《湖岳村叟醫(yī)案》 十一、頭痛門（凡九案）

【頭痛總論】

頭痛之證，種類甚多，有風(fēng)、有寒、有痰、有火、有虛、有實(shí)、有內(nèi)傷、有外感。治此證者，風(fēng)者散之，寒者溫之，火者涼之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，外感者驅(qū)之，內(nèi)傷者調(diào)之，有斯證者投斯藥。只要臨證細(xì)察，藥不妄投，至于病之吉兇愈否，自問(wèn)無(wú)愧。余治之多遵王肯堂的《六科準(zhǔn)繩》和李中梓的《醫(yī)宗必讀》二書(shū)，不能十治十痊，亦可愈十之七八，余論是否，望高明證之，余之幸也。

【醫(yī)案】

【案一】

余友栗守道患頭疼，腦如破，項(xiàng)如拔，頭腫似斗，他醫(yī)作腦發(fā)炎治之，一日連射三針，殊少效。中醫(yī)作風(fēng)寒治之，大概川羌活、藁本、細(xì)辛、荊、防之類，服二劑其疼轉(zhuǎn)劇，日夜無(wú)寧刻，二日又起云翳，對(duì)面失明，目疼如抉。迎余往，診得心肝二脈洪數(shù)且實(shí)，經(jīng)曰“肝開(kāi)竅于目”，木為火之母，火盛者腫，是木火通明之象，作風(fēng)寒治之，正是風(fēng)助火勢(shì)，火借風(fēng)威，助紂為瘧，無(wú)怪乎病之加重也。宜涼開(kāi)瀉心更兼走空竅之藥，服一帖頭疼愈，二目己輕，二、三帖后，改治眼退云翳之藥，漸漸見(jiàn)功，服藥十余帖，二目復(fù)明如舊。方開(kāi)于后。

當(dāng)歸15克，生地30克，白芍30克，菊花60克，玄參60克，龍膽草10克，胡黃連6克，丹皮24克，黃連6克，黃芩15克，木通10克，連翹30克，芥穗10克，金銀花30克，桔梗15克，薄荷葉15克，甘草10克，水煎服。

按：《內(nèi)經(jīng)》論頭疼，以六經(jīng)作為分類依據(jù)，但在臨證時(shí)必須結(jié)合氣血的盈虧，邪氣的盛衰進(jìn)行辨證，處方才能中肯。若一見(jiàn)頭疼，不辨風(fēng)、寒、痰、火及表里虛實(shí)，即以祛風(fēng)藥治之，非但無(wú)效，甚或有害。

【案二】

邑東南新莊王姓婦，年五十余，患偏頭疼十日外，左邊一目被云翳蒙完，頭疼更甚，晝夜慟哭不已，意欲自縊，被家人救活。某醫(yī)誤作風(fēng)寒入腦戶治之，猶如火上加油。后迎余治療。詳細(xì)診視，此證與栗守道病大同小異，惟多郁怒傷肝一證，遂用疏肝開(kāi)郁、瀉心火之藥，一帖頭疼去其半，三服后頭疼痊愈。后改治眼之藥，服八帖眼亦復(fù)明如初。方開(kāi)于后。

小柴胡60克，白芍30克，玄參60克，杭菊花60克，龍膽草10克，梔子15克，丹皮15克，胡黃連6克，木通6克，甘草10克，水煎服。

按：翟氏善用重劑柴胡舒肝解郁，但必配以白芍養(yǎng)肝，即“治其陽(yáng)者，必調(diào)其陰，理其氣者，必調(diào)其血?！本科湓矗纤葑灾倬暗乃哪嫔?。

【案三】

邑西七里崗胡姓，年六十余。頭疼如碎，嘔吐不止，二目數(shù)日失明，眼科專家百治罔效，伊轉(zhuǎn)托栗守道先生懇求余治。伊云：“自知二目難愈，但望頭疼稍止，茍且得活，遷延余生足矣?！庇嘣唬骸按俗C勿須診脈，余對(duì)此病，頗有閱歷。此因肝火上沖，腦戶受風(fēng)，風(fēng)火混合，狐假虎威故作祟，甚惡也。倘誤用羌、荊、防、天麻之類，無(wú)不加重，治宜甘寒涼潤(rùn)之品，無(wú)不立驗(yàn)?！庇嘤茫?/p>

玄參60克，白芍15克，麥冬30克，白菊花90克，芥穗10克，辛荑6克，生地30克，龍膽草6克，胡黃連6克，知母18克。

水煎服。服一帖而頭疼輕，四帖痊愈，目能見(jiàn)物后，又服退云翳之藥，十余帖病已痊愈。以上三證，類于此者甚多，勿須再書(shū)，一隅反三。不一而足。

按：胡姓頭疼如碎，嘔吐不止，二目數(shù)日失明，為緣□風(fēng)內(nèi)障（急性充血性青光眼）無(wú)疑，若不急治或治不得法，目難明復(fù)。翟氏用重劑甘寒涼潤(rùn)藥兼苦寒瀉火之品，四帖痊愈，足見(jiàn)閱歷之深。但如此急證還有寒邪上逆所致的，治法與此迥別，臨證不可不察。

【案四】

南門韋姓，患頭疼證，每日卯時(shí)其疼如碎，誤作太陽(yáng)寒證治之，令發(fā)大汗，不但不輕，反而沉重。迎余往診，肝脈弦數(shù)，此因怒動(dòng)肝火，火性炎上，直沖巔頂。古云“火盛者疼”。治宜疏肝清熱，頭疼自止。遂用：

小柴胡21克，清半夏10克，青皮10克，香附15克，白芍12克，當(dāng)歸10克，龍膽草10克，胡黃連10克，生地12克，梔子10克，丹皮10克

服一帖，病去二三，四帖痊愈。

按：卯時(shí)疼重，卯屬木，又肝脈弦數(shù)，是肝火上沖證，治以清肝火甚當(dāng)。

【案五】

本城人李書(shū)林，作小販貿(mào)易，頭疼欲死，百治無(wú)效，請(qǐng)余診治。肺脾二部脈極細(xì)無(wú)力，此上焦元?dú)獠蛔阏吡钊祟^疼。徜不明此，誤作他證治之，其病必重。治以大補(bǔ)元?dú)?，頭疼自愈。遂用：

黨參15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍18克，熟地18克，炙黃芪15克，炮姜6克，肉桂10克，白芷6克，附子10克，升麻6克，柴胡10克，陳皮10克

服一帖稍效，四帖痊愈。

【案六】

東郭外邊莊邊廣照，余友一也，伊令侄患真頭疼，百治絕效，迎余往治。至?xí)r見(jiàn)患者側(cè)臥于地，頭上放一棉衣，一人坐于患者頭上，兩足懸起，頭疼稍止。診得兩寸脈俱細(xì)，其余兩關(guān)、兩尺皆已無(wú)神。此真絕證，腦已壞矣，即扁盧亦無(wú)如何，越日而亡。死后十指皆青。此證四十年來(lái)，僅見(jiàn)一人而已。

按：《靈樞?厥病》：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！贝死词?。

【案七】

西門呂姓婦，年近七十?；寄X中風(fēng)，頭疼殊甚，某醫(yī)誤作上焦火治之，大概服藥俱屬芩、連、梔、柏之類，三劑無(wú)效，請(qǐng)余診治。診得兩寸脈浮緊，此屬上焦中風(fēng)寒之故。遂用：

川羌活10克，防風(fēng)10克，荊芥6克，白芷10克，細(xì)辛3克，蒼耳6克，川芎10克，蔓荊子6克，辛荑6克，干姜6克，獨(dú)活10克，甘草6克。

水煎服。一帖而疼稍止，三帖頭疼如失。

按：此例為川芎茶調(diào)散治驗(yàn)。

【案八】

余表兄年五十余，每逢冬令，感冒風(fēng)寒，頭疼極重，屢治不愈。余用：

蠶砂一碗，防風(fēng)12克，辛荑10克，天麻10克，生附子10克，川芎10克，生姜30克，蔥白6條。

以上共九味，于鍋內(nèi)炒熱，用布包好，令患者以頭枕上，左右換易，令出汗避風(fēng)。如此熨之，每日三次，共五天，由此而終身再不發(fā)。此等亦古人外治之一端也。

按：熨法早在《靈樞經(jīng)?壽天剛?cè)帷分幸延杏涊d，屬中醫(yī)外治法一種。此法對(duì)屢發(fā)頭疼，病重不危的患者，尤為適宜。

【案九】

邑東官莊梅姓婦，產(chǎn)后出房太早，患頭疼，半年治不廖。迎余往治，診得六脈皆虛細(xì)無(wú)力，此因新產(chǎn)，氣血雙虧，風(fēng)寒乘虛侵入腦戶，正氣不能托送。宜用十全大補(bǔ)湯。氣血充足，風(fēng)寒不能停留，自然解散，有何頭疼不愈也。共服十二帖而愈，永不再發(fā)。

十全大補(bǔ)湯方見(jiàn)前。