破潰，融合為樹枝狀潰瘍，角膜知覺減退。如果潰瘍繼續(xù)向深層侵犯，面積擴大，發(fā)展為地圖狀或阿米巴樣潰瘍。

（三）盤狀角膜炎 在角膜中央部有邊界比較清楚的盤狀混濁、水腫和后彈力層皺折，有時可出現(xiàn)羊脂狀KP。

（四）實質型角膜彌漫水腫，有單一或多處壞死性浸潤，前實質層有環(huán)狀浸潤，為HSV抗原所致的Wessely免疫環(huán)。上皮大泡?？珊喜⒑缒そ逘铙w炎和繼發(fā)性青光眼。

三、診斷

角膜潰瘍上皮刮片姬姆薩染色有助于診斷。顯示典型的胞核骨的嗜酸性包涵體，上皮細胞為氣球樣變性，單核細胞浸潤。更為確切的診斷應作病毒培養(yǎng)。角膜上皮HSV間接免疫熒光試驗是快速、簡便和特異的診斷方法，在有條件的地方較易完成。

四、治療

（一）清除病灶 4%碘酊燒灼病灶，可以清除壞死組織和病毒。燒灼后上藥遮蓋。防止繼發(fā)感染。

（二）抗病毒藥 目前最常用的是0.1%碘苷（IDV）和0.1%無環(huán)鳥苷（Acyclouir）眼藥，每1h一次，后者對淺層和深層HSK均有效。0.1%可糖胞苷（Cytarabine,Ara-C），3%三氟胸腺嘧啶核苷（Triflurrothymidine）均為有效的HSV藥物。

（三）抗生素 聯(lián)合應用，防止繼發(fā)感染。

（四）散瞳劑 當角膜炎嚴重或合并虹膜睫狀體炎時，用1%阿托品，每日1～3次。

（五）皮質類固醇因激素有抑制成纖維細胞和角膜上皮細胞再生的作用，影響角膜病變的愈合，所以有上皮缺損或潰瘍時，禁用激素。盤狀和實質型HSK是因病毒抗原所致的免疫反應，所以在用足夠量抗病毒藥物的同時，應合并應用皮質類固醇。結膜下注射氟美松2mg或25mg/ml強地松龍0.5ml；局部滴0.25%～0.5%強地松龍2～3次/d。

（六）干擾素 系一種糖蛋白，其抗病毒的機制是阻止病毒復制，與其他藥物聯(lián)合應用有明顯的抗病毒效果。干擾素與無環(huán)鳥苷或三氟胸腺嘧啶核苷聯(lián)合應用，是目前治療HSK最有效的方法。我國制備的基因工程干擾素α1型正在試用于臨床。