《湖岳村叟醫(yī)案》 八、幼科門（凡三十案）

【幼科雜證總論】

古云：“寧治十男子，不治一婦人，寧治十婦人，不治一嬰兒”。甚言小兒之病不易治也。因小兒脈不可憑，問不可問，一見生人，啼哭不止，聞之一道無可用矣。惟望之一道可用，乘小兒不哭，看氣血之剛?cè)幔袂橹畡兖H，稟賦之厚薄。再察天時(shí)之寒溫，時(shí)證之有無。問其父母，得病新久，何時(shí)輕重，寒熱多寡，乳食何如，再參以三關(guān)之經(jīng)紋，詳推細(xì)看，與彼所言合否。憑我閱歷，運(yùn)用在心，大概小兒之病無大實(shí)者，不可妄攻。因小兒初生，如二月萌芽，怕經(jīng)風(fēng)寒暴日，保護(hù)尚慮不及，何能任其克伐！嬌嫩臟腑，果鐵石乎。常見今之醫(yī)家，一見小兒之病，不曰食積，便云驚嚇，竟為幼科通套，如此誤治，豈不終歸于敗。余治小兒獨(dú)遵《幼幼集成》一書，可為幼科之慈航，濟(jì)世之寶筏。余臨證四十寒暑，見誤治者極多，不覺情動(dòng)于中，為之辯論數(shù)案。知我者必能亦宥我也。

馨山按：今之行醫(yī)者，皆曰大人病易治，小兒病難理。以大人氣血病多實(shí)，小兒氣血恒虛，大人病能望聞問切，小兒惟三關(guān)虎口，所以古今相傳“能治十男子，不治一婦人，能治十婦人，不治一嬰兒”。噫！此世之行醫(yī)者，通例語也，而抑知不然，天下千病萬狀，不外內(nèi)傷七情，外感六淫。以內(nèi)傷外感相較，則外感為客邪易治，內(nèi)傷為主邪難醫(yī)。小兒之性情無善惡，故知簡單，飲食以外，毫無他求，不過嬉戲液耍而已。無七情之病，其所病者，皆風(fēng)寒暑濕燥火之六淫也。至若嬰兒赤子，生不滿歲，雖臟腑嬌嫩，而乳食不缺，寒溫得當(dāng)，六淫亦不易侵。偶爾侵之，則外來之邪，較大人之內(nèi)傷為治易。然而初生之嬰，赤游、胎毒、鵝口、天花、痘疹者多。果能初生時(shí)，用藥以去胎毒，則百病不生。特后人不知用，以致小兒多疾，惜哉。況望聞問切，知脈之浮沉遲數(shù)，病之寒熱虛實(shí)，治大小病固不可少，治小兒病更不可離，何則？小兒臟腑與大人同，臟腑同而治病亦同。病同而脈亦同，脈同而望聞問切不得分也。而或者曰：小兒未過周歲者，可以不切脈。吁！此不通之論也。要知脈生于氣血，氣血生于臟腑，大人有臟腑，小兒獨(dú)無臟腑乎！既有臟腑，則切脈一層更為要端。不過小兒之脈，則一指定三關(guān)。再望其顏色，聞其聲音，問其父母，或強(qiáng)或弱，或虛或?qū)?，然后用藥，未有不愈者。若過此以往，小兒之臟腑漸強(qiáng)，氣血漸旺，此時(shí)人事不接于世，浮沉七情毫無，焉有內(nèi)傷！無內(nèi)傷氣血何虛！即有外感，隨手奏效。由此視之，小兒之病與大人之病，何虛何實(shí)？治小兒之證與大人之病，孰難孰易？當(dāng)必有辨之者矣。

【醫(yī)案】

【案一】

邑庠生魏馨山先生，余厚友一也，少難子嗣，年四十余，始舉一子，七八日內(nèi)啼哭不止，乳食減少，約余往視。但聞兒聲壯厲，滿面紅光，身有微熱，此乃胎毒，決非風(fēng)證。當(dāng)用清熱化毒之品，以解胎毒。愈后，更免赤游丹、鵝口等證。此防患未然之良法也。先生閱余之論，深信不疑。遂用二花連翹湯：

金銀花6克，川黃連1.5克，生地3克，連翹3克，丹皮1.5克，木通1.5克，大黃1.5克，生甘草3克

煎成兩酒杯，二次服下。一時(shí)許，小兒瀉下黑黃臭糞，胎毒已去，由此一帖而愈。

按：凡小兒在周歲內(nèi)有病者，多為胎毒，但胎毒有胎熱、胎寒之分。本例患兒哭聲壯厲，面紅，身熱，顯為胎熱，故翟氏用清熱化毒之品，自擬二花解毒湯解之。方中金銀花、連翹、木通清氣分熱毒；生地、丹皮、大黃清血分熱毒，甘草瀉火和中。藥投病機(jī)，所以僅服一劑，瀉下黑臭糞，胎熱隨之而消。

【案二】

邑西邵凹村邵姓之子，年未周歲。適患腹疼，嘔吐乳食。腹膨脹滿，四膚發(fā)涼，啼哭不止。邀余往視，面色淡白，口唇微青?？蘼暤臀ⅲ瑔柶浯蟊闵?，形證相參，確系胎寒脾虛之癥。余用參術(shù)湯加減：

黨參6克，白術(shù)4.5克，茯苓6克，白扁豆4.5克，炙甘草3克，薏苡仁4.5克，肉桂3克，炮姜2克，砂仁4克。

煎成一小茶杯，來日病減四五，原方又服一帖，不日痊愈。

按：上例為胎熱，本例為胎寒。辨證要點(diǎn)為：肢涼唇青，面色淡白，其大便色白尤為胎寒之明證。故翟氏選用四君湯健脾益氣，肉桂、炮姜、丁香溫中散寒，又增薏苡仁、扁豆加強(qiáng)健脾止瀉作用，服后果然如期。

【案三】

胡子厚舉一子，甫七日，啼哭口噤。有老嫗曰：“是七天瘋證，非針不可”。伊不通醫(yī)，任其亂治，針十余處，又服牛黃丸、一攝金等藥，幾瀕于危。老嫗術(shù)窮，絕跡不往。又延余往診，見小兒聲音洪亮，稟賦甚厚，知屬胎熱使然。經(jīng)曰：“脾開竅于口”。兒口緊乃陽明經(jīng)熱甚，宗筋脹急。啼哭者，心火炎上，煩躁不寧。以上諸癥，總歸胎毒。余用黃連犀角湯：

當(dāng)歸3克，黃連2克，木通2克，金銀花3克，梔子2克，生地2克，犀角2克，連翹3克，甘草2克，大黃2克。

水煎，服二酒杯，瀉下紅黑糞二次，諸癥如失。

按：小兒七日，啼哭口噤，多系胎中受熱，兼風(fēng)邪流入心脾二經(jīng)所致。老嫗用針刺、丸藥并治，法無非議，疑為選穴不應(yīng)，丸藥效緩，翟氏用黃連犀角湯清泄實(shí)熱，乃釜底抽薪之法，足見病急不可緩治。

【案四】

本邑廣濟(jì)院內(nèi)高姓，賣卜為業(yè)。舉一子，生半月面黃肌瘦，氣色虛餒，乳食減少，哭聲低微，延余往視，余云：“此兒種種虛象俱現(xiàn)，定是胎元不足之故，倘作風(fēng)證治，悔之何及?！彼煊?strong>參苓白術(shù)散加減：

黨參5克，茯苓3克，油桂2克，附子1.5克，枸杞子3克。

煎成徐徐飲下，一日夜共服五六酒杯，越日病狀減輕，又投一帖，氣血充足，乳食大進(jìn)。古云“治小兒如啞科”。只因脈不可憑，又無可問，愚父愚母，妄言病源，如同呆子說夢。醫(yī)者無所適從，再無閱歷，捕風(fēng)捉影，虛實(shí)顛倒，嬰兒之命，豈可問乎！

按：本例為脾虛證。翟氏用鍵脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血法，實(shí)得治虛之要。案中所用之藥，為桂附四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，已失參苓白術(shù)散意，故方名不妥。

【案五】

和寨張奇峰女，周歲余，咳嗽發(fā)悶，潮熱不乳，虛汗淫淫。迎余視療，但見小兒鼻竅壅塞，偎藏母懷，此屬外感傷風(fēng)之癥。當(dāng)用仲景桂枝湯：

桂枝尖4克，白芍3克，甘草4克，大棗1個(gè)去核，生姜兩片。

煎成令兒飲兩酒杯，病減半，又服二酒杯，諸癥皆愈。

按：發(fā)熱汗出，太陽、陽明二經(jīng)均可見之。此患兒兼有鼻塞，更有“偎藏母懷”，此為惡風(fēng)狀，故按太陽中風(fēng)證治之，服桂枝湯一劑而盛。

【案六】

北郭外李莊李芳春女，一歲有余，患剛痙，即俗云“急驚風(fēng)”是也。迎余往療，但見小兒二目天吊，口噤吐沫，兩手握拳，堅(jiān)固不可開，面紅氣喘，身熱如火，小便色赤，實(shí)熱實(shí)象，一時(shí)齊發(fā)?？捶^藥方，大概羌活、麻黃、防風(fēng)之類。正如火上加油，爐中添炭。吁！誤矣。余用犀角地黃湯加減：

當(dāng)歸10克，生地10克，羚羊角1克，龍膽草4克，胡黃連4克，丹皮5克，木通3克，大黃6克，鉤藤5克，生白芍5克，生甘草5克。

水煎徐服下，一時(shí)許，瀉二次，諸癥漸止。又服養(yǎng)陰退熱之藥二帖痊愈。李某問曰：“此女病經(jīng)三醫(yī)，皆曰急驚風(fēng)證，而針?biāo)庁栊Вw下不用針，而用涼藥見效何也？”余曰：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，而動(dòng)象屬于陽，此明系肝熱火炎之證。彼用除風(fēng)之燥藥，火借風(fēng)勢，風(fēng)助火威，此女不死者幸也。余用涼瀉藥，如金風(fēng)送暑，炎熱自消，不逐風(fēng)而風(fēng)自熄。沾沾除風(fēng)，豈不誤治。”李某聞言唯唯。

按：痙病有剛?cè)嶂?，剛痙主涼瀉，柔痙主溫補(bǔ)。本例明為剛痙，為熱證、實(shí)證、陽證，他醫(yī)誤作風(fēng)治，用麻、防、羌類藥，實(shí)為火上加油，爐中添炭。翟氏依證尊經(jīng)，遂用犀角地黃湯加味治療，二帖痊愈，并指出治剛痙“用涼瀉藥，如金風(fēng)送暑，炎熱自消”，甚有見地。

【案七】

南黃義崗黃文祥之子，年方歲佘，患腫病三月，面黃身腫，飲食僅可養(yǎng)命。消食消腫之藥，服二十余帖皆無效。迎余診療，小兒脈如懸絲，聲音低餒。此乃先天薄弱，非本實(shí)癥，又服克伐藥太多，所以重上加重。若再不改用溫補(bǔ)，速收散失之元?dú)猓瑳Q無生機(jī)，余用十全大補(bǔ)湯加減治之。服兩帖稍效，又服二帖腫漸消，飲食加增，共服十余帖，月余氣血紅和，肌肉復(fù)生，由是方獲痊愈。古云“病傷可療，藥傷難醫(yī)”，信矣。

十全大補(bǔ)揚(yáng)

黨參6克，炙甘草5克，白術(shù)5克，茯苓10克，大熟地6克，當(dāng)歸5克，白芍4克，炙黃芪6克，油桂4克，芡實(shí)6克，白扁豆6克，西砂仁10克，附子1.5克，薏苡仁6克，遼五味子3克，水煎服。

按：面黃身腫，若無實(shí)證可及者，可按虛證論治。不可一見腫證，陡用消散藥。本例診為虛證，其據(jù)有二，脈細(xì)、聲低、面黃一也，服消藥不效二也，故改用溫補(bǔ)劑取效。案中以服消腫藥不效為鏡，足見問診之重要。

【案八】

南關(guān)張善初女，年兩歲余。患慢脾風(fēng)證，即《幼幼集成》所謂柔痙也。諸醫(yī)皆作風(fēng)治，以致瘈瘲搐搦，二目天吊，虛汗類雨，面白氣喘，四肢厥逆，腹內(nèi)腸鳴，大便泄瀉，晝夜二、三十次。迎余診視，余見兇證俱現(xiàn)，恐難挽回，辭不治。女子父母苦求敦懇，余曰：“此病九死一生，倘治之不愈如何？”伊曰：“不愈者命也，安敢歸咎?！蓖兑怨鸶交仃枩?，戌時(shí)服下，至明日來告曰：“此女病證雖未痊愈，已愈二三。”原方又服數(shù)帖，漸收全功。噫！凡小兒剛?cè)岫d而作風(fēng)治者，讀《幼幼集成》書，可以憬然悟矣。

桂附回陽湯加減

熟地10克，黨參10克，白術(shù)6克，丹皮5克，油桂4克，炙甘草6克，附子5克，龍骨10克，山萸肉6克，炮姜5克，肉豆蔻6克，巴戟天6克，山藥6克，破故紙5克，水煎服。

按：《幼幼集成》云：“痙有剛?cè)?，剛痙無汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。而且肌膚薄，腠理疏，不勝發(fā)表，惟宜解肌治痙?！北景冈瓰槿岑d而作風(fēng)治，風(fēng)藥傷津損陽，以致變證蜂起?；颊咚闹誓?，晝夜腹瀉二、三十次，顯系脾腎陽虛，所以翟氏從健脾溫腎入手，數(shù)帖竟收全功。誠為不治風(fēng)而風(fēng)自止的范例。

【案九】

邑北李莊李玉林女，三歲余。于二月間隨母探親，偶受大寒，由此得病。寒熱往來，腹疼咳嗽，吐痰日多，至五月肉脫骨立，臥床不起，飲食大減，服某醫(yī)藥無效，迎余往診。六脈沉緊，重取微滑，此乃大寒積于腸胃，非溫中散寒元?dú)夂螐亩鴱?fù)。余用桂附湯：

附子6克，油桂5克，白術(shù)10克，炙甘草6克，炮姜10克，荊芥子7克，丁香2克，破故紙7克，半夏6克，砂仁5克，黨參6克，巴戟天10克，礞石6克。

煎成早晨服下，至晚腹疼咳嗽略減，又服二帖，寒熱已去，飲食漸進(jìn)，共服七帖，漸收全功。又調(diào)養(yǎng)月余，方能步行。

按：“大寒積于腸胃，非溫中散寒則元?dú)夂螐亩鴱?fù)”，即《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法。元?dú)庵驹谀I，其源在脾，故舍溫補(bǔ)脾腎則元?dú)怆y復(fù)。翟氏從脈沉緊著眼，診為大寒證，這與《金匱要略》寒疝病的“脈沉緊”同義。

【案十】

馬南莊王姓，家甚貧，其子近三歲，終日衣不當(dāng)寒，食不充饑。初病時(shí)發(fā)寒熱，四肢懶惰，漸至腹大疼痛。迎余診治，六脈沉而有力，浮取不見，外虛而內(nèi)實(shí)，即大實(shí)有羸狀也。余用補(bǔ)中消積湯：

黨參10克，白術(shù)10克，穿山甲6克，鱉甲10克，川大黃10克，枳實(shí)6克，厚樸6克，焦山楂10克，炮姜10克，芒硝3克，巴豆霜0.1克，京三棱5克。

水煎服。午時(shí)用下，至晚亦無動(dòng)靜，又將二煎服下，至天明腹中痛甚，欲大便，自覺有物到肛門，苦不得下，兒母用物挖之，始出粗二指、長三寸之糞便，破開細(xì)看，不知何時(shí)所食之糠饃也，由此諸病愈。

按：此例為虛實(shí)夾雜證，攻之恐正氣不支，補(bǔ)之虛實(shí)積愈增，故擬補(bǔ)中消積湯攻補(bǔ)兼施，足見翟氏立法精當(dāng)，遣藥適宜。

【案十一】

高陽周鳳書之子，三歲余，與他兒戲耍，木棍誤觸頭面，破皮出血甚多。六七日后，漸覺口噤，言語賽澀。又二日，兩手握固而難伸，角弓反張，飲食難進(jìn)。邀余往治，六脈浮緊，此為破傷風(fēng)也。余曰：“此證最為兇險(xiǎn)，十中不過愈其四五。”周曰：“此證雖兇，情屬父子，人事不忍不盡。乞先生念余年四十余，惟有此子，萬一痊愈，沒齒難忘?！睉z其懇切，遂制一方，名曰逐風(fēng)丹。

全蝎一條，麝香0.3克，艾葉3克，蓖麻子2個(gè)，天麻5克，羌活6克，防風(fēng)6克，荊芥5克，當(dāng)歸5克。

共為細(xì)末，香油調(diào)抹患處，每日十余次，內(nèi)服活血除風(fēng)湯。外抹內(nèi)服。二日口漸開能言，諸癥皆輕，五日共服四帖，竟獲十全。

活血除風(fēng)湯

當(dāng)歸10克，黃芪10克，羌活6克，川芎6克，防風(fēng)10克，生白芍10克，荊芥10克，全蝎2條，白芷6克，天麻5克，秦艽6克，生地10克，甘草6克，水煎服。

按：《幼幼集成》云：“小兒或因跌撲或刀斧破傷，風(fēng)邪暗襲，傷處發(fā)腫，謂之破傷風(fēng)，速宜治之，不然，則發(fā)痙矣。內(nèi)服疏風(fēng)血散，外以紫金錠涂之?！钡允仙畹闷湟?，外擬丹敷，內(nèi)以湯療，內(nèi)外分消，力專功宏。由于方證合拍，所以不幾日竟獲痊愈?？v觀方藥，乃循“治風(fēng)先治血，血活風(fēng)自滅”而設(shè)。

【案十二】

北關(guān)江姓一小兒，甫六月，胎毒未去，偶然大啼不止，乳食減少。迎余往視，見小兒手背紅點(diǎn)如豆，余命寬衣細(xì)看，左腿膝上紅如云片，此是赤游丹毒。古云“此證起于四肢，入于腹者死”。急用二花解毒湯，以免后患。一劑即效，二劑痊愈。

二花解毒湯

金銀花5克，荊芥4克，防風(fēng)5克，生地5克，當(dāng)歸5克，紫草3克，連翹6克，木通2克，玄參5克，知母4克，乳香2克，甘草3克，水煎服。

按：明?萬密齋曰：“小兒赤游丹毒，雖有十種，皆由心火內(nèi)盛，熱與血搏，其熱如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。自腹出四肢者，易治，自四肢入腹者難治?！钡允献詳M二花解毒湯清熱涼血解毒，佐以除風(fēng)活血，該方是從萬氏防風(fēng)升麻湯化裁而來。若作風(fēng)治，誤用辛溫，轉(zhuǎn)生他變，必致難挽。

【案十三】

西關(guān)劉明言女，歲余，患赤游丹毒三日，始請余調(diào)治。但見小兒滿面紅光，腹背盡成赤色，聲音已啞，二目直視，肝肺己絕。未治即歿。

按：聲啞為肺絕，直視為肝絕。前人有“先發(fā)丹而后驚者，此毒氣由外入內(nèi)者，多死不治?！贝税缚蔀樽糇C。

【案十四】

北羅莊魏信三，小兒半歲余，大病后忽起鵝口白，身熱不退，諸醫(yī)不曰濕熱，便曰邪火，屢進(jìn)寒涼，無稍效，日近危篤，請余起疴。但見小兒面青氣喘，四肢厥涼，誤作真熱治之，殆矣。華元化曰：“虛其虛實(shí)其實(shí)而死者，醫(yī)殺之也”。余用桂附地黃湯，水煎冷服，遵《內(nèi)經(jīng)》用熱遠(yuǎn)熱之法，一帖遂效，二帖全廖。

桂附地黃湯：

熟地6克，山藥5克，山萸肉5克，油桂2克，附子2克，茯苓5克，川牛膝3克，丹皮5克，巴戟天5克，杞果5克，五倍子2克，炙甘草2克，水煎服。

按：鵝口白即鵝口瘡，多由心脾蘊(yùn)熱所致。但此證屢進(jìn)寒涼，重傷陽氣，遂見面青氣喘，四肢厥冷，疑寒藥傷陽之誤。翟氏用桂附地黃湯加補(bǔ)腎收斂劑，熱藥冷服，二劉全廖。從此看出，若無正確的辨證，就無有效的治療。

【案十五】

王性初，邑北王莊人。其子三歲時(shí)，患泄瀉癥，每日夜五、六次，自二月至八月不愈，寒熱藥服過數(shù)十帖，均不效。迎余往診。脾脈滑數(shù)，它脈和平，此證因脾有濕痰積熱作泄。古云：“五泄皆屬于濕”，又云：“火瀉者腸鳴”。問兒之父母，果然。遂用化痰清熱湯，連服二帖，病去六七，又服二帖痊愈。

化痰清熱湯

半夏10克，膽南星6克，橘紅6克，荊芥子6克，黃連5克，陳皮6克，黃芩5克，甘草6克，水煎服。

按：《醫(yī)宗必讀》提出治瀉有九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、燥脾、酸收、溫腎、固澀。本例是清涼與燥脾兩法的合用。惟診為濕痰積熱作泄，僅憑脾脈滑數(shù)理由似欠不足，以藥測證，當(dāng)有瀉而腸鳴，大便不爽，糞黃而臭，舌苔黃膩等。

【案十六】

朱本良女，于十一歲時(shí)，患瘧疾半載方愈。腹內(nèi)左脅有塊，其大如碗，按之則疼，飲食日減，面目黃腫，每日午后冷熱，肚大青筋，消積破塊之藥服二、三十劑，如石投水，一毫無效，臥床不起。邀余診療，六脈虛細(xì)欲絕，元?dú)馓潛p已極，徜不急補(bǔ)養(yǎng)，女命休矣。余自制一方：

常山30克，白術(shù)60克，炙甘草15克，紅棗300克與藥同煎，去藥食棗，每日早晚各服15枚。

食完一料，腫漸消，元?dú)鉂u充，塊自消。朱曰：不用消腫藥而腫自除，其理安在？請指示以釋余惑。余曰：“此證原因得于瘧疾之后，故用常山仍是攻瘧疾之專藥，白術(shù)、炙甘草二味甘溫和平，大健脾土，脾土漸旺，氣血充足，腫塊自消”。東垣先生云：“溫中即是發(fā)表，補(bǔ)正即是消積”，味此二句，真千古而定論也。

按：翟氏重視小兒的體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于痼疾，主張辨證施治，扶正祛邪。如本例腹內(nèi)痞塊，實(shí)中有虛，他醫(yī)用攻劑罔效，翟氏立足于補(bǔ)，補(bǔ)中寓消，尤妙在藥、棗同煮，食棗棄湯。這種扶正消積、藥變?yōu)槭车撵`便用法，對(duì)于小兒尤為重要。

【案十七】

邑西蓮坡村，工廣文子，年七歲，六月間隨母吊喪，歸家即病。上吐下瀉，指甲微青，精神昏憒，如中鬼祟狀。某醫(yī)以為霍亂，針十余處，又服霍香正氣散，病如故。迎余診治，六脈離亂，毫無統(tǒng)緒。王肯堂先生云：“脈無統(tǒng)緒離亂者，乃客忤病也”。余想客忤屬穢惡之氣，人中此氣，閉塞心竅，神明昏亂。奈小兒正在吐瀉，藥不能進(jìn)，欲辭不治。兒母含淚苦求，余不得已，忽憶古云“香能辟穢氣”。遂用：

麝香0.3克，廣木香6克，蒼術(shù)6克，白芷10克，山柰10克，牙皂3克，辰砂6克，明雄10克，丁香3克，郁金10克。

共十味，研為細(xì)末。用一火盞，置小兒面前，藥面頻頻撒之，煙沖兒面，一時(shí)許，忽得四五噴嚏，吐出稠痰盅余，遂能言，不數(shù)日痊愈。

按：以六脈離亂毫無統(tǒng)緒，悟到客忤穢惡證；從患兒正在吐瀉，悟出用藥末熏面法，堪為診治之妙。

【案十八】

縣西趙崗村，趙瑞祥子，半歲余。出溫疹后周身生瘡，皆已饋爛，如蛇退皮，處處皆臭穢難聞，惟頭部獨(dú)重，日夜啼哭，乳食已減，中西兩醫(yī)，屢治不效，就診于余。見小兒面目浮腫，氣色暗淡，哭聲低微。余曰：“此因陽氣虧損，不能攝血，血不歸經(jīng)之故?！彼煊脜⒏交仃枩?，每日一帖，五、六日后膿水稀少，啼哭已止。共服藥十二帖，諸癥遂愈。今之習(xí)外科而不明內(nèi)科者，均不免顧此失彼之誚也。

參附回陽湯

黨參6克，白術(shù)5克，茯苓6克，炙甘草5克，炙黃芪16克，白芍5克，熟地6克，附子4克，當(dāng)歸身6克，油桂2克，炮干姜4克，破故紙4克，水煎服。

按：參附回陽湯系十全大補(bǔ)湯加味，有補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)化濕作用。乃是翟氏常用的扶正祛邪方劑之一。

【案十九】

本城大士閣街路西，馮先生女，年六歲。三月患泄瀉證，百治不愈，九月瘦至肉脫骨存，命如懸絲，二目上視，口緊不開，兩手握固，濕汗淫淫，抽搐頻作，他醫(yī)誤作風(fēng)治，幾瀕于危，始請余調(diào)治。余見此證，診其脈，斷為柔痙。馮某乃辨為風(fēng)，余引證前醫(yī)為之辨論，以釋其惑。仲圣曰：“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙?！蓖蹩咸孟壬疲骸靶捍蟛『?，抽搐口噤身有汗者，人曰慢驚，即柔痙也?！彼翁t(yī)賈才云：“小兒柔痙而作風(fēng)治，未有不斃者。”李東垣先生云：“小兒柔痙，多見于吐瀉、天花、痘疹、大病后，庸醫(yī)誤作風(fēng)治，實(shí)殺之耳。”伊曰：“先生既云非風(fēng)，因何有抽搐口噤現(xiàn)象？”余云：“胃屬陽明而榮于口，主宗筋，至于口噤、四肢抽搐，皆陽明血虛不能榮宗筋故也，二目上吊者，足太陽膀胱脈起于目內(nèi)眥，行頭后而走脊，上視者證明是膀胱氣血雙虧也?！币谅?dòng)嘌裕堎n妙方。遂用參附回陽湯加味，水煎成，令徐徐服之。投一帖少效，二帖諸癥均減半。原方共服五帖，方獲十全。

參附回陽湯：

西洋參5克，杞果6克，遼五味子3克，川牛膝5克，油桂4克，附子5克，巴戟天6克，砂仁5粒，茯神5克，炙甘草6克，熟地10克，炒棗仁6克，當(dāng)歸身6克，山藥6克，茯苓10克，杭白芍6克，白術(shù)6克，山萸肉5克，大胡桃1個(gè)（連老皮打如泥），丹皮6克，川芎5克，水煎服。

按：此方溫腎健脾，補(bǔ)肝養(yǎng)心，名曰回陽，實(shí)則溫陽益氣、養(yǎng)血填精俱備，非至虛不得用之。

【案二十】

南郭外臘梅莊，卞鳳魁次子，乳名二成。二歲時(shí)患痞塊癥，肚大青筋外露，每日午后發(fā)熱，消積破塊之藥，服過無數(shù)。飲食漸少，形容日見憔悴，無奈就診于余。六脈緊細(xì)，乃虛中挾實(shí)之證，攻之元?dú)獠恢?，補(bǔ)之塊從何消。左右掣肘，忽憶李東垣先生枳術(shù)丸，誠古今消積之妙方。遂用枳術(shù)丸加穿山甲15克，三味藥共為細(xì)末，摻入飯內(nèi)。日服10-12克，初服60克，發(fā)熱稍減，飲食漸增。又服120克，腹塊消去四、五，似有若無。后又服120克，大便膿血四、五次，由此塊無體胖，氣色紅融，已復(fù)原狀。兒父十分感激。

按：小兒痞塊，虛中挾實(shí)者多，攻之元?dú)獠恢?，補(bǔ)之塊從何消。翟氏推李東垣積術(shù)丸健脾消滯，另加穿山甲破積化痞，制成丸劑，以圖緩治，使積消正復(fù)。這種治法值得我們效法。

【案二十一】

南郭外八卦亭村，王姓，年五十二得一子，三月余，患赤游丹毒。迎余往視，見小兒腹背紫，聲音己啞，絕證俱現(xiàn)，辭不治。后聞?wù)埨蠇炗诨继庒槹儆噌?，外擦以金黃散，香油調(diào)抹，竟日而亡。此證本在不治之例，又用此法逼毒內(nèi)歸，實(shí)是小兒催命符也。噫！病豈可妄治哉。

【案二十二】

余毗鄰張姓，與余素有小隙，伊女五歲，四月染瘧疾，至十月百治無效。骨瘦如柴，面目浮腫，腹內(nèi)左脅下有塊，大似碗許，按之微疼，伊無奈，托人求余診治。診得脾肺脈有力，肝脈虛數(shù)。古云，瘧本屬肝。膽者肝之府，乃半表半里，所以寒熱住來也。肝脈虛數(shù)者，可知肝病。脾為肺母，肺為腎母，脾母受傷，腎肺二經(jīng)有連帶關(guān)系，欲補(bǔ)腎子，先補(bǔ)脾母。余制一方，名子母兩援湯。

白術(shù)60克，熟地60克，常山30克，紅棗一斤，與藥同煮。去藥食棗，每日早晚各食15枚。

四天而瘧疾痊，食完一斤，塊消一半，原方又食一斤，諸癥均愈，身體復(fù)元。張某置禮謝曰：“因當(dāng)年冒犯，不敢請治，小女枉受數(shù)月之苦。”余曰：“此些小事不足掛齒，余豈能念舊隙者哉?！?/p>

按：子母兩援湯亦屬攻補(bǔ)兼施方。

【案二十三】

邑東南李樓村，李信義之子，年九歲。臘月出痘，迎余時(shí)見苗十二日。但見小兒周身之痘，色盡灰白，根盤紅暈，走散不收，其癢搔抓不停，痘內(nèi)均含清水，毫無膿漿，皆是痘證大忌，辭不治。兒父泣啼懇求，余索服藥方，大概是涼血解毒、消風(fēng)止癢之劑。始知藥誤治為害也。余曰：“此證只因誤治變逆，本在不治，恐未能挽回。倘若治之不愈，不歸咎我乎？”兒父曰：“即治不愈，焉敢歸咎。”余遂遵《痘疹集要》溫中托毒湯大為加減，煎成一帖，早晨服下，午時(shí)又服一帖，至晚痘雖無起色，惟癢不止。又服一帖，來日早晨再看，癢已止，痘內(nèi)清漿略變稠膿。余心暗喜，仍用此湯。日夜大劑連進(jìn)，與以雞鴨魚肉與藥并吃，四天服藥六帖，大便一次，通體之痘盡成黃膿，顏色蒼老，飲食大進(jìn)，醒睡兩安。又連進(jìn)三帖，逐漸靨結(jié)癡，停藥三日，痂落而成功，共服十余劑，竟轉(zhuǎn)危為安。后兒父問曰：“閣下純用大熱大補(bǔ)之劑，而收全功者何也？請示知以釋余惑。”余曰：“痘發(fā)癢者，乃火衰之故，紅暈散漫不收者，乃元?dú)獯筇?、不能統(tǒng)攝營血?dú)w根之理；痘內(nèi)清漿者，氣虛不能化毒為膿也。如田地種豆，天熱地濕，豆苗三天可出。若陰晦天寒，六日亦不能出芽。又如氣球，氣足則起，氣虛者陷也。痘屬先天陰毒，非借陽氣而功不成?！币谅?dòng)嘌?，嘆服而退。

溫中托毒湯加減

黨參15克，白術(shù)15克，炙甘草10克，熟地18克，山藥12克，油桂10克，炙黃芪24克，川芎10克，茯苓10克，紅棗5枚，當(dāng)歸身10克，黃豆10克，水煎服。

按：說理明白，論證清楚，若不熟于方書、不富于經(jīng)驗(yàn)者，何克臻此。

【案二十四】

雎縣西嶺寺村，馬姓夫婦，家貧甚，夫以筆耕，妻以針耨，生一子，方四歲，得痿證，臥床年余，調(diào)治乏資，終日憂慮，適逢臨證彼處，趁時(shí)請療。診得小兒肝肺脈均滑數(shù)，此屬濕熱為病，非清熱除濕不廖。遂開一方，名曰起廢湯，二帖見效，八帖痊愈。兒父曰：“此兒余以為終身作廢人，蒙先生一醫(yī)而愈，大德大恩，恨今生難報(bào)于萬一也?！?/p>

起廢湯

玄參12克，茯苓12克，郁李仁10克，黃柏6克，黃連3克，黃芩6克，葛根6克，蒼術(shù)6克，生地12克，防風(fēng)10克，木通5克，甘草6克，水煎服。

按：《素問?痿論篇》有筋痿、脈痿、肉痿、皮痿、骨痿之稱。并指出：“陽明者，五臟六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”患兒肝肺脈均滑數(shù)，知是濕熱傷津所致。因此，翟氏從清熱利濕、柔筋養(yǎng)陰著手，自擬起廢湯治療。方用三黃、木通清熱，蒼術(shù)、防風(fēng)、茯苓祛濕，玄參、生地養(yǎng)陰，葛根柔筋，郁李仁潤筋。濕熱除，筋脈柔，則痿證自痊。

【案二十五】

友人李茂如令郎，八歲出痘，余診時(shí)已見苗，但見小兒壯熱發(fā)渴，苗色暗淡，明系元陽不足，倘不早補(bǔ)，痘必中變。余用溫中托毒湯：

炙黃芪15克，白術(shù)15克，炮姜12克，半夏7克，油桂10克，黨參12克，龍眼6克，紅棗3個(gè)，蒸酒一盅同煎。

伊父見方遲疑不決，余知其畏藥熱之故，明告其理曰：“本先天陰毒，痘色暗淡陽虛也。非借熱藥以扶陽，則痘色灰暗不能灌漿成膿結(jié)痂，終歸于敗，余閱歷此痘多矣。若有錯(cuò)誤，甘愿受咎?！币潦忌钚?，共服藥五帖，以收全功。今已二十余歲矣。

按：痘色暗淡不紅為陽虛，此為立法要據(jù)，故用溫中扶陽劑托毒外出而收功。

【案二十六】

西門內(nèi)蘇姓一女，兩歲，偶出痘。迎余往治，見小兒頭面周身之痘盡成灰色，均已塌陷，且大便泄瀉無度，咬牙寒戰(zhàn)，敗證齊出，即神醫(yī)亦無措手矣。

【案二十七】

河北滑縣劉風(fēng)春，家貧窮，親丁六口，赴湖南投親不遇，乞討返里，路過我杞，投宿東關(guān)泰山廟內(nèi)。伊有女，年十八。于十一月出痘，迎余診治，余見周身業(yè)已見苗，顏色暗淡，根暈散滿不收，骨節(jié)疼痛非常，大渴飲水，大便日夜三、四次，種種逆癥齊現(xiàn)。余曰：“系氣血雙虧，若不急補(bǔ)，毒氣賴何托送。將來必變咬牙、寒戰(zhàn)、泄瀉、塌陷而死?！币聊竼枺骸皫滋捎！庇嘣唬骸笆?。伊母聞言泣下曰：“每日非乞討無以為生，衣服盡典當(dāng)，惟余新褂一件，送先生以作藥資?！庇嘁姳惹?，不覺鼻酸，慨然曰：“請將衣服自留，此證無論服藥多少，余不索分文?！庇忠娀颊咛膳P磚地上，此年又冰天雪地，縱有醫(yī)藥，豈能得生。遂送軟草一捆，令女睡臥。又與大錢八百，令其買面扶養(yǎng)。遂用舒馳遠(yuǎn)先生溫中托毒湯加減，日夜兩帖，二日后諸逆癥漸退。又服四帖，均有飽滿黃膿，顆粒鮮明，少有發(fā)癢，此因火衰之故。又投二站，漸靨而有結(jié)痂者，停藥五天，痂落而收功。后天晴，全家起身，女之父母偕女至余處叩謝而別。

溫中托毒湯加減

黨參15克，茯神12克，白術(shù)12克，熟地15克，炙黃芪18克，附子12克，肉桂10克，破故紙10克，當(dāng)歸身12克，炙甘草10克，炮姜10克，陳皮10克，砂仁6克，遼五味子10克，山茱萸10克，川芎10克，山藥10克，黃豆6克，紅棗3枚（為引）

【案二十八】

韓君范五，余同道友也。二十余歲時(shí)，十月出痘，余至見通體之痘，平塌不起，神情昏憒，飲食少進(jìn)，趁早調(diào)治，大補(bǔ)壯陽以固根本，托送痘毒以免將來費(fèi)手。遂用舒馳遠(yuǎn)先生溫中托毒湯加減，先服二帖，痘內(nèi)均已生膿，又服六帖，痘有六分飽滿，忽于夜間大熱癲狂，赤身下床，似乎陽證發(fā)狂。天初明余再診，見痘色微有灰意，亦不如昨日飽滿，余知痘出極稠，耗傷血?dú)馓?，譬如五谷秀?shí)，天旱無雨，谷糧豈能豐收。原方復(fù)加重，日夜連進(jìn)，總不失手。又三帖，痘皆豐滿，形色俱足。余喜曰：“得之矣?！弊∷?，避風(fēng)寒，調(diào)理飲食，不數(shù)日而收功。

溫中托毒湯加減

熟地60克，黨參60克，炙黃芪60克，五味子50克，肉桂15克，山藥24克，當(dāng)歸身12克，川芎6克，砂仁10克，山萸肉10克，陳皮6克，炮姜10克，炙甘草10克，黃豆6克，紅棗5枚（為引）水煎服。

按：痘為先天之毒，內(nèi)伏命門，感不正之時(shí)氣而發(fā)，最損真元之氣。且灌漿結(jié)痂全賴元陽氣壯。觀翟氏案中，有因誤服寒藥而致痘色盡灰無漿者；有因先天元陽不足以致平塌不起者；有因延醫(yī)而致毒氣內(nèi)陷者。翟氏抓住痘色暗淡，根暈散漫，依扶陽托毒外出論治，收效頗奇。

【案二十九】

范五初愈未十日，伊令正被染出痘，迎余至?xí)r，患者臥床如醉如夢，身有微熱，痘均塌陷，色似香灰，飲食發(fā)嗆，寒戰(zhàn)咬牙，大便滑泄。問其天數(shù)，已五、六日。此痘與范五均屬氣血雙虧。一服藥得生，一誤期至死。噫！可悲夫。

【案三十】

空桑高氏者業(yè)農(nóng)，伊子三十二歲出痘。余至?xí)r痘出五日，診得六脈洪盛有力，沉取亦然。問其二便，大便秘澀，小便點(diǎn)滴極臊，其熱非常，口氣又臭，渴欲冷飲。痘色紫紅，板滯不起，形證相參，確系實(shí)證無疑。余用二花解毒湯加大黃，煎成一帖，辰時(shí)服下，至申時(shí)病勢如故。二煎又服一碗，天未曉大解一次，由此熱證均去三四，痘轉(zhuǎn)紅和，已有白膿，此藥不敢再服，恐傷元?dú)狻＝?jīng)曰：“大毒治病，衰其半而止?！备挠闷降畡?，又服三帖，結(jié)痂而愈。如此實(shí)證，治數(shù)百人，僅遇二、三。余用涼藥乃一時(shí)權(quán)變。敬告同道君子，勿謂涼藥解毒，即可治痘之逆證，以誤生民，當(dāng)慎之。

二花解毒湯

金銀花12克，連翹10克，生地10克，紫草10克，玄參12克，知母10克，木通6克，白芍10克，紫花地丁10克，丹皮5克，紅花6克，梔子6克，荊芥6克，黃芩6克，秋桔梗6克，大黃10克，（酒炒）水煎服。

平淡之劑

黨參10克，當(dāng)歸10克，茯苓10克，白術(shù)6克，川芎6克，白芍10克，陳皮6克，炙甘草6克，柴胡12克，紫蘇10克，桔梗6克，水煎服。

按：痘疹屬實(shí)者甚少。此案六脈洪盛有力，便秘溲赤，渴欲冷飲，痘色紫紅，脈證相參，確系實(shí)證無疑。遂用自擬二花解毒湯清熱涼血，猶重解毒，不注重攻實(shí)，深得治痘之要。待熱毒衰其大半，改用平淡之劑，始終以顧護(hù)元?dú)鉃楸荆@正是翟氏的膽大心細(xì)處。