《湖岳村叟醫(yī)案》 十五、失眠門（凡三案）

【醫(yī)案】

【案一】

余友張耀朗，舌耕士也。以勞心過(guò)度患失眠證，徹夜不眠。某醫(yī)曰是心火妄動(dòng)。用犀角、黃連、竹葉、石膏、燈芯之類，服數(shù)帖不效。請(qǐng)余往治，診得肝脈弦數(shù)有力。經(jīng)曰肝藏魂，肝熱則魂不守舍，如何得睡？用寧睡清肝湯，一服見效，二服痊愈。前醫(yī)云心火妄動(dòng)者，誠(chéng)然，惟知正治，不知隔治之妙也。

寧睡清肝湯

生白芍30克，龍膽草6克，胡黃連10克，丹皮15克，青皮12克，龍齒18克，梔子l0克，柴胡18克，香附10克，當(dāng)歸15克，水煎服。

按：失眠又稱“不寐”、“不眠”。張景岳云：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！备尾匮赜诟蝿t肝柔和，勞傷過(guò)度，則血液虧耗，形不藏血，肝陽(yáng)偏盛，相火上亢，心君受擾，神魂不安于宅而致不寐。翟氏明晰醫(yī)理，用苦寒瀉肝之龍膽草、胡黃連、丹皮、生梔子直折相火；合龍齒以鎮(zhèn)雷火；重用歸、芍柔肝補(bǔ)肝，佐柴胡、青皮、香附疏肝解郁，令其條達(dá)。因此，不治失眠，而失眠自愈也。

【案二】

邑內(nèi)孔姓婦，六旬外，患失眠證，月余不愈。某醫(yī)作陰虛治之不效。請(qǐng)余治療，診得心脈、命門脈俱虛細(xì)無(wú)力，此證乃陽(yáng)虛不能濟(jì)陰之故。當(dāng)用陽(yáng)藥以濟(jì)陰，使陰陽(yáng)平均，自然睡熟。遂開桂附八味湯加減。服一帖無(wú)效；又投一帖，能少眠，更進(jìn)二帖，竟得通宵清眠矣。

桂附八味湯加減

熟地12克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮12克，山藥15克，澤瀉10克，油桂6克，附子10克，炮姜6克，巴戟天10克，杞果10克，破故紙10克，牛膝10克，炙甘草6克，水煎服。

按：是案翟氏診得心脈、命門脈俱虛細(xì)無(wú)力，乃是心腎不能交泰，水火不能既濟(jì)所致失眠證，用桂附八味湯，意在使心腎相交，水火相濟(jì)，陰陽(yáng)平衡，引火歸元，失眠自廖。

【案三】

邑西平廠村，余瓜葛親李姓婦，年五十外，失眠。治皆用平肝瀉心火之藥不效。請(qǐng)余往診，左尺脈細(xì)弱無(wú)力。經(jīng)曰“陰虛不寐”，此證是也。用六味湯合四物湯，服二帖見輕，又三帖得熟睡矣。

六味湯合四物湯

熟地18克，山藥15克，丹皮12克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，當(dāng)歸10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，水煎服。

按：左尺脈細(xì)弱無(wú)力，屬腎水虧而致失眠，用六味揚(yáng)合四物湯壯水制火，補(bǔ)血養(yǎng)陰，甚合病情，故服藥立見功效。