《急診醫(yī)學(xué)》 二、急性右心衰竭

鑒于常見的右心衰竭多系左心衰竭引起，故處理與左心衰竭相似。對(duì)于急性肺栓塞所致的急性右心衰竭，因起病急劇，常需緊急處理。

（一）對(duì)癥治療　患者臥床、氧氣吸入；劇烈胸痛者予以杜冷丁50～100mg或罌粟堿30～60mg皮下或肌內(nèi)注射；心力衰竭可選用毒毛旋花子甙K或西地蘭，用法同急性左心衰竭；合并休克者予以抗休克治療。

（二）抗凝療法　多選肝素50～75mg加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，根據(jù)凝血時(shí)間每隔6h酌量續(xù)用1次。亦可經(jīng)右心導(dǎo)管將肝素直接注入栓塞部位，療效明顯。

應(yīng)用過程注意監(jiān)測(cè)血凝狀態(tài)，使凝血時(shí)間（三管法）維持在20～30min為宜。有條件時(shí)，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和白陶土凝血活酶時(shí)間。對(duì)年老體弱、出血性體質(zhì)、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全和血壓過高者慎用或不用。

（三）溶血栓療法　目前溶栓藥物主要有鏈激酶和尿激酶兩種。

1．鏈激酶　50萬u加入5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注，然后每h10萬u續(xù)滴，至血栓溶解，療效明顯，一般用藥12～24h。亦可通過右心導(dǎo)管將藥直接注入栓塞部位，療效更佳。

2．　尿激酶　由靜脈滴注，每日劑量200萬u～270萬u不一。

一般認(rèn)為，溶栓與抗凝藥物不宜同時(shí)應(yīng)用，溶栓治療后可繼以肝素或低分子右旋糖酐治療。

（王子時(shí)、游凱）