《家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇》 異常分娩

分娩進程受到阻礙時，稱異常分娩或難產(chǎn)。順產(chǎn)與難產(chǎn)在一定條件下可以相互轉化，故異常分娩的預防和保健應做好以下幾條：

1．認真接受產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正、血壓升高等異常情況盡可能及時糾正；不能糾正者也可在產(chǎn)前有所思想準備，指導處理。

2．消除緊張心理。臨產(chǎn)后精神過度緊張是子宮收縮乏力的重要原因之一。精神緊張也可造成不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（強而無效）。

3．通過產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)會阻礙胎兒分娩的一些稱為軟產(chǎn)道異常的情況，如外陰疤痕、陰道疤痕狹窄、陰道橫膈、位于子宮頸或子宮下段的大肌瘤等，及時手術可避免難產(chǎn)情況。

4．臨產(chǎn)后，第一產(chǎn)程中要保持鎮(zhèn)定、注意休息睡眠，正常進食；不要因恐懼而每次宮縮時大吵大鬧，也不要在子宮口尚未開全之前用力屏氣，否則容易導致產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)、產(chǎn)程延長或子宮頸嵌頓；

5．當發(fā)現(xiàn)胎位是臀位時，應在孕32～34周時通過胸膝臥位或醫(yī)生采取外倒轉等手法以期糾正胎位。若不能糾正，至足月時須記住一旦胎膜在臨產(chǎn)前破裂（羊水流出），必須立即報告醫(yī)生并臥到床上（或立即躺下送往醫(yī)院）以避免或早發(fā)現(xiàn)可致胎兒窒息死亡的臍帶脫垂。若是橫位也應盡量糾正胎位，不能糾正者應提早住院，擇期剖宮產(chǎn)。

6．當查出是巨大兒時，應檢查有無糖尿病，并及時住院由醫(yī)生通過仔細檢查權衡后決定分娩方式；7．當發(fā)現(xiàn)是畸形兒時，應持鎮(zhèn)定態(tài)度，由醫(yī)生根據(jù)畸形輕重決定處理。

8．對難產(chǎn)胎死宮內(nèi)或胎兒嚴重畸形估計難以成活者，處理以盡量減少或避免母體損傷為原則。如對重癥腦積水兒行穿顱術后娩出不使母親會陰裂傷。

9．對胎頭負壓吸引術、產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)術應有正確認識。

剖宮產(chǎn)術應用適當能起到挽救母嬰的作用，隨著麻醉技術的進步和手術的改進，剖宮產(chǎn)術正被越來越多地應用。但剖宮產(chǎn)手術及其麻醉也都有對母親和胎兒產(chǎn)生不利影響的一面，必須根據(jù)情況，權衡利弊，掌握指征運用才能收到良好效果，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期影響。那種認為無論怎樣剖宮產(chǎn)總比陰道分娩對胎兒保險的觀點是錯誤的。

同樣，產(chǎn)鉗術和胎頭負壓吸引術只要掌握指征、選用得當、手法正確，都能收到良好效果。一概認為產(chǎn)鉗術對胎兒尤其是以后智力發(fā)育的影響一定比剖宮產(chǎn)術或胎頭負壓吸引術大的觀點也是錯誤的。一個低中位以下的產(chǎn)鉗術，在骨盆無狹窄、胎兒不過大的情況下施行，只要手法正確，并不會對胎兒（包括腦部）和母親產(chǎn)道造成損傷，且沒有剖宮產(chǎn)對母體造成創(chuàng)傷和由于麻醉及可能發(fā)生的仰臥位低血壓綜合征對母體特別是給胎兒帶來的不利影響大。一個較困難因而需要負壓較大的胎頭負壓吸引術可能給胎兒帶來的顱腦損傷實際上要比同樣情況下施行產(chǎn)鉗術為大。所以，究竟采取何種分娩方式好，要以辯證的觀點來對待，要根據(jù)各別的產(chǎn)婦及其胎兒的具體情況而定。