《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 肺癌

近年來(lái)肺癌發(fā)病率在日益增長(zhǎng)，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料證明：上海市從1983年開(kāi)始肺癌已取代了向居首位的胃癌。

肺癌成為上海各種常見(jiàn)腫瘤的大哥大，在全國(guó)各大城市的肺癌發(fā)病率中也是龍頭，以前肺癌發(fā)病城市高、農(nóng)村低的現(xiàn)象，近來(lái)這種城鄉(xiāng)差別較快地縮小，因此農(nóng)村中的肺癌也應(yīng)重視。

肺癌的病因眾多復(fù)雜，但最受人注目的是吸煙，早在1989年國(guó)際肺癌會(huì)議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣稱(chēng)：全世界已有97％以上國(guó)家承認(rèn)吸煙者80％以上與肺癌發(fā)病有關(guān)。

雖然戒煙預(yù)防肺癌已成為聽(tīng)膩了的老生常談話(huà)題，但在人群中有贊同的，亦有持懷疑甚至反對(duì)者，有人認(rèn)為，80～90歲老人中也有煙民而未生肺癌，不吸煙的卻得了肺癌，還有戒煙后反生了肺癌，諸如此類(lèi)的問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)生活中確也存在，但這僅僅是現(xiàn)象，大量系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查資料和科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明吸煙同肺癌有關(guān)。

1．1930年前美國(guó)無(wú)香煙生產(chǎn)，肺癌發(fā)病率很低，1930年后香煙從英國(guó)傳入美國(guó)，由于其香味和吸用方便，使人們迷上，隨之吸煙者日眾，1950年左右，肺癌發(fā)病與死亡率急劇上升，由此喚起人們的重視，專(zhuān)家們多次模擬人類(lèi)吸煙環(huán)境，成功地誘使老鼠發(fā)生肺癌。發(fā)現(xiàn)了香煙的煙草內(nèi)和煙霧中含有多種致癌物質(zhì)，尤其煙霧中更甚，致使周?chē)娜艘辔耄Q(chēng)“被動(dòng)吸煙者”。60年代美國(guó)政府和專(zhuān)家們大聲疾呼下，采取有力措施，廣泛開(kāi)展勸阻吸煙宣傳，限制香煙內(nèi)主要致癌物質(zhì)尼古丁、煤焦油的含量；香煙包裝上必需印有吸煙有害健康的警告。80年代更進(jìn)一步開(kāi)展無(wú)煙日，公共場(chǎng)所設(shè)吸煙室限止了到處吸煙，既隔離了吸煙者亦減少了被動(dòng)吸煙者。經(jīng)過(guò)30余年的努力，90年代初美國(guó)流行學(xué)資料表明：肺癌發(fā)病率和死亡率已有所下降，與吸煙人數(shù)減少相符。足以證明戒煙是可行的，亦收到預(yù)期效果。

2．凡每天吸煙20支以上的人群患肺癌的人數(shù)是不吸煙人群的7～13倍，說(shuō)明吸煙量多的患肺癌的機(jī)會(huì)也多。

3．吸煙開(kāi)始時(shí)間愈早，患肺癌的愈多，10歲以前開(kāi)始吸煙的肺癌患者為20歲后開(kāi)始吸煙者的7倍。

4．被動(dòng)吸煙者患肺癌的機(jī)會(huì)比一般非吸煙人群大3～4倍以上，說(shuō)明吸煙害人害己，這些被動(dòng)吸煙者往往是吸煙人的家屬、親友和同事。

5．吸煙者的呼吸道上皮組織中可見(jiàn)到纖毛退變、脫落，喪失其祛除分泌物的功能，細(xì)胞形態(tài)畸變，呈八角形或呈象魚(yú)鱗狀的上皮化生，這也是向癌變發(fā)展的前奏曲。其次，飲食習(xí)慣不良可造成維生素A的缺乏，食物中維生素A呈兩種形式，水溶性維生素A前體以β胡蘿卜素為主的胡蘿卜素，它主要存在于草木植物、菠菜、辣椒和南瓜中。脂溶性維生素A前體則主要存在于肝、蛋和乳制品中。若飲食挑剔不吃或少吃上述食物可致人體內(nèi)維生素A缺乏。據(jù)國(guó)外數(shù)以千或萬(wàn)計(jì)的人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素A攝入量同肺癌發(fā)病率有關(guān)，攝入中、高量者肺癌發(fā)病低，反之則高。免疫功能狀態(tài)亦很重要，這些都是肺癌發(fā)病的內(nèi)在因素。從內(nèi)在因素和飲食中攝入維生素A、微量元素硒及鋅的不足，均可增加肺癌的危險(xiǎn)性，從而構(gòu)成了個(gè)體差異。經(jīng)常吃新鮮蔬菜、水果和肝、蛋及乳制品以增加維生素A、微量元素硒和鋅，可望減少肺癌的危險(xiǎn)性。至于油煙霧和煙塵，目前市場(chǎng)上供應(yīng)的精制油基本無(wú)雜質(zhì)，不需煮沸即可將凈菜倒入鍋內(nèi)，加上脫排油煙機(jī)的普及，可最大限度消除大部分油煙霧。液化和管道煤氣進(jìn)入千家百戶(hù)，無(wú)疑可以大量消除室內(nèi)的污染源。以上的預(yù)防措施，均可避免或減少吸入致癌物質(zhì)，對(duì)肺癌的預(yù)防起很大的積極作用。

肺癌主要有下列常見(jiàn)癥狀，尤其是屬于肺癌的高危人群，（男性≥45歲、吸煙每年≥400支），對(duì)未戒或已戒煙者可以進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。肺癌常見(jiàn)有三大癥狀：咳嗽、痰血、胸痛。需到醫(yī)院求診以明確診斷，若咳嗽性狀有改變，尤其呈頻繁的刺激性干咳，反復(fù)咳痰且痰呈鮮紅色，更需警惕。在診治過(guò)程中應(yīng)積極與醫(yī)生合作，做到有問(wèn)必答，即使一時(shí)記不起來(lái)，也應(yīng)仔細(xì)回憶思索再回答，若醫(yī)生建議要做什么檢查，應(yīng)該聽(tīng)從，一般無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，容易接受；反之，病人難免顧慮重重。因此，有必要談?wù)劮伟┑母鞣N檢查方法，可以消除病人對(duì)檢查產(chǎn)生不必要的恐懼心理，能正確認(rèn)識(shí)檢查的重要性。

一般檢查可分為無(wú)痛的非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性檢查兩種，像X線(xiàn)正位、側(cè)位胸片和X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層掃描（簡(jiǎn)稱(chēng)CT）都是無(wú)創(chuàng)傷的檢查，胸片常是肺部疾患最基本的檢查，可從X線(xiàn)片中的病變部位和形態(tài)來(lái)診斷，也是肺癌普查和診斷的方法。

CT是高、精、尖的科技產(chǎn)品，分辨力高可以看清X(qián)線(xiàn)片所不能發(fā)現(xiàn)的情況，如可看清癌腫大小和侵及相鄰部位的器官；可估計(jì)病情的早、晚期和有否手術(shù)切除的可能性；還可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀而有肝、腦、腎上腺等處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。臨床上不乏憑胸片上病灶不大認(rèn)為屬Ⅰ期肺癌，俗稱(chēng)早期肺癌，而手術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)上述部位有轉(zhuǎn)移，其實(shí)手術(shù)前已有轉(zhuǎn)移灶存在，若術(shù)前作CT檢查可以避免不必要的手術(shù)，所以CT檢查對(duì)判別病期的早晚有幫助，亦有利于制訂相應(yīng)的治療方案。但胸片是傳統(tǒng)的診斷肺癌的手段，不可偏廢。

痰找癌細(xì)胞肺癌生于支氣管或肺內(nèi)，因此癌細(xì)胞常會(huì)脫落混入分泌物中，經(jīng)支氣管咳出。一般在痰內(nèi)癌細(xì)胞的檢出率為60％～87％，而其中50％～60％可以分清癌細(xì)胞類(lèi)型，有利于診斷和制訂治療方案。然而，這種檢查雖經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，但檢出率的高低同檢驗(yàn)人員和送檢的痰液有極大關(guān)系。訓(xùn)練有素和經(jīng)驗(yàn)豐富，且責(zé)任心強(qiáng)者，檢出率就高，反之則低。

若能用晨起大力咳出的肺內(nèi)深處之痰液，并在1小時(shí)內(nèi)送驗(yàn)，檢出率高；若咳嗽不力僅吐些口腔唾液就毫無(wú)意義。

創(chuàng)傷性檢查，聽(tīng)起來(lái)嚇人，其實(shí)不可怕。60年代應(yīng)用光導(dǎo)纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡），它的管徑細(xì)，較軟能彎曲，并檢查前局部噴麻醉藥，所以不覺(jué)痛。纖支鏡經(jīng)鼻腔或口腔插入呈倒樹(shù)枝狀的支氣管內(nèi)，能直接看到長(zhǎng)在較大支氣管壁上的癌腫，并可拍彩照；可以用小直徑鉗子鉗取小粒癌組織；可用細(xì)小尼龍刷刷取分泌物作標(biāo)本，并送作病理檢查。三十余年來(lái)，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行這種檢查不下數(shù)百萬(wàn)人次，至今未見(jiàn)到因纖支鏡活檢而引起癌擴(kuò)散的肯定性報(bào)道。有些老慢支病人活動(dòng)度稍大就感到氣急，怕纖支鏡插入后透不出氣，有些人因心臟病有時(shí)感胸悶氣急有顧慮，這些都不必要，只要事先告訴醫(yī)生，便會(huì)給你作心肺功能檢查，檢查前給予相應(yīng)治療，檢查時(shí)經(jīng)纖支鏡給氧氣或在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以增加安全系數(shù)，當(dāng)然纖支鏡插入時(shí)有點(diǎn)不舒服，一般可忍受，病人不必恐慌，盡量放松配合，插入纖支鏡就更容易。若患有青光眼和前列腺炎者應(yīng)告訴醫(yī)生，一般情況下醫(yī)生常會(huì)問(wèn)起，提醒一下更好，可避免因用阿托品而誘發(fā)上述疾病發(fā)作或加重。

經(jīng)胸壁針刺肺活檢當(dāng)病變貼近胸壁處，在局部麻醉下用CT或B超定位將細(xì)針穿刺采取標(biāo)本，送病理科檢驗(yàn)。以上都屬創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)然有些能忍受的小痛苦，如纖支鏡檢查后，麻醉藥作用消失時(shí)，咽喉部有不適感甚或吞咽時(shí)有點(diǎn)痛，有時(shí)唾液中帶血絲，這些均因咽喉粘膜擦傷的緣故。經(jīng)胸壁穿刺后，痰中也可有血絲，1～2天后即消失。創(chuàng)傷性檢查常可取得癌的真憑實(shí)據(jù)，對(duì)診斷起決定性作用，對(duì)治療方案制訂也很有價(jià)值，陽(yáng)性率達(dá)90％。

通過(guò)上述各種檢查，能明確診斷。切除的腫瘤還會(huì)到處跑，有的病人做化療吃不消，因此產(chǎn)生了“是癌治不好，治好不是癌”的悲觀論調(diào)。也有人說(shuō)秘方、單方有效，某某人就是吃好的，有一句老話(huà)單方一味，氣煞名醫(yī)，類(lèi)似的說(shuō)法不勝枚舉，廣泛流傳，使病家不知所措。

目前在從動(dòng)、植物和合成化合物中篩選出的50萬(wàn)種新藥里，再通過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)遴選出有效和較安全的抗腫瘤藥物50余種。然后經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)，并指定由抗腫瘤新藥基地作臨床研究，以證明其有效安全。但抗腫瘤藥物常引起消化道出現(xiàn)如惡心、嘔吐和食欲不振等的反應(yīng)，這些可用5－羥色胺受體拮抗劑樞復(fù)寧、康泉、嘔必定來(lái)治療，急性止吐效果可達(dá)82％～90％。甲地孕酮如美可司可促進(jìn)食欲和增加體重。最令醫(yī)生頭痛的是化療對(duì)骨髓的抑制，致使白細(xì)胞降低易遭細(xì)菌性感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。但現(xiàn)在有了有效藥物稱(chēng)集落刺激因子，它是一種生物制劑，有促進(jìn)骨髓前體細(xì)胞成熟，增強(qiáng)功能，并釋放到周?chē)褐?，從而減少白細(xì)胞降低的程度和縮短時(shí)間，極大限度地降低細(xì)菌性感染的危險(xiǎn)性。以上這些均屬化療輔助性藥物，大大提高了病人對(duì)化療的耐受性，又保證了化療的順利完成。對(duì)于化療時(shí)出現(xiàn)的脫發(fā)現(xiàn)象，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會(huì)逐步長(zhǎng)出來(lái)的。如小細(xì)胞肺癌對(duì)化療敏感，效果最好，非小細(xì)胞肺癌較不敏感且占肺癌的80％，它對(duì)化療有效率從原來(lái)15％提高到40％～60％，故化療的有效率通常在50％～90％?；煹淖饔檬侨硇缘?，當(dāng)然亦能促使腫瘤縮小，但不如外科切除腫瘤那樣快捷和迅速。值得深思的是肺癌雖生于肺部，但因其有好侵犯性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的本質(zhì)，難以用局部治療奏效，所以采取以局部兼顧全身的治療方法較為妥善。手術(shù)后作化療者5年生存率較單一手術(shù)者提高1倍以上。對(duì)不符合手術(shù)條件的Ⅲ期肺癌，以往常規(guī)采用放射治療，這是一種姑息治療方法，僅起推遲病情發(fā)展的作用，先作化療或化、放療后，促使腫瘤縮小為手術(shù)創(chuàng)造條件，符合手術(shù)條件者作手術(shù)切除，會(huì)獲得可喜效果，其中有些病人的手術(shù)標(biāo)本中找不到癌細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)組織學(xué)痊愈。有一位30歲左右的女病人，患Ⅲ期小細(xì)胞肺癌經(jīng)化療手術(shù)綜合治療后痊愈，還生了孩子，直到退休后還與醫(yī)生保持聯(lián)系。然而人們的觀念轉(zhuǎn)變也需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，作者曾遇到了一位有一定文化知識(shí)的病人得Ⅰ期小細(xì)胞肺癌，化療后病變完全吸收而痊愈，十余年后聽(tīng)信傳言，特地來(lái)詢(xún)問(wèn)并懷疑他自己患的不是癌，這種不信科學(xué)的態(tài)度是不可取的。此外，中醫(yī)中藥有祛邪扶正，殺傷癌細(xì)胞及提高免疫力的作用。大力宣傳勸阻吸煙，提倡禁煙；菜籃子工程又為國(guó)民提供大量新鮮蔬菜、魚(yú)肉禽蛋，精制油供應(yīng)充沛。政府又大力發(fā)展煤氣，設(shè)計(jì)的新工房和舊房改造均有獨(dú)立廚房，對(duì)肺癌的預(yù)防均起了很大的積極作用。

（廖美琳）