《湖岳村叟醫(yī)案》 三、水臌門（凡十案）

【水臌總論】

水臌之為病，莫不由脾肺腎三經(jīng)之虧。腎為水臟，腎虛者，邪水橫逆泛濫，平地已成澤國。脾為水堤，脾虛則堤不固，何能防水患？肺為天地肅殺之令，虛則不能下降，膀胱因之不能化水。故水臌之證，十有九虛。經(jīng)云：脈堅大者，邪盛也。脈澀者，氣虛而不流利也。余治此證，所以多用金匱腎氣湯，視證加減，治愈者頗多。至于攻伐之藥，亦有時而用，只要認(rèn)清脈實證實，直決水口，順流而下，何嘗不可，然禹功散、舟車丸，雖是奪命之藥，此治百人中，不過三五人而已。余論是否，深望高明者正余之謬，幸甚。

馨山按：世之患膨證者，水臌多而氣臌少，血臌蠱脹更少。余閱歷四十余年，惟水臌最多，謹(jǐn)試論水臌。夫水臌為病，大概不外肺脾腎三經(jīng)。肺為清肅之臟，主下降。脾為倉廩之臟，主轉(zhuǎn)運。腎為司命門之臟，主化氣。三經(jīng)不虧，飲食消化，津液流通，臌證何有？若三經(jīng)之中，一經(jīng)虧則易治，二經(jīng)虧則難治，三經(jīng)虧者不治。然而三經(jīng)之中，惟脾胃更為重要。若脾胃有虧，則中失轉(zhuǎn)運之職，上不能承肺，下不能授腎?？v肺腎二經(jīng)無病，而水勢壅留，腹中難免無滔天之患。所以吾治水臌，獨尊李東坦脾胃論，其次則張仲景金匱腎氣丸。東垣治脾胃，創(chuàng)倉倒法，百病皆除，惜后人無用之者。一遇水臌，只知瀉脾而不知健脾，只知瀉胃而不知補胃。設(shè)水臌之實者猶可，倘遇虛者，愈攻愈虛，不死不休。況水臌為病，非氣不能化水，即水不能化氣，虛證多而實證少。治水臌者，以脾胃藥為君，肺藥為臣，腎藥為佐，如此調(diào)治，庶近道矣。至若舟車丸、禹功散，治實證未尚不可，究不如仲景十棗湯，攻中寓補之為善也。至于景岳治水臌，不忌食鹽，尤為可遵。蓋食鹽合沙土炒黑，不止無損于脾胃腎三經(jīng)，而并有益于脾胃腎三經(jīng)也。噫！后之人尚其博學(xué)，深思明決而篤行之哉。

【醫(yī)案】

【案一】

邑南十二里楊大莊，李清河之妻，年三十九歲，患水臌證，業(yè)已三月。迎余往診，肺脈沉滑，胃脈沉滯，肝脈弦急。腹腫如抱甕，腿腫似冬瓜。按之如泥，窩而不起。此證得之郁怒傷肝，木旺克土，土傷肺弱，因此肺氣不能下降為膀胱。經(jīng)云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”今氣不能化水，留于腹中而臌證成矣。治宜平肝補脾，滲濕攻水。方用

白術(shù)10克，茯苓18克，茯苓皮12克，冬瓜皮10克，葶藶子10克，甘遂6克，醋炒芫花4.5克，大戟4.5克，扁豆15克，薏苡仁15克，芡實12克。

水煎服。連服三帖，病去六七。經(jīng)云“大毒治病衰其半而止”，后改八珍、十全大補湯略為加減，二十余帖而愈。

按：余謂膀胱入氣不化，則水歸大腸而為泄瀉。出氣不化，則閉塞下竅而為腸腫。是知凡水臌腫證，多屬于膀胱出氣不化也。欲治此種病，又必須知膀胱與小腸交通之故，心腎水火相蒸之理，尤須知連絡(luò)臟腑，全在三焦。三焦即是油膜連網(wǎng)其根，發(fā)于腎系，其上歸結(jié)為心包絡(luò)，三焦者，決瀆之官，水道出焉。總領(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)，左右上下三元之氣，和內(nèi)調(diào)外，導(dǎo)上宣下，莫大于此，與膀胱之職司氣化，相輔而行，明此則知所治矣。

【案二】

邑北十二里寨，賈世道年三十余，臘月患水臌證，將近兩月。迎余治療，但見周身壅腫，腎囊腫如斗，腹皮欲裂，小便極澀，飲食減少，脾胃二脈虛細(xì)，腎脈勁弦。按病狀脈象合論，二者俱在不治之例。余辭欲去，伊妻跪下涕泣告余曰：“吾家上有七旬老毋，下有三子，長者十二歲，次者八歲，小者在抱。家無隔宿之糧，棲于土室之中。倘吾夫去世，合家零落矣?！庇嗦劥搜?，忽動惻隱之心，謂伊曰：“此是水膨證，極難調(diào)理，至少服藥需數(shù)十帖，或可望愈。”伊妻懇其堂兄，其堂兄慨然允諾曰：“請先生費心調(diào)治，至于藥資，鄙人擔(dān)任?！庇嘤?strong>仲景十棗湯：

甘遂10克，大戟6克，芫花1.5克，紅棗10個。

早晨服下，至午水下傾盆。后用金匱腎氣湯少為加減，服三十八帖而痊。

加減金匱腎氣湯

熟地24克，山藥15克，茯苓10克，丹皮7.5克，澤瀉7.5克，車前子10克，制附子10克，牛膝10克，杞果12克，肉桂6克，炮姜7.5克，白術(shù)18克，破故紙10克，巴戟天10克，砂仁6克，茯苓皮10克，炙甘草6克，水煎服。

按：此腎關(guān)不利，水邪壅塞泛濫。十棗湯竣下逐水，水去腫消，后以調(diào)補腎氣收功。

【案三】

本城內(nèi)小西門街袁旭東先生之佃戶，年三十歲。自鄉(xiāng)赴縣，七月初，天氣炎熱，路過菜園中，渴甚飲冷水三、四碗，路旁有大樹一株，伊于樹下睡熟。醒來覺腹脹難受，不甚在意，越旬日，目下如臥蠶，腹內(nèi)有水聲，飲食亦減。就診于余，脾肺二脈沉滑有力，知系實證，治以攻邪為先，方用十棗湯加葶藶煎服，攻下水桶余，病去八九。又服半帖痊愈。

十棗湯方見前。

按：病因積水，脈證俱實，故攻邪逐水遂愈，無需它治。

【案四】

邑內(nèi)蔡隅首街，有張某者，年五十二歲?；妓[證，腹腫如盆，腿腫似腰，飲食難進(jìn)，危迫已極，晝夜不能臥眠，將近三月。芫花、甘遂、大戟、商陸、大黃、葶藶、二丑等藥，服過十余帖，愈服愈脹。請余診視，脾肺腎三部脈皆濡細(xì)無力，幸而有神，尚可緩圖，倘不多多服藥，難保痊愈?；颊呗劧喾帲嬗须y色，合家勸勉，患者應(yīng)允。余用金匱腎氣湯少為加減，服五帖不見功效，患者有性急不愿服藥意。余云：“再服五帖不效，另請高明?！币凉逄?，飲食漸進(jìn)，腫脹漸消。三十帖后，能出外行走，由此日輕一日，共服三十八帖，諸癥痊愈。又診其脈，仍嫌無力，余命再服金匱腎氣丸二斤，以固根本，而免后患?；颊邎?zhí)意不服。至來年三月，舊病復(fù)發(fā)迎余再治，脾肺腎三部脈更不如前，余堅辭不治，至四月果歿。

加減腎氣湯

熟地24克，山藥18克，山萸肉12克，丹皮10克，白術(shù)15克，附子10克，紫油桂7.5克，澤瀉10克，杞果10克，砂仁6克，牛膝10克，茯苓10克，炮姜10克，陳皮10克，巴戟天10克，薏苡仁12克，芡實15克，車前子10克，水煎服。

按：腹腿腫甚，腎虛水泛，屢用峻藥攻伐，非其治也，故其二脈濡細(xì)無力，翟氏以加減腎氣湯，兩補脾腎，利水消腫，病可日輕而告愈。奈無鞏固治療，再發(fā)者，本氣更虛，則難治也。

【案五】

邑庠生王楚才之侄，年五十，患水臌證，家貧甚，就診于余。肺脾腎三部脈，皆虛細(xì)無力，此因饑飽勞役虧損而成，非先攻后補不可。先用十棗湯攻水后，用腎氣湯補虛，服二十帖漸獲平復(fù)。逾年前證又發(fā)，復(fù)迎余治，病勢脈狀更不如前，辭不治。楚才苦求勉為之治，余想一方。十棗湯合腎氣湯煮紅棗令食，每日數(shù)次，瀉水甚多，共食棗一斤余，諸癥如失。

按：本虛標(biāo)實，本緩標(biāo)急，當(dāng)先攻后補，再發(fā)標(biāo)本并重，則標(biāo)本同治。

【案六】

邑西七里崗，劉清林母，年近七旬。患水臌月余，醫(yī)藥無效，請余治時，周身腫脹，形容憔枯。又兼素有勞病，補則胸腹極滿，下則元氣不支，實屬兩難?；I思再三，制一攻補兼施之方。

白術(shù)30克，山藥30克，芫花12克，甘遂10克，車前子30克，澤瀉10克，紅棗一斤。

用水七碗與藥同煮，水盡為度。令其每日早晚各食十枚，棗盡而病愈。

按：本虛標(biāo)實，標(biāo)本并重，虛不受補，實不受下，攻補兼施，制方恰到好處。蓋能遵守經(jīng)方，別開治法，此是巧處。

【案七】

本城大士閣街，龐良才祖母，年近八旬，患蟲臌年余，腹大如孕婦將產(chǎn)，每日疼痛非常，屢次延醫(yī)調(diào)治，絕無功效。及迎余時，已頻于危，余認(rèn)為氣臌，用流氣飲服之不效，越二日而歿，遂即合殮。第二日封口時，但見亡人從鼻口涌出蛔蟲甚多，衣服被蟲蓋，見者無不寒心，此伊子親對余言。余認(rèn)為氣臌，至今仍覺抱愧，望同道君子，倘遇斯證，詳細(xì)診斷，以重生命，勿效余之誤認(rèn)也。

按：翟氏以蟲臌為氣臌而誤生命，自感抱愧，并以此告戒同道，此謙虛治學(xué)精神，實屬可貴，應(yīng)予發(fā)揚。

【案八】

東郭外農(nóng)人邊興才，年三十余，患水臌證腹如抱甕。就診于余，肝脈弦數(shù)，脾脈虛弱，此證因郁怒傷肝，肝克脾土，脾土受傷，失其轉(zhuǎn)運，肝失其疏泄，肝腎同源，腎氣虛而不化水，于是水勢壅留腹中，而臌證成矣。余用腎氣湯加減，服六帖病去一半。伊信巫言，竟不服藥，又月余，迎余再診，辭不治，逾三日果歿。

按：翟氏以“信巫不信醫(yī)”而不治者，告戒醫(yī)家、病家。

【案九】

邑東五里前營村黃某，年二十三歲，患水臌證，兩月有余。請余治療，脾脈極細(xì)無力，此少年當(dāng)忌之脈，恐非吉兆?？捶^藥方，盡是大攻大伐之劑，病勢甚重，余辭不治。伊母泣訴曰：“吾夫去世，兒方周歲，我寡居二十余載，兒才成立，倘有不測，何以為生，祈先生憐念，勉書一方?！毖粤T涕泣不止，余見此情景，無可奈何，告伊母曰：“我非有回生金丹，但盡心而已?！彼煊媒饏T腎氣湯加減，服十帖病去六七，前后共服二十余劑，竟獲全安。此證雖愈，想是此婦守節(jié)之報，余何敢居功。

按：連用大攻大伐，脾胃受損，運化失權(quán)。金匱腎氣湯加減進(jìn)退，脾腎并治，治本為主，標(biāo)本同治，亦鞏固之法也。妙哉！妙哉！

【案十】

邑北李莊李子貞妻，年三十，患水臌證三月有余，就診于余。肺脈浮數(shù)，脾胃脈緩滑，此證因脾胃受濕，肺臟受風(fēng)，風(fēng)濕交加，所以頭面腫如瓢，四肢肚腹無一不腫。治宜利水祛風(fēng)，遂用風(fēng)濕兩徹湯。

赤茯苓15克，滑石12克，木通6克，澤瀉10克，薏苡仁12克，白術(shù)12克，梔子6克，炙麻黃7.5克，川羌活10克，白芷10克，荊芥10克，紫蘇10克，柴胡10克，秦艽10克，升麻6克，甘草6克。水煎服。一劑輕，二劑痊愈。

按：肺脈浮數(shù)，肺臟受風(fēng)。脾胃脈緩滑，脾胃濕滯。風(fēng)濕交加，斯現(xiàn)是證。祛風(fēng)利濕，風(fēng)濕兩徹，故能從速告愈。