《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 食管賁門失弛緩癥

食管賁門失弛緩癥是最常見的食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。其病因不明，一般認(rèn)為是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致。發(fā)病年齡以20～60歲為較多，男性略多于女性。本病是以吞咽時(shí)食管運(yùn)動(dòng)障礙，蠕動(dòng)收縮減弱和食管下段括約肌、胃賁門不能正常地松弛而發(fā)生痙攣為特征。因?yàn)槭彻芘趴帐茏瑁澄锍Ｓ舴e于食管腔內(nèi)而致食管異常擴(kuò)張，故本病又稱巨食管癥，亦有稱為賁門痙攣癥。

本病的主要癥狀是吞咽困難、嘔吐和胸骨后疼痛。精神緊張和情緒波動(dòng)時(shí)更為明顯。進(jìn)食過冷過熱和刺激性的食物都可誘發(fā)癥狀發(fā)作。咽下困難常發(fā)生在胸骨后阻塞感和疼痛癥狀出現(xiàn)數(shù)月后，偶爾癥狀突發(fā)，頓時(shí)無法下咽，往往一時(shí)不能緩解。少數(shù)病人咽下液體常有困難，而對(duì)固體食物反能咽下，但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難。當(dāng)咽下困難加重時(shí)，?？沙霈F(xiàn)食物返流。返流的發(fā)生往往與體位改變有關(guān)，平臥位較易出現(xiàn)返流，尤其是晚上可因返流污染枕頭。返流物為未消化的食物或泡沫狀粘液。有食管炎、潰瘍和憩室炎等并發(fā)癥形成時(shí)，返流物亦可帶有血性液體。疾病初期，上述癥狀時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，一般解痙藥物能見效，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性，當(dāng)食管炎形成疤痕狹窄時(shí)，可出現(xiàn)持久的咽下困難，解痙藥物亦難湊效。部分后期病人，可因極度擴(kuò)張的食管壓迫胸腔內(nèi)臟器而出現(xiàn)氣急，干咳、紫紺、呃逆和聲音嘶啞等。

由于返流食物的誤吸，病人可出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染、肺炎、肺不張、肺膿瘍甚至窒息，尤其在熟睡時(shí)更易發(fā)生。有此類癥狀者的食管癌發(fā)生率顯著高于一般人群。

在有長(zhǎng)期間歇性咽下困難而無吞咽腐蝕劑或其他食管損傷史的青壯年病人應(yīng)考慮本病。X線食管鋇餐檢查一般能確診。對(duì)診斷未能肯定或年長(zhǎng)病程較短者，應(yīng)輔以食管鏡檢查，以排除食管癌和賁門癌的可能性。此外，食管動(dòng)力學(xué)檢查成為本癥與其他食管功能性疾病鑒別的重要依據(jù)。

病人宜少食多餐。軟食細(xì)嚼，避免過熱過冷和刺激性飲食。對(duì)精神緊張和情緒不穩(wěn)定者可予以心理治療和鎮(zhèn)靜劑如安定、利眠寧等，還可口服1％普魯卡因溶液，每次10毫升，每天3～4次。癥狀發(fā)作時(shí)吞下硝基甘油片或吸入亞硝酸異戊酯可以緩解，也可試用硝苯啶10毫克，口服或舌下含化。針刺和耳針療法也可一并應(yīng)用。如上述療法無效，必要時(shí)每晚睡前進(jìn)行食管引流以預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。如內(nèi)科治療無效，可考慮行氣囊和探條擴(kuò)張，嚴(yán)重者可作手術(shù)治療。