《骨科學》 （二）清創(chuàng)術

做好完善和徹底的清創(chuàng)術預防感染，是手術成功的關鍵之一。清創(chuàng)要求較一般外傷更為嚴格。如損傷污染不嚴重，傷后6小時內徹底清創(chuàng)，預防感染是可靠的。徹底清創(chuàng)與保留肢體長度二者是矛盾的統(tǒng)一體，為了保留肢體，就必須徹底清創(chuàng)。否則一旦發(fā)生感染，將危及肢體，甚至危及生命；但也不應過多的去除可成活的組織，造成肢體過短，影響功能。

清創(chuàng)時對各種組織的處理：

1.皮膚　按一般原則洗凈皮膚及傷口。環(huán)形切除皮緣，去除多少應根據(jù)傷情，撕脫或挫傷的皮膚應完全切除。

2.肌肉、肌腱　嚴重損傷的肌肉應予切除。肌腱較堅韌，多數(shù)為表面污染，切除要慎重，一般只切除斷端末端。對不需縫合的肌腱如指淺屈肌腱，應多切除一些，以預防術后粘連。

3.神經(jīng)　修復神經(jīng)是恢復肢體功能的重要環(huán)節(jié)。不可輕易切除神經(jīng)組織，以免影響對端吻合。神經(jīng)一般也是表面污染，洗凈后暫不切除傷部，待縫合時再決定去除多少。對挫傷未斷的神經(jīng)，慎勿切斷，觀察恢復或二期處理。

4.血管　在斷肢的平面，根據(jù)解剖，找出擬吻合的動、靜脈，只剪除污染較重部分，待吻合血管時再作進一步清創(chuàng)，用小動脈夾夾住斷裂端或細線結扎、止血并作為標志（圖3-174，3-175）。