《顧松園醫(yī)鏡》 傷寒溫病附方

麻黃湯治冬月正傷寒，太陽經(jīng)營分受邪〔寒則傷營。〕頭痛發(fā)熱惡寒，〔膀胱經(jīng)脈，上額入絡(luò)腦，還出別下項，故太陽頭痛自額至巔頂腦后。痛連風(fēng)府，寒邪外束，則玄府閉，陽氣不得散越，乃郁而為熱，寒邪在表，不得復(fù)任寒，故惡寒，〕身疼腰痛脊強，〔膀胱經(jīng)脈循肩 內(nèi)挾脊抵腰中，貫臀入 。寒傷營血不利，故經(jīng)脈所過皆痛?！碂o汗，〔寒主閉藏，故令無汗?！趁}浮而緊，〔寒氣剛勁，故令脈緊。〕體重，嘔逆喘滿，皆傷寒之的癥?！碴幠獪鼠w重，寒氣客胃故嘔逆，肺氣壅逆故喘滿?！陈辄S〔辛熱，開腠發(fā)汗?！?桂枝〔入營驅(qū)寒，各五分至一錢。〕 杏仁〔泄肺利氣?！?甘草〔扶中散邪。〕羌活香蘇散，可代此方?！矡岱脻獗粡?fù)首取汗，待汗干，輕輕揭去，中病即止，不得多服，多則反致別病。服之汗差者，需再煎服，服至三劑，汗不出者己成壞病，宜隨癥治之。〕按此湯雖太陽經(jīng)發(fā)汗重劑，實兼發(fā)散肺經(jīng)之邪。夫邪必從皮毛而入，皮毛為肺之合，肺主衛(wèi)氣，包羅一身，是癥雖屬太陽，而肺實受邪氣，故輕則時兼面赤拂郁，咳嗽有痰胸滿。重則為喘，皆肺氣憤郁也。

凡用發(fā)汗藥，宜審病患有無宿疾，不可輕汗。如咽喉干燥者，〔津液素虧也?！巢豢砂l(fā)汗，淋家不可發(fā)汗，〔膀胱為熱所閉，氣化不行也。〕發(fā)汗則便血?！舶螂子鷶_，而血從小便出矣，〕瘡家〔肌表素虛，營血暗虧。〕雖傷寒頭痛身痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！餐怙L(fēng)襲虛，內(nèi)血不盈也。〕亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振?！惨躁幫鰟t陽孤無偶，汗則陽從外越，陰陽兩竭也?！乘囟嗪辜抑匕l(fā)汗，必恍惚心亂，〔再汗則血少?！承”阋殃幪?，〔小腸之血亦傷?！吵咧忻}微者，〔里陰素虛也?！巢豢砂l(fā)汗。尺中脈遲者，〔元陽素薄，營血衰少?！巢豢砂l(fā)汗。脈沉者〔即邪在里者?！巢豢砂l(fā)汗。諸虛者，〔如勞倦陰虛，經(jīng)行經(jīng)斷，胎漏新產(chǎn)等癥?！巢豢砂l(fā)汗。總是相人津液之奧旨。然表有邪，不汗何從而出？但不可用麻桂重劑大發(fā)其汗，只宜輕劑則微汗，如羌防香蘇散，九味羌活湯之屬，或加建中氣之藥，或加生津液之品，活法對癥，加減治之。其用下之法，亦然。發(fā)動氣汗者死?！矂託庹?，藏氣不調(diào)，不拘臍之或上或下，或左或右，按之不移，或痛，筑筑跳動者是也?！郴虬l(fā)少陰汗，則動血死，〔或從口鼻出，或從目出，謂之下厥上竭?！痴`用麻黃，令人汗多亡陽，將發(fā)披入水盆中，足露出外，用炒糯米半升，龍骨、牡蠣、麻黃根各一兩，研末，周身撲之，溫經(jīng)益元湯加減救之。亦有不可用桂、附者，須活潑潑地運用。

桂枝湯治冬月正傷風(fēng)，太陽經(jīng)衛(wèi)分受邪，〔風(fēng)則傷衛(wèi)?！愁^痛發(fā)熱惡風(fēng)，〔風(fēng)在表，表實，故發(fā)熱惡風(fēng)未有不兼惡寒者。〕脊強自汗，〔衛(wèi)傷則無以周衛(wèi)津液，故令自汗?！趁}浮而緩，〔衛(wèi)氣不能鼓也。〕鼻鳴干嘔，亦傷風(fēng)之的癥。〔鼻鳴者，陽邪上壅也，干嘔者，陽邪上逆也?！彻鹬Α残粮拾l(fā)散為陽，故用以治風(fēng)?！?芍藥〔營未受邪，恐桂走泄陰氣，故用白芍酸以收之?！?炙甘草〔扶中氣以散邪?！?生姜〔辛熱發(fā)散?！?大棗〔同姜行脾中之津液而和其營衛(wèi)。〕羌防香蘇散，去蘇葉加白芍可代?！矞胤?，須臾吸稀粥，以助藥力，復(fù)被令遍身微似有汗，不可令如水流，病必不除，若不汗，仍根據(jù)前法服。〕按，桂枝湯一方，專和營衛(wèi)。但桂枝氣味俱薄，其力易盡，助以熱粥，補胃氣而益氣血之源，使胃氣旺而營衛(wèi)充，則藥力行而風(fēng)邪散，不傳于內(nèi)。蓋三時感冒，皆是風(fēng)邪為病，皆可效用此法。要知藥入于胃，全賴胃氣轉(zhuǎn)運，所以邪在太陽及虛人感冒，皆不當禁其飲食，若傳胃府，則粒米不可妄投，恐助胃中實邪，經(jīng)所謂勿盛盛也。及傳少陽，須少食以助胃氣，以御少陽之邪。至傳三陰，亦以胃氣為主。今人一遇感冒，輒禁其飲食，病者亦甘忍饑餓，更且發(fā)表劑中，雜投消導(dǎo)，致胃虛邪陷，病劇至死，是懼食復(fù)之故也。帝問∶病熱當何禁之，岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺。因胃中余熱未除，食氣與病氣相并，則兩熱相合，致流連不解，故名曰遺，原為食肉多食所致，未嘗禁其不食也。故凡病患能食者，即可少少與之，不能食者，莫之強與，此要法也。

此湯本為解肌，但取微汗，不使太過，太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽，不及則邪欲出而尚閉其門，必至病不除而生變。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也。傷寒誤用白芍，則寒邪無出路，當須識此，勿令誤也。凡服桂枝湯吐者，以濕熱素盛，其后必吐膿血也。吐逆則熱愈淫溢于上焦，蒸為敗濁。又酒客病，不可與桂枝湯，因平索濕熱搏結(jié)胸中，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。宜用辛涼，以徹其熱，辛苦以消其濕。

大青龍湯〔即麻黃桂枝二湯合用，去芍藥加石膏。〕治冬月風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，頭疼發(fā)熱惡寒，身疼腰痛脊強，無汗煩躁，〔皆傷寒之癥，而兼煩躁則風(fēng)之征矣，風(fēng)因寒糾纏，不能自汗外泄，氣郁熱蒸，故發(fā)煩躁?！趁}浮而緊。

麻黃〔去節(jié)〕 桂枝〔去皮〕 杏仁〔去皮尖研?！?甘草〔炙〕 石膏〔生研〕生姜 大棗〔切碎〕 羌防香蘇散加石膏可代?！矞胤∥⒑?。〕此湯主發(fā)汗以解煩躁，麻桂二湯合用而去芍者，恐助寒邪沉滯之性也。凡病之因寒者，熱易郁，加石膏祛其郁熱，氣雖寒而味則辛，辛則散也。經(jīng)曰∶陽之汗似天地之雨，名曰大青龍者，言其聲勢之張，而興云致雨之驟也。若脈微弱，汗出惡風(fēng)而煩躁，則是少陰亡陽之癥，脈浮弱，汗出惡風(fēng)而不煩躁，即風(fēng)傷衛(wèi)癥，皆不可服，服之則汗多亡陽而厥逆，津液枯少，筋血失養(yǎng)而跳動，以真武湯救之。

溫經(jīng)益元湯〔即十全大補湯，去川芎∶加附子、陳皮。仲景只用姜、附、術(shù)、苓、芍，名真武湯，方中已備?！持伟l(fā)汗太過，衛(wèi)虛亡陽，汗出不止，或汗后大虛，心下悸。〔心亡津液，腎氣凌心?！愁^眩，〔陰氣上逆，陽虛無主也?！成?動振振欲 地?！埠苟鄽庋蕴?，不能榮養(yǎng)筋骨，其身不能主持，故為脈振搖也。 者辟也避也，心神恍惚，似乎全無外廓，欲擗地而避也，處其內(nèi)即避虛就實之意也?！橙藚?黃 白術(shù) 甘草 附子 肉桂 熟地 生地 當歸 白芍 陳皮 加姜棗糯米如內(nèi)熱去附、桂。

此方總以大補氣血為主，果系汗多亡陽，見上諸癥，方服之。以上四方，皆治冬月正傷寒，當師其法，不必泥用其藥。

羌活沖和湯〔即九味羌活湯。〕治春夏秋三時感冒，暴寒頭痛，發(fā)熱惡寒，身疼痛腰脊強，無汗，脈浮而緊。此足太陽經(jīng)受邪，宜此發(fā)散，不與冬時正傷寒同治法。

羌活〔太陽解表之主藥，二、三錢?！?防風(fēng)〔卑賤之卒，隨所引而至，一、二錢?！?川芎〔頭痛，用錢許?！?白芷〔陽明引經(jīng)之藥，錢許?！?細辛〔手足少陰引經(jīng)之藥，三、四分。不可多用，二味隨癥去留?！?蒼術(shù)〔用五分，傷風(fēng)自汗去之〕 炙甘草〔調(diào)和諸藥，五、七分。〕生地〔甘寒養(yǎng)陰，二、三、四錢?！?黃芩〔苦寒清熱，錢許。二味里有熱者用之〕。加姜棗?！舱{(diào)和榮衛(wèi)?！嘲创私獗矶媲謇镏畡?，節(jié)庵治三時感冒風(fēng)寒，每用此方，代麻黃、桂枝、青龍等湯。氣薄則發(fā)泄，故以羌、防、芎、芷、辛、蒼之氣薄者，散其寒邪∶勝熱，故用地之甘寒養(yǎng)陰，芩之苦寒清熱，以升散諸藥，而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥，而君以升散，則寒者不滯，甘、棗益其脾胃，而建中營之幟。陶氏極稱其神，然未可全用，活法對癥加減。自神效也。愚按∶此方加減，外以辛涼透表，內(nèi)以清熱養(yǎng)陰，用治冬傷于寒之春溫癥，極為合法，陶氏之治兩感傷寒，頭痛發(fā)熱惡寒，〔少陽癥也，〕口燥舌干者，〔少陰癥也?！潮痉饺ドn術(shù)、白芷，加麥冬、知母、石羔，大劑救之。表癥多者，表藥為君，里癥急者，里藥為主，有下癥者，可微下之?！步?jīng)言∶兩感必不免于死，此方亦萬死一生之兵也?！?/p>

香蘇散治感冒風(fēng)寒，頭痛身熱惡寒。

生香附〔疏表利氣，二、三錢〕 紫蘇〔辛溫散寒，三錢，有汗去之?！?橘紅〔下氣消痰，錢許?！?甘草〔和中輔正，五、七分。〕愚加羌、防、芎、豉，名羌防香蘇散，每代前方，引用姜、棗。痰嗽加前胡、杏仁，傷風(fēng)自汗不止，加白芍，甚者再加生黃 ?！残霸诒?，須從表解，故以本方散邪， 、芍實表，并而行之。凡治感冒大法，有汗要使無汗，無汗要使有汗，病即易解。〕虛弱者加人參，〔三、五分，即參蘇飲法?！承孛{滿悶，加枳殼、桔梗，〔枳殼湯治痞癥?！硣I惡加姜汁、半夏，〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麥冬、花粉、知母等，甚者再加石膏，腹痛加木香、砂仁，瀉者無汗加蒼術(shù)，有汗加白術(shù)。若先傷飲食，內(nèi)有噯腐吞酸，痞脹腹?jié)M，復(fù)感風(fēng)寒，必左右手俱有力，此為夾食感冒，方可加神曲，麥芽，肉食加山楂?！步獗矶麥常駝t惟宜解表。蓋風(fēng)寒傷表，表里營衛(wèi)，氣郁不行，以致未病所食之物，停滯而不傳化，但行解表散邪，使大氣一轉(zhuǎn)，食自消化。況方中香、蘇、豉、橘，皆利氣之品，原有裨于傳化之助也?！炒诵翜匕l(fā)表之劑，感冒輕淺，而無六經(jīng)之癥可求者，總以疏表利氣之藥為主，隨兼癥而加減之，四時通用。

小柴胡湯治足少陽膽經(jīng)受邪，〔或感春令溫風(fēng)之邪，或受傷寒溫邪病傳經(jīng)之邪皆是。〕往來寒熱，〔少陽之半表半里之間，邪入而并于陰則寒，出而并于陽則熱。〕頭角微痛，〔脾土上抵頭角故也?！晨诳嘌矢?，〔膽者，咽為之使，邪偏于里，熱聚于膽，故口苦咽干?！衬垦６@，〔木盛生風(fēng)故眩暈，膽脈入于耳中，風(fēng)熱上壅，故耳聾，甚者目赤，或耳中上下兩邊腫痛?！承孛{苦滿，默默不欲飲食，〔抑郁胃氣不伸，則水谷亦不消，故默默不欲食。〕心煩喜嘔，〔邪乘心則煩，邪乘胃則嘔?！车娨话Y便是，往來寒熱是也?！巢槐叵ぞ撸藴髦?。

柴胡〔味苦微寒，為少陽之表藥，二、三錢?！?黃芩〔邪入內(nèi)則熱，故用之?！?半夏〔有飲而嘔，故同姜用之，各一、二錢?！?人參〔三、五、七分，中氣不虛者去之?！?甘草〔五、七分?！?大棗〔二枚?！?生姜〔二片。〕胸中滿，加枳殼，未效再加黃連、栝蔞實。〔合半夏即小陷胸湯。〕胸中煩而不嘔，去人參、半夏加栝簍實。〔消胸膈之痰，以除其煩。〕渴者〔邪吸胃津故也?！橙グ胂?，〔以其滑潤利竅，恐重竭其津液也?！臣欲湺⒒ǚ?、知母，〔生津止渴?！成跽邉t加石膏?！睬鍩嶂箍?。〕腹中痛，〔邪乘脾也?！臣映瓷炙帯！惨詾a土中之木也，〕脅下痞硬，〔外邪挾痰，搏結(jié)少陽之本位?！橙ゴ髼棧部制涓誓軠?。〕加牡蠣。〔咸寒以軟堅痰?！趁{痛，〔少陽本癥也。〕加青皮?！彩柰狻！承南录滦”悴焕撸残坝粲谥?，水飲不輸，反挾腎水凌心?！臣榆蜍??！矊?dǎo)水以瀉腎邪?！晨人浴残胺次杲稹！橙ト藚?、大棗，〔恐壅肺氣?！臣忧昂⑿尤??！采⒎谓?jīng)之邪氣。〕大便不實，〔邪乘脾也，〕加白芍、茯苓。如協(xié)熱下利，口渴甚者，再加黃連、〔清脾中之郁熱?！滁S柏?！矆员狈街??！橙缂嬉娔客幢歉刹坏门P，〔即少陽陽明癥?！巢粐I無汗，去半夏加葛根?！布床窀鸾饧≈??！诚矝鰫簾?，自汗煩躁，口渴飲冷者，合白虎湯加麥冬、竹葉。婦人經(jīng)水適來適斷，熱邪乘虛陷入血室，其血必結(jié)，寒熱如瘧，發(fā)作有時，〔邪血搏擊，正邪紛爭，陰陽之勝，勢如瘧狀，故為有時?！硶?nèi)彰髁?，暮則如見鬼，〔肝開竅于目，熱血鏈接，魂不歸舍，而反影于目?！承孛{下滿，如結(jié)胸狀，〔邪聚血結(jié)故也?！匙d語者，〔血室之邪沖也。〕加生地、丹參、〔涼血去瘀?！沉缪蚪??！睬甯螣幔類貉?，胸滿脅滿，并療肌熱，伏熱并除。〕按此治少陽經(jīng)半表半里之癥，乃和解藥也。然柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅(qū)痰，動而不和，故仲景去渣復(fù)煎，使藥性合一，又非和于表，亦非和于里，乃和于中。蓋欲解表里之邪，全借胃氣敷布，所以方中用人參、甘草、大棗，助胃氣以為干旋，使藥表里分消，所謂大力者負之而去耳。大抵太陽禁下，陽明禁發(fā)汗，利小便，少陽有三禁，不可汗吐下，只此一方和解，隨癥加減，并無別方。

柴胡丹皮湯治清明以后，少陰君火司令，感冒溫風(fēng)，厥陰心包代心君為病，頭痛或不痛，〔脈不循頭，故不痛者多?！车頍幔诧L(fēng)熱之邪在表也?！呈计鹞汉疅o汗，〔少陰所至，為惡寒戰(zhàn)栗，邪感心包，熱收于內(nèi)，邪正相搏，郁遏經(jīng)氣，不達于外，所以惡寒，甚者戰(zhàn)栗，少頃氣達于表，身即發(fā)汗?！承闹绣ｅ４髣?，〔包絡(luò)邪盛，故跳動不安?！郴驘┰臧l(fā)疹，〔擾亂為煩，憤怒為躁，心熱則煩，骨熱則躁。〕左手脈洪大盛。

柴胡〔肝膽主藥，又為心包、三焦引經(jīng)之藥，故以為君。三錢?！?丹皮〔清熱，心包引經(jīng)報使之藥，故以為臣。一錢?！?獨活〔七分?！?防風(fēng)〔一錢?！?川芎〔七分。〕 淡豉〔三錢。〕 生香附〔皆疏表之藥，君以柴胡，臣以丹皮，則能同入心包而散風(fēng)熱之邪。二錢?！?蘇葉〔固無汗，用以開腠。一錢。〕 炙甘草〔和中五分?！骋媒獥??！矞胤?，服后取吐，微汗出愈。若未吐而不愈，服之三。四劑自效。〕心中動甚而煩躁者，加生地、麥冬、丹參、玄參。發(fā)疹加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡子。

按此方治三、四、五月感冒時令溫邪，疏表之劑。表癥未解，而復(fù)見里癥者，皆當以本方柴胡、丹皮為主，余任去留，另加對癥之藥治之。治熱病之法亦如是，但以柴胡、丹皮為主。

柴胡骨皮湯治芒種以后，手少陽相火司令，感冒熱邪，三焦經(jīng)絡(luò)受病，頭痛發(fā)熱惡風(fēng)?！残皻廑漳婀暑^痛。手經(jīng)發(fā)熱，不似足經(jīng)，惟顯忽熱忽不熱，即是溫熱之病。邪風(fēng)在于表，故惡風(fēng)?！匙院?，〔風(fēng)火侵入，擾亂陰氣故也?！衬夸J 連耳后痛，耳鳴耳聾，暈眩咽痛，〔三焦脈從耳后入耳中，卻出至目銳 。因熱氣為之拂郁，故為痛為鳴，為聾為眩?；饸獠Y(jié)，故咽痛?！臣?肘臂外廉皆痛?！步?jīng)脈所過，皆為不利?！郴驘┰臧l(fā)斑。〔三焦脈絡(luò)心包，故發(fā)煩躁?！秤沂置}洪而盛。

柴胡〔三焦藥也。三錢，〕 骨皮〔清熱，三焦引經(jīng)報使之藥。一錢五分?！?防風(fēng)〔一錢?！?川芎〔七分?！?淡豆豉〔三錢?！?生香附〔君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，解散熱邪，二錢?！?甘草〔五分，炙。服后以指探取吐，春夏陽氣在上，因其高而越之也，如未愈，連服二、三劑。〕汗多，去生香附，加白芍，不止，再加生黃 。〔如兼煩躁發(fā)斑等癥，則大忌之?！扯@，加連翹?！仓比肴骨鍩帷！逞?，加天麻。咽痛，加元參、薄荷、桔梗，甚者，再加山豆根。

煩躁、加知母、花粉、元參，更甚者，再加犀角。煩悶咳嘔足冷，是熱邪傳于肺胃，發(fā)斑之候。若欲出而未出者，加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡?！惨陨l(fā)之，已見斑者，不宜再發(fā)?！橙衾餆釤胧ⅲ偌酉?、石膏。胸中滿痞悶，〔邪與痰合，壅塞氣道故也。凡外邪傳里，必先胸次脅，而入胃矣，〕加枳、桔，未效，合小陷胸湯治之。嘔吐，〔火邪挾木乘胃，氣逆故也?！骋艘灾袢恪㈣凌巳~，甚者，再加蘆根汁。如挾痰飲而嘔吐者、則加半夏、黃連、竹茹。腹痛，加枳實、橘紅。自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、連、葛根之屬。或熱甚渴甚，加寒水石?！仓倬霸?，此癥往往夏末秋初，沿門閣境，患者頭痛發(fā)熱，煩躁口渴 下利溺澀，甚者晝夜百行，或兼發(fā)斑疹。世人妄稱漏底，殊不知此腸脾胃素蘊濕熱，復(fù)與時令熱邪相合所致，法宜清熱解毒表散，切忌下行破氣收澀，犯者不救。〕按此方治夏至前后各一月，感冒時令熱邪，需散表之劑。以上所列癥，因表邪未解，故于疏表方中，加以對癥之藥，如表解而見某癥，即用某癥之藥治之。又如溫病時令，而見熱癥，熱病時令，而見溫癥，有溫熱癥并見者，或應(yīng)熱反涼，感冒風(fēng)寒，而見風(fēng)寒癥者，或天陰久雨，外感濕氣，而見濕癥者，或酷暑橫流，觸冒暑邪，而見暑癥者，必審察明白，即隨所見之癥，用藥施治。全在活法，不可固執(zhí)。

葛根湯〔自制〕治正陽明經(jīng)病，頭痛額痛，〔胃脈循發(fā)際至額顱?！硥褵?，〔胃主肌肉，故身熱尤甚?！衬客幢歉?，〔胃脈挾鼻絡(luò)于目故也?！巢坏门P，〔胃不和則臥不安?！碂o汗?！步蛞红茏?，故汗難于達外?！?/p>

葛根〔甘平，陽明解表之主藥。二、三錢。不嘔無汗可用，嘔則邪火上逆，不宜升散也。〕 淡豆豉〔三、五錢?！?薄荷〔豉之苦甘，荷之辛涼，皆能解肌發(fā)汗。錢許?！?麥冬〔三、五錢?！?知母〔生津，二、三錢。〕 黃芩〔清熱。佐以三味，庶葛根無大開肌肉之患。三錢。〕 甘草〔八分。〕

此方辛涼解表之劑，乃養(yǎng)汗以開玄府，與開玄府以出汗之法，迥乎不同。蓋邪入皮毛，即玄府閉，內(nèi)氣不得泄而生熱，非風(fēng)寒能變熱也。但風(fēng)寒初客，熱未久而經(jīng)中津液未傷，宣其皮毛則玄府開而邪隨汗散。若表不解，入客肌肉經(jīng)絡(luò)之中，是謂邪在中，壅熱日久，經(jīng)中津液燔灼，汗難達外，昧者徒用風(fēng)熱之藥發(fā)表，益助熱耗陰，而不得汗。仲景解肌和解之法，只用辛涼清解熱邪，津液充而汗自涌出肌表。況陽明禁汗，若大開其肌肉，津液盡從外泄，則胃氣愈燥而陰立亡矣。

竹葉石膏湯〔即白虎湯加竹葉、麥冬?！持巫汴柮魑父懿?，喜涼惡熱，自汗煩躁，〔邪入于內(nèi)，故不惡寒而反惡熱，熱蒸騰達，故自汗。熱盛于表，則手足躁擾；熱盛于里，則神志煩躁?！晨诳曙嬂?，〔胃熱熾盛，津液耗竭故也。〕咽燥唇裂，〔胃中熱極所致?！成嗵γ⒋蹋采酁樾拿?，胃熱沖心，心熱則舌上津液結(jié)而苔。〕譫語潮熱，〔熱極神昏，故發(fā)諺語。潮熱者，以潮水之有信，獨于申酉戌為陽明旺時發(fā)熱也，〕甚則發(fā)呃，〔熱氣壅郁，氣不得通而成?！嘲l(fā)厥，〔厥謂手足逆冷也。陽厥必小便短赤，口渴飲冷?！嘲l(fā)斑發(fā)狂，脈洪大者。大便不硬，或雖硬而腹無所苦，此湯主之。〔解熱止渴生津而退胃熱。若兼上癥而不大便六、七日，繞臍痛，或腹?jié)M痛，手不可按，轉(zhuǎn)矢氣者，此胃家實之的據(jù)，有燥糞也，當以承氣湯下之?！呈唷沧钋迤⑽钢?，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肅之令，而除其炎熱。一兩至四兩?！?知母〔除煩躁，止消渴。三錢至一兩五錢?！?甘草〔緩其速下。八分至三錢?！?粳米〔培其胃氣，恐大寒則傷胃氣也?！?麥冬〔生其津液，熱極必傷津液也。五錢至二兩?！?竹葉〔滌除煩熱，五十片至二百片?！橙颂撁}弱者，可加人參?！仓钢刑煺嬷畾?。〕心下硬滿，〔邪未入腹不可攻之?！臣咏酃?、枳殼、黃連、蔞實。煩躁譫語，加犀角。

甚者再加黃連。舌苔亦如之。發(fā)呃加竹茹。嘔者，加竹茹、枇粑葉，蘆根汁。

此甘寒清熱之劑。仲景以白虎湯加人參，治服表藥大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。大汗出則津液外亡，大煩渴，內(nèi)熱極。又治渴欲次水，無表癥者，謂無頭痛發(fā)熱惡寒身疼無汗等癥也。又治傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，無大熱，表熱已少；燥渴心煩，是里熱偏多；背微惡寒，是表邪將罷，比通身惡寒不同。里熱熾盛，急當清解。又治傷寒吐下后七、八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者。里熱熾盛，不急清解，則津液立竭，所以在表微風(fēng)，不必拘泥；況表風(fēng)原不禁白虎湯也。但此湯必渴欲飲冷者方服之。飲冷之法，不可不與，亦不可過與。〔梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可與之〕。不大渴者，里熱尚微，不能消水，不可服也。若失血家發(fā)熱微汗，口渴心煩，甚至目赤面紅，六脈豁大空虛，謂之血虛發(fā)熱，當以六味地黃湯加減治之，誤服白虎者死。仲淳云∶傷寒溫熱，時疫諸病，三陽癥中，往往多帶陽明者，以手陽明大腸與肺為表里，同開竅于鼻，足陽明胃與脾為表里，同開竅于口，凡邪氣必從口鼻而入，故兼陽明癥者獨多，不可不知。此方投之得當，其效如神。按∶吳又可言陰癥為罕有之病，陽癥似陰者，比比皆是。蓋傷寒溫熱瘟疫諸病，傳入胃家，陽氣內(nèi)郁，不能外布，即便四逆。若肥盛之體，尤易壅閉；亢陽已極，遂通身如冰；因熱極氣道壅閉，遂脈微欲絕，所謂陽厥也。仲景云∶熱深者厥亦深，熱微者厥亦微。故微者但手足冷，深者冷過肘膝，脈沉而微。更劇則通身冰冷，甚或指甲青黑，肌膚血凝，青紫成片，六脈無力，或微或絕。以上脈癥，悉似真陰，審其內(nèi)癥，必氣噴如火，咽干口臭，舌苔芒刺，渴欲冷飲，譫語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，大便燥結(jié)，或協(xié)熱下利，或熱結(jié)傍流，必臭穢殊常，小便赤澀作痛，若誤引節(jié)庵冷過肘膝，便是陰癥，及脈有力為陽，無力為陰之說，而竟投附子理中四逆等湯，下咽必斃。夫溫熱瘟疫，熱病也，從無感寒，陰自何來？即傳經(jīng)傷寒，亦系陰病，與直中陰經(jīng)不同，何得一見厥冷，便疑為冷癥耶？

竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。治胃中熱氣壅郁，氣逆發(fā)呃，或再加枳實、栝蔞。

此方以清胃熱降逆氣為主。按發(fā)呃一癥，有因熱因寒，因痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別癥相參施治。如因胃中痰飲所阻，氣逆而呃者，二陳湯加旋復(fù)代赭石治之。若因胃中飲食所阻，氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬。若因胃中實熱，失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之。若因胃中熱，瘀血而呃者，犀角地黃湯加降香、玉金、桃仁、羚羊角之屬。如陰傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者，加桂，附，挾虛者再加人參。若因吐下后，及久病產(chǎn)后，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直沖至胸嗌間而呃者，最兇之兆。在熱病中，大概屬熱實者居多，或清或下，隨宜用藥，凡呃聲重者可治，呃聲輕者不治。經(jīng)曰∶病深者其聲噦是也。

竹葉石膏化斑湯治發(fā)疹發(fā)斑。疹屬少陰，小紅點行于皮膚之中，或不出者，或出而隨沒，又隨出者。班屬少陽，大紅點顯于皮膚之上，勢甚者，發(fā)熱一、二日即出，六、七日乃退；勢緩者，發(fā)熱四、五日方出，一、二日即退。有隨出隨退者，有發(fā)過再發(fā)者。有稀疏幾點者為輕，有稠密如麩者為重。實時令熱邪，傳于肺胃，而發(fā)為斑疹。蓋斑重而疹輕也。斑疹已見者，通用此治之。

竹葉石膏湯〔清解肺胃之邪熱。〕 加犀角〔散邪清熱，涼血解毒。〕 元參〔壯水制火。〕斑盛加青黛，熱毒內(nèi)盛，合黃連解毒湯。〔量癥輕重制劑大小，中病即止，勿使太過?！晨人约迂惸富ǚ?，〔自初發(fā)以至發(fā)后，總以清熱消痰為治。〕喘者〔熱邪壅肺故也?！臣由Ｆ?、茅根、栝蔞實。

按斑疹及小兒痧痘，皆屬肺胃火熱，不必根據(jù)癥施治，惟宜治本，解二經(jīng)之邪熱，則諸癥自退，斑之方萌，與蚊跡相似，發(fā)斑多見于胸腹，蚊跡多見于四肢。病患昏 ，先紅后赤者斑也；病患安靜，先紅后黃者，蚊跡也。須看斑色鮮紅者吉，紫赤者險，淡白者危，黑色者死。斑既發(fā)出，須得脈洪數(shù)有力，身溫足溫易治；若脈沉小足冷，元氣虛弱者難醫(yī)?；试弧妹}者血氣之波瀾，發(fā)斑則血散于肌膚，故脈小或絕無。凡斑欲出未出之時，治宜清涼辛散為主，最忌酸收，誤施溫補，禍不旋踵。藥用葛根散陽明之郁火，薄荷解太陰之風(fēng)熱，荊芥散風(fēng)熱，治瘡毒，牛蒡開毛竅，除熱毒。總以透斑為主。如里熱熾盛，可加犀角，寒而不滯，其性走散故也?；蚝习谆?，俟斑透，即以化斑湯加減治之。若人虛脈弱者少加人參，參本肺熱所忌，不得已而用之，以扶元氣，而兼化斑。斑癥慎勿發(fā)汗，汗則斑爛。又不可下，下則斑毒內(nèi)陷，癥反變劇。若大便燥結(jié)，以元明粉潤之，或用豬膽汁導(dǎo)之。凡發(fā)斑吐瀉者多吉；以陽明之熱得解，即表里分消之義也。治瀉慎勿止瀉，惟用黃連、茯、甘、升、葛之屬，則瀉自止。如便膿血，是熱邪下陷也，大忌止?jié)?，宜芩連以清熱毒，茯、甘以調(diào)脾胃，升、葛以散熱邪，加滑石末調(diào)服，取其行積滯，逐凝血也。

竹葉石膏湯加犀角、金汁治熱邪傳胃沖心，神亂發(fā)狂，妄言罵詈，不避親疏。〔神明昏亂故也?！成鮿t棄衣而走，〔熱盛于身也?！车歉叨瑁庠衔?，〔陽邪剛盛，故履步失常，〕目赤唇焦，舌干齒燥，大渴飲水，小便短赤，〔皆里熱熾盛之所致，〕大便不結(jié)者，〔腸胃熱盛，而傳化失常也?！臣币源藴髣╊l頻灌之。

竹葉〔一百五十片。〕 石膏〔四兩?！?知母〔一兩五錢?！?甘草〔五錢?！?麥冬〔二兩?！?犀角尖〔涼心清熱，一兩?！?金汁〔治陽毒發(fā)狂，陳久者一大杯?！炒朔街巫汴柮魑笇嵃l(fā)狂，便不結(jié)者用之。如大便不通，當用承氣湯急下之。凡發(fā)狂難制，以醋潑火炭上，煙沖入鼻即安。一切熱病熱邪傳里，亢極無解，用黃連一兩，或芒硝煎水，井中頓冷，浸新青布搭胸上，熱即換之，熱勢稍退即除去，床前宜置冰水。行此法者，水可以滅火，寒可以除熱，外可以安內(nèi)。經(jīng)曰∶水行漬之，和其中和，可使畢已。此之謂也。

三黃石膏湯治熱病壯熱，無汗煩躁，〔壯熱無汗，表未解也。兼見煩躁渴炊等癥，是表里熱盛，故津耗無汗?！潮歉擅婕t，〔陽明火邪，上行燎面。經(jīng)云∶面熱者胃病也?！衬砍啻浇梗喔升X燥〔胃脈入上齒中故也?！炒罂曙嬎?，狂叫欲走，脈洪而數(shù)。

黃連 黃芩 黃柏 黑山梔〔各二、三錢。〕 石膏〔三、四兩?！?知母〔兩許?！掣什荨踩X。即黃連解毒湯合白虎湯，清里熱以救津液?！?薄荷〔三錢。〕 淡豉〔解肌透汗，微汗則解，一兩?！炒朔揭虮砝锞銦?，故內(nèi)外分消其勢，兵之分擊者也。若無壯熱俱表癥，惟大便燥結(jié)不通，及舌卷囊縮難治者，本方去薄荷、淡豉，加大黃、芒硝，名三黃巨勝湯，權(quán)用劫之，間有可生者。

黃連解毒湯治三焦大熱，煩躁，舌苔錯語，〔上焦熱也。錯語者，雜之謂。譫語者，數(shù)數(shù)更端之謂，其聲高。鄭聲者，只將一事一語，鄭重諄復(fù)，其聲低。乃精氣奪之候也。故曰實則譫語，虛則鄭聲?！成胍?，〔下焦熱也，腎在聲為呻，氣郁則呻吟?！掣蓢I不眠，〔中焦熱也?！趁}數(shù)。宜用黃連〔瀉中焦之火?！?黃芩〔瀉上焦之火?！?黃柏〔瀉下焦之火。〕 梔子〔瀉三焦火，屈曲下行。各一錢至三錢。〕如狂言躁亂，〔溫熱之邪傳入心包，乃似狂非狂，非胃實發(fā)狂可下之比，〕或喜笑不休，〔心包本病。以心在聲為笑?！臣由?、麥冬、犀角，心悸亦如之?？始欲湺?、花粉。大渴合白虎湯。干嘔合竹茹湯。煩躁加犀角、生地。脈熱小便不利者，加麥冬、知母。

小便數(shù)，〔是熱邪傳入中焦，逼迫下行，火性急速故也，〕倍黃柏，加知母。此苦寒清熱之劑，通上中下三焦而治之。按舌苔之癥，邪熱在表，則不生苔；在半表半里，則生白苔；傳里則生黃苔，熱甚則芒刺干燥。若見黑苔芒刺，刮去即生者難治。夏令時火邪火，內(nèi)外合燒，故易生黑苔芒刺，尚有可生，冬令見之必死。又有舌苔如黑漆之光者，舌為心苗，應(yīng)南方火，譬如火之自焚，初則紅，過則薪為炭而色黑，熱之極矣。亦有舌上無苔，而赤紫干光者，皆因邪熱灼干腎水，不能上溉于心，火無制，自焚而死。

治舌苔之法，如見少陽癥，即用小柴胡湯去人參、半夏，加知母、花粉。如自汗煩躁，大渴飲水者，用竹葉石膏湯合本方加減，黃連瀉心火，為必用之藥，有下癥者，用承氣湯。自利者本方加減治之。一切苔狀，濕滑者吉，燥澀者兇。白苔亦有干硬如沙皮者，因津液干燥，邪雖入胃，不能變黃也。凡見舌苔，俱用井水浸青布拭凈，以薄荷末同蜜不時擦之。熬氏云∶見紅色，熱蓄于內(nèi)也，隨癥清之。又有舌裂舌硬舌短舌長舌卷，皆邪熱勝，真氣危，或清或下，隨病制宜。熱病多舌出，有病愈而不能入者，冰片少許，涂舌即入。有舌腫滿口，蒲黃為末滲上，即愈。

小陷胸湯治誤下，熱邪乘虛陷入，與痰飲搏結(jié)胸間，謂之結(jié)胸病。〔誤下，心下滿而硬痛者為結(jié)胸，但滿而不痛者為痞?！承〗Y(jié)胸病心下硬滿，按之則痛，〔與大結(jié)胸之從心上至少腹硬滿而痛不可近者較輕〕。脈浮滑者?！餐庑跋萑朐ⅲc大結(jié)胸之寸脈浮關(guān)脈沉緊者，亦不同?！滁S連〔清解熱邪，一、二錢?！?栝蔞實〔能洗滌胸膈中垢膩郁熱。一，二枚搗。〕 半夏〔善消痰飲。一、二錢。渴易花粉?！?可加尖檳榔〔性能散結(jié)，破滯降氣，下行最速。一、二錢?！橙鐠稛嵯吕?，心下痞者，去半夏，調(diào)服益元散。

此方清熱開結(jié)化痰，雖治誤下結(jié)胸之主方，然未經(jīng)誤下，而外邪傳入胸中，與痰相合，壅塞氣道，胸中心下滿悶，或痛或不痛者，亦可借用。如有兼癥，另加對癥之藥治之。

瀉心湯治心下痞結(jié)。

大黃〔攻痞?！?黃連 黃芩〔清熱?！炒丝嗪鍩峁ハ轮畡Ｒ诵┪⑾?，恐陷邪未入腹，不可攻也，戒之戒之。

竹茹湯食谷欲嘔者屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，此方主之。

竹茹〔善疏氣逆，一、二、三錢?！?枇杷葉〔長于降氣。三、五大片，姜汁炙?！?蘆根〔獨入陽明，清熱下降。三、四兩，或汁一大杯服更妙?！?麥冬〔清胃止嘔。三、五錢。〕 吐蛔〔胃熱如沸，蛔不自安，下既不通，必出自上?！澈习谆睬逦笩釀t蛔安?！橙ジ什荩采w蛔得甘則動于上也?！郴蚝辖舛緶?，〔蛔見苦則安?！尘慵訛趺??！不椎盟釀t靜。此癥勿認胃寒誤用姜、桂?！炒酥螔稛釃I吐之良方也。如過用寒涼，陽明虛寒，口不渴，小便白，方可暫用吳茱萸湯，以下逆氣，人參、姜、棗以培胃氣，停痰積飲而嘔吐者，用芩連二陳湯，虛者用六君子湯，俱加竹茹、姜汁。如病后虛羸少氣，氣逆而吐者，仲景竹葉石膏湯主之。竹葉、石膏以清余熱，參、甘、粳米以補不足，半夏以散逆氣。又竹葉能除新久風(fēng)邪之煩熱，能止喘促氣盛之上沖，合參、麥等用之，治熱而無損其真，導(dǎo)逆而不傷其氣。若生姜可以宣偶郁之火，而不能散久凝之熱，枳、樸可以下客氣有余，而不能降熱傷之逆，故皆不用。石膏大寒，病后反用之者，以外感之邪，皆屬陽經(jīng)，陽經(jīng)之邪，非苦寒之藥所能勝，其余邪上逆，何獨不然，故必用之以清邪之原也。今人不忌芩連，而但畏石膏，總不知辨癥耳。

梔子豉湯治邪在胸膈，心中結(jié)痛懊 ，〔懊者煩惱， 者郁悶，邪郁胸中，心不安?！骋舜颂酵轮?。

梔子〔苦以涌之?！?淡豉〔解煩躁，除滿悶?！酬柮鞑o汗，小便不利，心中懊 者，當發(fā)黃，加麥冬；如已見黃，加茵陳為君。

此因邪在胸膈，用梔、豉涌吐其邪，所謂在上者因而越之也。凡用此湯，病患舊有微溏，則大腑易動，服此不能上涌，反為下泄，故不可服。脈虛者不可吐，干嘔者不可吐，素失血者不可吐，氣淺者不可吐，眩冒者不可吐，虛弱者不可吐，故均禁用本方。

豬苓湯治渴欲飲水，小便不利?！碴柮鳠嵝?，傳入下焦，膀胱熱結(jié)，氣化不傳?！秤种紊訇幭吕??！采訇師嵝?，傳入陽明，逼迫水谷下奔則利。〕豬苓 澤瀉〔各錢許?！?茯苓〔二、三錢?！?滑石〔宣導(dǎo)熱邪，俾從膀胱而出，三、五錢?！?阿膠〔四味恐太滲利傷陰，故加滋陰潤燥之品，一錢。生雞子可代?！炒俗剃帩櫾锸師崂畡?。渴欲飲水，小便不利，而主此方者，以飲水故知熱甚，溺澀故知熱結(jié)膀胱，利其小便，則邪熱消而津液回，渴自止矣。少陰下利而主此方者，即仲景所云，利不止者，當利其小便，開支河水道，以殺奔急之勢，庶水谷分，而下利自止。若陽明病汗出多而渴者，不可與豬芩湯，以汗多胃中燥。蓋胃中津液，因熱已內(nèi)耗，加以汗多而奪之于外，又用豬苓湯復(fù)利其小便，以奪之于下，則津液立亡。

加減導(dǎo)赤散治熱結(jié)膀胱，少腹脹滿，小便不利?！踩羯俑褂矟M，小便自利，蓄血癥也?！秤种物嬎^多，水結(jié)在胸，心下怔忡，但頭微汗出，〔濕熱蒸騰，陽氣但上升而不能下達。〕無大熱者?！残盁岬Y(jié)胸間，故表無大熱。〕豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、甘草、橘紅。身目發(fā)黃，加茵陳。水結(jié)胸癥，加木通、燈心。

此方即五苓散、天水合用，去白術(shù)、桂枝而加橘紅也。五苓用桂枝者，以太陽中風(fēng)，表癥未罷，邪又入里，而見煩渴，小便不利，故用桂枝解表，苓，澤蕩熱，白術(shù)建中，通表里而兩解之。今無太陽表邪，無取桂枝，白術(shù)性壅，故亦不用，加橘紅者，以膀胱氣化則出也。

犀角地黃湯治吐血衄血?！不鹦叭肜?，擾亂血分，血熱妄行也?！郴蛲卖槐M，停留于胸，或脅，或中脘，或少腹，為蓄血滿疼，手不可按?！脖匦”阕岳?，大便色黑，為蓄血癥。〕犀角尖〔三、五錢?！?生地〔三錢至八錢。〕 芍藥〔亦有用赤者。〕 丹皮〔各一、二錢。四味皆能涼血。又犀角、丹皮，兼能消瘀。〕止血加茅根、藕汁、磨京墨調(diào)服。〔外用冷水，拊其后額，濯其兩足。〕吐衄熱盛，合黃連阿膠湯，〔治病必求其本，吐衄因邪火，故以苦寒直折之?！臣欲湺?、童便。瘀痛加元胡。如破瘀，加桃仁、紅花、降香、大黃。

此涼血補陰祛瘀生新之劑。雖治吐衄及蓄血之方，按熱病中多有昏悶抽搐及筋跳肉動之癥，此方甚宜。經(jīng)曰∶諸熱瞀〔昏悶〕螈〔抽搐〕皆屬于火。邪熱傷神，則神昏而煩悶，亢陽傷血，則筋肉失養(yǎng)，而為抽搐跳動。犀角涼心安神，解煩除悶，生地涼血補陰。神昏煩悶，重用犀角。抽搐跳動，重用生地。正所云藥不拘方，宜合用而用是也。

桃仁承氣湯外癥已解，少腹硬滿，痛不可按，〔血蓄下焦之故?！承”阕岳?，〔血病而氣不病也?！臣S硬易解，〔邪不在氣，結(jié)在血也。〕其色必黑，〔瘀血積之也，皆蓄血的癥?！郴蛳餐?，〔即昏悶也，搏血上沖，朦昧心神之故?！郴蛉缈?，甚則發(fā)狂，或身目發(fā)黃，〔濕熱發(fā)黃必小便不利。〕脈沉有力，宜此湯，下盡黑物則愈。

桃仁〔破瘀血。三、五錢〕 大黃〔下瘀血。二錢至五錢?！?芒硝〔能走血，軟堅潤燥。一、二錢，元明粉代之，則性緩?！?甘草〔調(diào)胃和中。錢許?！?桂枝〔血得熱則行也。二、三、五分。內(nèi)有熱則去之，觀大黃 蟲丸方中，用黃芩清熱，以瘀久必生熱也?！橙魭短撜?，加生地、歸、芍。

本方加降香、穿山甲末，〔破血開氣?！趁之敎?/p>

此攻下蓄血之主方也。蓋傷寒蓄血，人多不識，若能識者，垂手取效。凡病神昏者，多死；此癥神昏，宜急下之，遲則殺人。

茵陳蒿湯陽明病，但頭汗出，身無汗，至頸而還，〔肌表之氣，郁而不通。〕小便不利，〔邪郁上，氣不下達?！晨曙嬎疂{者，〔胃熱津枯也。〕此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，〔濕熱郁蒸，邪無出路?！炒藴髦?/p>

茵陳〔善去濕熱。三、五錢?！?黑山梔〔能降火，從小便中泄去。二錢?！?大黃〔為佐。以建驅(qū)濕除熱之功，以利小便，非下之也。一錢?！晨杉欲湺睬逦笩?，生津液，療目黃?！郴ǚ邸渤裏岑燄??！碂粜摹怖?、清心火。〕此濕熱發(fā)黃通利之劑。若腹?jié)M大便實者，加枳、樸，倍大黃用之。

蜜煎豬膽導(dǎo)法治陽明病本自汗出，〔身熱汗自出，不惡寒反惡熱，為陽明外癥?！翅t(yī)復(fù)發(fā)汗，〔津液重傷?！承”阕岳摺！参钢行盁岜破冉蛞簼B前陰，則又復(fù)奪之于下?！炒藶榻蛞簝?nèi)竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜導(dǎo)而通之?！舶酌奂逯魍﹂L如指許，納谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。或用大豬膽一枚，入醋少許，取蘆管五寸許，以一頭入膽扎定，一頭納入谷道中，擠汁灌入肛門內(nèi)，頃當大便出〕此為大便不行，一無所苦者設(shè)；因邪低，故用異法迎而奪之之兵也?；蛴蒙匾弧⒍?，煎湯頓飲，大便立通。老弱虛人，產(chǎn)后病后，津液不足者甚宜。

大柴胡湯治表癥未除，〔發(fā)熱或往來寒熱等癥。〕里癥又急，〔腹脹滿，大便實，或心下痞硬?！惩ū砝锒鴥山庵?。

柴胡〔解表之邪。〕 黃芩〔清里之熱?！?大黃〔隨癥量用。〕 枳實〔腸胃熱結(jié)，苦以泄之?！?芍藥〔正氣虛弱，收而行之。各二錢。〕 半夏〔一錢，渴易花粉?！?姜棗〔和榮衛(wèi)?！?/p>

大承氣湯總以大便實為主，外則驗之潮熱，手足出汗，轉(zhuǎn)矢氣，臍腹?jié)M痛，手不可按，脈沉有力。

大黃〔量人強弱，隨癥輕重用之。一、二錢至一兩?！宠讓?濃樸〔一、二、三錢。〕 芒硝〔一錢至五錢?！潮痉饺ッ⑾酰葱〕袣鉁Ｏ?、黃、甘草即調(diào)胃承氣湯。

大陷胸湯治誤下因成大結(jié)胸，從心上至少腹，硬滿而痛不可近，口渴舌燥，日脯潮熱，大便秘結(jié)，脈沉緊者。

大黃、芒硝、甘遂〔苦寒有毒，能直達水飲窠囊隱僻之處，峻藥不可輕用。多用半分或一分，得快利，止后服?！?/p>

六一順氣湯熱邪傳入陽明胃府，不惡寒，反惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，自汗煩躁，〔若周身無汗，但手、腋下汗出，非燥糞熱氣，不能使諸陽本之猶蒸蒸而潤也，尤為胃實之的癥?！晨诳曙嬂?，咽燥唇裂，舌苔芒刺，譫語潮熱，氣短氣喘，甚則發(fā)呃，發(fā)厥發(fā)狂，不大便五、六日，繞臍痛，或腹?jié)M痛，手不可按，頻轉(zhuǎn)矢氣，脈洪數(shù)有力，此有燥糞也，此方下之。又陽明病發(fā)熱，自汗如雨，〔恐胃汁內(nèi)干?！骋嘁思毕??！惨源娼蛞??！秤譄岵∧坎幻鳎材I水將絕。〕亦宜急下?！惨跃饶I水。〕 大黃〔苦寒泄實去熱?！趁⑾酢蚕毯疂櫾镘泩浴６蹲叨皇?，均為蕩滌之劑。〕 枳實〔苦寒泄漏。〕 濃樸〔苦溫去痞?！?芍藥〔酸以收其正氣，又滋津液而益營血?！?甘草〔甘以緩其速下，又補脾胃而建中氣。〕 黃芩〔苦寒能祛諸熱。〕 柴胡〔能引胃氣上升，若表癥未除，更宜用之。〕以解表熱。加鐵銹水，〔性以沉重能墜熱開結(jié)，用匙調(diào)服?！炒蠼Y(jié)胸癥，去甘草換桔梗，加甘遂?！卜幒?，將鹽炒麩皮，絹包于腹上熨之，藥氣得熱則行，大便易通。若服湯則下，勿再服?！橙舴幌拢虼稳辗较?，或半日后吐，仍原藥〔中氣大虛，不能運藥，大兇之兆。〕加煨姜〔和藥性一、二片?！橙藚ⅰ仓笟猓科溆行皩嵅≈?，輕劑不行者，當再下之，以腹中和，二便通為度?！橙裘}弱或不能食，〔其人本虛勿輕議下，必不得已，用攻補兼施之法。〕或黃龍湯，〔顧其元氣。即小承氣湯加人參、歸、地?！郴虺袣怵B(yǎng)榮湯，〔顧其津液，即小承氣湯加歸、地、白芍、麥冬、知母?！畴S宜用之。

此方節(jié)庵用代大、小承氣，調(diào)胃承氣，大柴胡，大陷胸等湯，凡傷寒過經(jīng)，及老弱產(chǎn)后虛人，茍有下癥者，或有下后不解，或有表癥未除，而里癥又急，不得不下者，去芒硝，小劑緩緩下之。蓋大黃清血分之熱，用之而瀉不止者，飲粥湯，胃得谷氣則泄止，以胃之氣未傷也，合芒硝，則并氣分而峻寒之，且又最傷下焦血分之真陰；必三焦俱傷，痞滿燥實堅全具，熱邪太甚者，方可兼用，所謂有病病當之也，若熱不至堅者，不可用。觀仲景增此一味而曰大，減此一味而曰小，且諸所欲下者，必曰先與小承氣湯，則芒硝之峻可知。至調(diào)胃承氣，反去枳、樸，不去芒硝，或因吐下津干，或因煩滿氣熱，總為胃中燥熱不和，而非大實滿者，此經(jīng)曰熱凝于內(nèi)，治以咸寒之義也。去枳、樸者，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，又加甘草，培其根本，故曰調(diào)胃承氣。謂胃乃大小腸膀胱轉(zhuǎn)運之本氣，化則能出，有熱有物以滯之，氣不承順，則壅而不和，故取微下，以調(diào)和胃氣，甚則用大承氣湯，不甚則小承氣也。呂晚村云∶邪既入里，故就大便通泄其熱，從其近易，非矢為害，而必欲攻之也。昧者、方中雜用消克之藥誤矣。仲景用承氣之法，有曰∶若不大便六、七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥糞，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣，此但初頭硬，后必溏，不可攻之；攻之必脹滿不能食也。又陽明癥，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，與小承氣湯。若不轉(zhuǎn)矢氣，明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯。又煩躁心下硬，若其人脈弱，雖能食，少與小承氣和之，勿令大下。以邪實不可不下，而正虛又不可大下，此湯關(guān)系安危最大。蓋熱邪入胃，不以寒藥治之，則胃傷，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷其正氣。斟酌投之，以祈無誤。凡蕩滌外感熱邪，皆用湯液，切禁丸藥，惟脾約一癥，則用麻仁丸?！布葱〕袣饧影咨帧⒙槿?、杏仁。〕因其人平素脾氣燥熱，省約所食之物，為一、二彈丸，三、五日一大便者；所以熱邪入里，益津枯血燥，大便艱澀；故用涼血潤燥，緩以通之；不比一時暫結(jié)者，可用湯藥滌之耳。

再按此方，總以大便硬為主，用之固宜也，乃下利而亦用之者，因腹中有燥糞熱結(jié)，則稀水從傍流下為利，必兼譫語潮熱，臍腹按之硬痛，脈滑數(shù)有力者，方可用通因通用之法。若少陰病之自利清水，色純青，心下必痛，口干燥，而用急下之者，因少陰邪熱，挾木火乘胃，胃津腎水，將欲枯竭，不得不因熱利導(dǎo)，使邪熱下行，而救胃腎垂絕之陰。愚謂承氣養(yǎng)榮湯內(nèi)有地冬，用治此癥頗宜。尺脈若弱，〔腎陰虧也?！巢豢上拢幻}虛細者，〔氣血衰也。〕不可下；表未解者，〔頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)等癥未除?！巢豢上?；〔恐邪氣內(nèi)陷也?！持T動氣者，不可下；〔恐脾氣傷敗也〕諸虛者，〔如勞倦陰虛，經(jīng)行經(jīng)斷，胎產(chǎn)崩漏等癥?！巢豢上?；嘔多者〔胃氣大傷也?！巢豢上?；小便清白者，〔內(nèi)無熱也。〕不可下；陽明病心下硬滿者不可下；〔下之利遂不。止者死。誅伐無過，胃氣下陷也。〕脅下素有痞，連在臍傍者，〔此名臟結(jié)，必腹內(nèi)拒痛，甚至不可忍?！巢豢上?，〔下之是速其病，小腹入陰筋而死也。〕結(jié)胸癥脈浮大者〔表邪未清也?！巢豢上?。〔下之是令其結(jié)而又結(jié)，則死矣?！橙缯`用芒、黃而下不止者，宜大劑加味理中湯以救之。

芍藥黃芩湯〔自制〕治熱邪傳入太陰，腹?jié)M咽干，〔太陰脈布于胃，絡(luò)于嗌。熱邪壅滯經(jīng)氣不通，故而腹?jié)M；熱邪循經(jīng)沖咽，故咽干?！惩露巢幌?，〔邪迫于上也?！匙岳雇础！残捌扔谙乱?。〕白芍〔安脾胃而和血脈，治腹痛而止瀉利。炒二、三、四錢，〕 甘草〔腹?jié)M嘔吐者去之。〕 黃芩〔以上三味即黃芩湯，本熱邪入里，下利腹?jié)M方?！?黃連〔清熱邪，〕 枳殼〔破結(jié)氣?！?橘紅〔通滯氣?！?茯苓〔蓋脾胃，止吐瀉。各一、二、三錢?！橙绫隳撗拥赜?，調(diào)服滑石末?！踩?、五錢?！巢恢?，佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根?！插X許?！橙魢I吐者，〔忌用升提。〕加石蓮子、〔去心炒黃?！酬愃商}茶?！哺魅⑽邋X?！炒朔胶徒馇鍩釣橹?，佐以利氣除濕之藥。蓋太陰本屬濕土，熱邪干之，濕熱壅滯，故見如上諸癥。

所以夏秋太陰司令之時，患此最多。今人輒云遵仲景法，遂用四逆湯，妄投姜、附，竭絕真陰而死者，如恒河沙數(shù)。要知熱邪傳入太陰，協(xié)熱自利必咽干口燥，小便黃赤短澀，大便黃赤或黑，形狀如垢膩而極臭，肛門如暖湯而瀉出，或里急后重，膿血錯雜，其所吐之物，必糟粕酸臭。若臟寒下利，則口不燥渴，小便清白，大便瀉出，或清或白，有如騖溏，或完谷不化，而水液澄徹清冷，或吐出，亦如是，方可用溫中之法。然熱病中萬無此癥，若過用寒涼，或亦有之。

黃連阿膠湯治熱邪傳入少陰，口燥舌干而渴，〔腎屬水，而邪熱涸之故也?！成頉龅隆！仓練饣杈搿！趁}沉細數(shù)。又治濕熱下利膿血。

黃連 黃芩〔陽有余者，苦以瀉之。各一、二、三錢。〕 芍藥〔陰氣耗者，酸以收之。二、三錢。〕 真阿膠〔二錢。如無可用龜甲。入腎補陰、除熱，兼止久痢?！?生雞子〔一枚，調(diào)入。

陰不足者，甘以補之。昔人謂其補陰血，與真阿膠同功。故產(chǎn)后虛痢，胎漏下血可用?！晨杉由亍惨婺I陰。〕二冬〔除煩渴。〕知母、黃柏?！矠a腎火。〕煩躁〔水虛火旺上沖故也?！臣酉恰Ｑ释础材I脈入肺中，循喉嚨，挾舌本故也?！臣有?、甘桔。〔甘桔湯，治少陰病咽痛。〕此清火滋陰之劑，仲景本治少陰病，心中煩不得臥之主方。蓋但欲寐為少陰之本癥，因熱涸腎水，心相無制，神志無寧，致煩不得臥，為自焚欲死之征。今雖身涼欲寐，而口舌干渴，總由邪熱傷陰所致，故均以此治之。

四逆散治少陰病四肢厥逆〔熱邪傳腎，胃關(guān)壅閉，故胃陽亦郁，不達四肢?！秤种螣嵝?，傳入厥陰，手足逆冷，〔木郁胃陽也?！郴蜃岳摺！残氨莆钢?，水谷下奔?！巢窈步庳赎幹埃_胃陽之郁?！?芍藥〔疏土中之水?！?枳實〔破壅滯之氣。各一、二錢?！?甘草〔和中。減半?！晨杉狱S芩。〔清木火之熱?！炒饲鍩岷徒庵畡ｋm少陰四逆，實邪挾木乘胃所致，故但治厥陰，而少陰亦解，此母實瀉子之治法也。仲景謂∶厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。謂當以寒劑降熱下行，如白虎湯之清金平木解熱，以救胃中津液，亦為熱厥之主方，非大承氣峻下之謂也。故又戒之曰∶諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。若果有下癥，仍可用微下之法，須活潑潑地，不可固執(zhí)。

龍膽清肝飲〔自制〕治熱邪傳入厥陰，煩滿囊縮，〔熱邪引動肝氣上逆，則煩滿。肝脈過陰器，氣燥灼于筋，故囊縮也?！诚剩诧嬎喽”闵僖?。脾盛則母虛，故腎水消而生渴，且木火滋盛，必乘吸胃中之津液?！硽馍蠜_心，心中痛熱，〔肝氣通于心，母盛則子實，故氣沖心而疼熱?！仇嚥挥?，食則吐蛔者。〔木邪肆橫，胃土受制也。〕

龍膽草〔專瀉肝膽之熱邪?！?黃芩〔君以膽草，亦入膽矣?！?黃連〔心痛煩滿，皆南方亢上之氣，連之苦寒直瀉丙丁，實則瀉其子也。俱一、二錢?！?栝蔞〔一枚〕 麥冬〔制肝者惟金，故以栝蔞、麥冬、潤肺生津液。五錢至一兩?！?玄參〔二、三錢。〕 知母〔生肝者惟水，故以玄參、知母，壯水滋化源。三、五錢。〕 芍藥〔畏肝者惟土，故以白芍安脾瀉火邪。三錢?！沉缪蚪恰勃毴胴赎帲瑴鞜崾娼?，三、五錢?！惩禄准訛趺?。如誤下利不止者，〔徒虛陽明，木益乘其所勝?！橙ス稀Ⅺ?、玄參、知母，倍芍藥。此方以清解厥陰熱邪之藥為君，佐以清金壯水安脾之劑。

沈氏謂∶黃芩湯一方，原治厥陰之病。愚嫌其尚少對癥的藥，故采加入，且更其方名，使知熱邪傳入厥陰，當以清肝為首務(wù)，方書但用承氣湯下法，豈非一盲引眾盲，相率入火坑耳。

炒米湯治外感六、七日間，正氣來復(fù)，邪氣欲出，其人本虛，邪正相爭，身首皆動，是為發(fā)戰(zhàn)，脈必浮起。〔若正氣內(nèi)實，邪不能與之爭，則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)。〕黃米〔炒焦。一撮。〕煎湯飲之，無內(nèi)熱癥者，方可加生姜〔驅(qū)邪外出，薄者三片?！炒瞬挥盟帲妹诇灾笟?，使正氣勝邪，則發(fā)熱汗出而解；若正氣不能勝邪，雖戰(zhàn)無汗，為難治也。

栗則但心戰(zhàn)頭搖鼓頷，乃正氣虛極，不能送邪達表，扶正為急；若不止，乃為敗癥必死。

按傷寒家，服藥后，身熱發(fā)渴，煩躁冒胃瞀，兩手脈忽伏而不見，惡寒戰(zhàn)栗，此皆陰陽氤氳，正邪分爭作汗之征也，姑宜靜以待之，不可因而倉惶，反至錯誤。

炙甘草湯治汗下后，脈結(jié)代，〔胃臟乃津液水谷之海，內(nèi)充臟腑，外灌形骸，津多脈盛，津少脈衰。今因汗則津越，下則津空，所以脈來動而中止，不能接續(xù)。〕心動悸者。〔真陰已亡，微邪未散?！持烁什荨捕X〕 人參〔補胃。一錢?！?麥冬〔生津?！?生地〔各三、五錢?！?阿膠〔養(yǎng)血，一錢?！?麻仁〔潤燥，炒研一錢。〕 桂枝〔二、三、五分?！?生姜〔一、二片?！炒髼棥舱{(diào)和榮衛(wèi)。二枚，清酒水煎。〕此方補胃生津，養(yǎng)血潤燥，以為復(fù)脈之大法，少加桂枝、生姜者，為微邪未散而設(shè)也。若內(nèi)有熱癥者，姜，桂慎勿輕投。沈氏云∶此癥脈代能食者，尚可愈，不能食者必死。故仲景謂∶得此脈者，必難治。此方凡心中驚惕，人虛脈弱者，宜去姜、桂，加茯神、棗仁、朱砂之屬治之。余于溫熱病中，嘗遇歇止之脈，有因火過亢，有因氣血痰食停滯，阻其營運之機而致者，或清火熱，或通壅滯，脈自如常，勿執(zhí)前說，不細審察，概投補劑。

加味理中湯治誤下，或過用寒涼，癥變虛寒，洞泄不已，元氣將脫。

人參〔二錢至二兩?！?白術(shù)〔二、三、五錢?！?炙甘草〔補虛。一錢?！掣山矞刂?。一、二、三錢?！?白芍〔酸收。二、三、五錢。〕加大棗、烏梅，入炒米〔一撮〕炒陳壁土，〔一匙，取谷氣土氣以助胃氣?！巢恢?，佐以升麻、干葛〔升提。〕 赤石脂〔固澀。一半煎，一半調(diào)末服。〕里寒甚者，酌量加桂〔五分至二錢止?！掣阶印参宸种炼X止。〕此溫中救逆之劑。因用藥差誤，故從權(quán)以溫補之，寒退瀉減，即以平補之劑調(diào)之，勿過用桂、附。〔按傷寒論中所載辛熱諸方，仲景為誤汗下吐，故不得已而從權(quán)暫用，原非傳經(jīng)傷寒正治之法，嘉言辨之甚明。后人徒讀其書，不細詳審立方之旨，亦不分土地有南北之殊，天時有寒溫之異，見有成法，遂則效尤，甚至溫熱病中，亦恣用無忌。大概病家輒稱感風(fēng)寒受寒濕，見用辛溫熱劑，則情投意合。更于酷暑時令，閉窗下帷，和衣復(fù)被，致病者躁擾無奈，欲飲冷水，欲求入井，反謂陰躁，禁與寒涼，因之枉死。余所目擊，已難悉數(shù)。但積習(xí)難返，時深悲憫，故著傷寒溫熱一卷，于六法中，惟清熱方法居其七、八，其辛熱諸劑，但存溫經(jīng)理中吳茱等方，備救汗下吐之逆，余概不錄。實非偏執(zhí)，所以因地之宜，順天之時，庶不致遺人夭殃。但恐一齊之傅，難禁眾楚之咻，若欲障百川而東之，回狂瀾于既倒，端有望于諸高明互相倡導(dǎo)云耳?！橙暨^用桂、附及誤用身目紅者，乃附毒之故，急煎犀角〔二兩?！滁S連 甘草〔各三、五錢。〕蘿卜搗汁，〔二大碗?！炒宄?，〔或用澄清泥漿水亦可。〕大劑頻飲，其紅自除。如解遲，血必從耳目口鼻中而出則死。

燒 散治陰陽易癥。〔感病新瘥，即行交接，無病患染著余熱之毒而病?；蚰袀髋?，女傳男，如換易也，〕身重少氣，百節(jié)解散，〔內(nèi)損真陰之故?！碂嵘蠜_心胸，頭重不舉，眼中生花，〔毒氣上蒸之故?！吃骱畨褵帷！矡岫聚斩?，衛(wèi)氣不行于表，故憎寒，熱甚于中，故熱遍于身也?！吃谀凶觿t陰腫，少腹絞痛，在婦人則里急，連腰胯內(nèi)痛。〔甚者手足厥冷攣拳，男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治。舌吐出者必死。〕不易自病，謂之女勞復(fù)，其癥相似，〔內(nèi)損真陰，外動邪熱，正虛邪盛，亦最難治?！惩ㄓ么朔?。

褲襠〔取陰處燒灰，女取男者用之，男取女者用之?！?竹青皮〔能下壅熱卵縮，腹痛倍之?！持袂嗉鍦头?，或入煎藥服，有粘汗出為效，如無再服，以小便通利，陰頭微腫則愈。

此劑以同氣之陰相易。引之使邪原從陰竅而出。以交媾遺泄，熱邪必從陰戶受之，諺所謂來處來，去處去是也。他如生地、麥冬、知母、黃柏、犀角、黃連、滑石皆可采用?！布硬窈嗫捎??！?/p>

普濟消毒飲〔重訂〕泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒，壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能閉，上喘咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒諸風(fēng)藥不愈。東垣曰∶身半以上，天之氣也，邪熱客于心肺之間，上攻頭目，而為腫耳。此方治之，活者甚眾。

連翹 黃連 黃芩〔瀉心肺之火?！?玄參〔治無根之火，〕 青黛〔散郁火，止熱煩?！?薄荷 荊芥〔散風(fēng)熱，清頭目。〕 牛蒡〔散風(fēng)熱，消浮腫?！?甘菊〔治頭目腫痛?！掣什?桔?！矠橹坶畡制渌傧乱??！?柴胡〔為升提之藥，欲其達上也?！?橘紅〔利氣以開壅?！?人參〔扶正以驅(qū)邪，不虛勿加?！潮忝丶泳瞥创簏S?！矎钠鋵嵍鵀a，釜底抽薪之法也。共為細末，半用湯調(diào)，時時呷之。病在上者，服藥不厭少而頻也，半用蜜丸，噙化就臥，令藥性上行也?！炒朔娇傄陨⑿巴藷嵯緸橹?。大抵治法不宜峻攻，攻則邪氣不去，反傷其正。若大便熱結(jié)，方可用酒浸大黃，或玄明粉，微下通之。若人虛脈弱者，方可認加人參三、五分。此癥若先發(fā)于鼻額，面目紅腫者，是屬陽明，渴者加石膏。若發(fā)于耳目之前后上下，頭角紅腫者，乃屬少陽，倍加柴胡、花粉。若發(fā)于頭頂，連于巔頂者，乃屬太陽，加羌活。若三陽受邪，合并頭面前后耳鼻，頭大如甕者，加羌、葛，倍柴胡治之。外用清涼救苦散敷之。

清涼救苦散〔重訂〕 黃連、黃柏、大黃、芒硝、雄黃、青黛〔等分，為末?！?芭蕉根〔搗汁〕同蜜調(diào)敷腫處。

陽癥見陽脈為順，若見陰脈為逆。〔以其氣血精津，未病先虧故也。有素稟陰脈者宜審?！澈购笊頉觯}靜則吉，汗下后復(fù)大熱，脈躁亂者，〔邪氣太盛，不為藥衰?！巢恢危哟北厮?。發(fā)熱脈躁急，〔真陰竭而邪獨勝也?！晨裱浴材I絕也?！巢荒苁?，〔胃絕也?！骋姶巳?，病雖小愈必死。脈陰陽俱虛，熱不止者〔正虛邪盛也?！乘?。熱病七、八日，脈微小，〔正氣虛也?！充蜒谥懈烧摺舱骊巶病！乘?。病溫虛甚者〔以本元虛而不能御邪也。〕死。熱病不知所痛，〔有痛而不得其所在。〕耳聾口干不能自收，〔體重不能收持。〕陽〔陽勝之時?！碂嵘酰帯碴巹僦畷r?！愁H有寒者，熱在髓，死不治。熱而痙者死。〔肢體抽搐，腰脊反強，切牙切齒，皆痙之癥，熱極大傷陰血而然?！碂岵∧坎幻?，〔臟腑之精氣已竭也?！碂岵灰颜咚?。熱病舌本爛，〔脾腎脈皆系舌本，二臟之陰俱絕?！碂岵灰颜咚?。譫語舌強舌硬舌黑者〔熱甚津竭也?！乘?。陽癥譫語，身當有熱，脈當洪大，而反手足逆冷，脈沉細而微者〔邪氣盛而正氣敗也?！乘?。直視〔則腎水垂絕。〕譫語〔為心熱神昏。〕喘滿者〔氣從上脫也?！乘馈Ｏ吕摺矚鈴南旅撘??！骋嗨馈Ｖ币晸u頭，體如煙熏，心絕死。直視狂言，遺尿不知，腎絕死。環(huán)口黧黑，冷汗發(fā)黃，脾絕死。汗出發(fā)潤，喘而不休，肺絕死。唇吻反青，手足振動，肝絕死。結(jié)胸癥具，煩躁者死。〔誤下津竭，孤陽無附而欲脫也?！惩聞t煩躁，〔上下交征，中氣立斷?！乘闹胬湔摺财⑽笟饨^也?！乘?。下利發(fā)熱，厥逆躁不得臥者〔陰陽兩絕也?！乘馈Ｏ吕l(fā)熱，〔陰從下脫，陽從外越?！澈钩霾恢拐摺埠苟嗤鲫柟室?。〕死。下利厥逆不能食，忽反能食，〔是胃陽發(fā)露，燈盡復(fù)明之兆?！炒嗣兴??！惭晕钢嘘枤庀M也，亦有屬胃氣來復(fù)者。當合形氣斷之耳?！诚吕麗汉眚槭肿隳胬湔摺碴幨o陽也?！乘??！矡岵≈谢蜻^用寒涼，間亦有之?！承苟?jié)M甚者〔脾氣敗也?！乘馈Ｏ吕苟^眩；時時自冒者死，〔此陰盡利止，孤陽無附而上越也?！忱浜谷缬停炛椴涣髡摺步^汗出也?！乘馈Ｑ旅?，兩手撮空者死?！惨嘤幸驘嵘窕?，當參脈癥救之?！衬縼y無神氣，目無精光者死?！彩裾咄鲆病！硰埧谌玺~，出氣不返者〔腎絕不能納氣歸原也，〕死?？诔舨豢山摺矁?nèi)熱極而臟腑傷也?！乘?。舌上赤紫干光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊縮者〔厥陰氣絕也?！乘?。皮膚枯燥，大肉脫者〔太陰氣絕也?！乘?。

【舉例】

一繆仲淳治一人患熱病，病在陽明，頭痛，壯熱、鼻干、不臥、渴甚且嘔，脈洪大而實。一醫(yī)欲投葛根湯。仲淳曰∶不嘔吐而解表用葛根湯，今吐甚，是陽明之邪火上升也，葛根升散，用之不宜，宜應(yīng)以白虎湯治之。石膏辛能解肌，鎮(zhèn)墜能下胃家之痰熱，肌解熱散，則嘔而煩躁壯熱皆除矣。遂以大劑竹葉石膏湯方與之。且囑之曰∶虜荊非六十萬人不可，二十萬則奔還矣。臨別去，斯時投藥，五鼓瘥，已而果然。或謂嘔甚而不用半夏何也？曰∶半夏有三禁，渴家、血家、汗家是也。不用甘草嘔家忌甘故也。

二一婦娠九月，患傷寒陽明病，頭痛壯熱，渴甚，舌上黑苔有刺，勢甚危。仲淳投竹葉石膏湯，索白藥子〔醫(yī)馬者?！巢坏?，即以井底泥涂臍上，干則易之。一日夜盡石膏十五兩五錢〕病瘳。越六日，產(chǎn)一女，大小俱無恙。

三一人因出疹不忌肉，兼好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭痛如裂，滿面發(fā)赤，煩躁口渴，舌生黑苔，時發(fā)譫語，眼不合者七日，洞泄如注，較前益無度，脈洪大而數(shù)。仲景疏竹葉石膏湯方，因其有瀉病，石膏用一兩，病不減，加至二兩。病家曰∶得毋與病相妨乎？曰∶熱邪作祟，此客病也，不治立殆，渠瀉已八年，非暴病也，治病須先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。再劑而惡癥頓去，不數(shù)劑霍然，但瀉未止。復(fù)疏脾腎雙補丸方，加黃連、干葛、升麻、以痧痢治之，不一月瀉止，八載沉 ，一旦若失。

四一賣豆腐者傷寒發(fā)呃，兩日夜人事不省，其子乞方。仲淳問曰∶汝父當時曾頭疼身熱乎？曰∶然。曰∶曾服汗藥乎？曰∶未也。曰∶曾吐下乎？曰∶未。仲淳曰∶傷寒頭痛，身熱口渴，本屬陽明熱邪傳里，故身涼發(fā)呃，未曾汗吐下，邪從何而出，第其人年老多作勞，于白虎湯加參三錢，二劑服愈。

五一人患時氣外感三、五日，頭痛發(fā)熱，服表汗藥雖止，熱仍不清，口干唇裂，因而下之。

遍身紅斑，神昏譫語，飲食不入，大便復(fù)秘，小便熱赤，脈緊小而急。嘉言曰∶此癥全因誤治，陽明胃經(jīng)表里不清，邪熱在內(nèi)，如火燎原，津液盡干，以致神昏譫妄，斑轉(zhuǎn)紫黑，立刻死矣。今本難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養(yǎng)，腎精有余，如旱田之側(cè)，有下泉未竭，故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之征，宜化斑白虎湯治之。蓋中州元氣已離，大劑急劑，俱不得用，而虛熱內(nèi)熾，必甘寒氣味，方可和之耳。但方雖宜小，而服藥則宜頻，如饑人欲食，不得不漸漸與之，必一晝夜頻進五、七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元氣以漸而生也。若以小劑復(fù)曠時日，縱用藥得當亦無及矣。如法治之，更一晝夜，而病者熱退神清，脈和食進，其斑自化。

六一人頭痛腹脹，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，口內(nèi)不和，語言譫妄。士材曰∶此三陽合病也，頭病太陽癥也，腹脹身重口不仁譫語，陽明癥也，難以轉(zhuǎn)側(cè)少陽癥也。乃以白虎湯連進兩服，諸癥漸減，更加麥冬、花粉，二劑而安。

七一人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十余日外，忽然昏沉，渾身戰(zhàn)栗，手足如冰。一醫(yī)欲役姜、附之藥，主家自疑陰癥，遂欲用之。嘉言力辨其為熱厥，止而弗服。以調(diào)胃承氣湯約重五錢，煎成熱服半盞。少頃，又熱服半盞，厥漸退，人漸蘇，仍與前藥，服至劑終，人事大清，忽然渾身壯熱，又與大柴胡一劑，熱退身安。蓋凡傷寒病，初起發(fā)熱，煎熬津液，鼻干口干渴便秘，漸至發(fā)厥者，不問知其為熱也，若陽癥忽變陰厥者，萬中無一也。蓋陰厥得之陰癥，嚴冬寒邪，一起便直中少陰，無頭疼身熱，而見唇青面白，凜栗無汗，〔若腠理素虛，則冷汗淋漓，或煩假熱煩躁，迫其陽亡于外之假癥。〕騖溏自利，溺清不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑，萬萬不同?！泊税Y正宜四逆湯急救之，宜參醫(yī)門法律中寒門用藥。〕諸書載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？如此病，先犯房勞后成傷寒，世醫(yī)無不為陰癥之名所惑，往往投以四逆等湯，而促其暴亡。蓋犯房勞而病外感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。仲景傷寒論中所載辛熱諸方，原為妄汗下吐而制。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，不以真武四逆等湯挽之，則陽不能回，非為傳經(jīng)傷寒中有陰癥而立方也。蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權(quán)用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之癥相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤，不知治陰癥以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黛舌黑，身如枯柴，一團邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？

八一人傷寒，九日以來口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰癥。士才診之，六脈俱無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其沖陽，〔在足面上五寸高骨間動脈也?！炒蠖辛?，乃知腹有燥糞也。遂與大承氣湯下之，得燥糞六、七枚，口能言，體能動矣。

九一人傷寒，至五日下利不止，懊 目脹，諸藥不效。有以山藥茯苓與之，慮其瀉脫也。士才診之，六脈沉數(shù)，按其臍則痛，此協(xié)熱自利，中有結(jié)糞，以小承氣倍大黃服之，果得結(jié)糞數(shù)枚，下利遂止，懊 遂安。

十一人因房勞食犬肉傷寒，諸醫(yī)以其虛也，攻補兼施，至發(fā)狂，登屋奔走呼號，日夜令壯夫看守者，幾月余。走使延朱遠齋，先命煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數(shù)錢下之，去黑糞無算，勢遂定。奄奄一息，鄰于死矣。徐以人參膏灌入之，至百二十日全愈。

十一一人食牛肉傷寒，表邪已解，但默默不語，身臥如塑。余按其腹，則雙手來護，知其中有燥糞，此大實有羸狀也。以承氣投之，惟有極臭糞水，甚至下如血水，旁流不止。余曰∶此病久，胃氣無權(quán)，不能推送，承氣湯中，須得人參贊助，宿物始動。乃用黃龍湯，腹大痛而下黑糞無算，逆愈。

十二一童女傷寒，得陽明胃實下癥，以承氣下之，惟有或紅或黃，或黑糞水，按腹仍痛，胸膈仍悶。余曰∶病久邪熱灼耗津液，兼下多傷陰之故。用麥冬〔一兩。〕栝蔞∶〔一枚?！城宸卫竽c，以大腸主津液，與肺為表里，肺主氣，而津液由于氣化故也。生地〔二兩〕滋陰通二便，以五液皆主統(tǒng)于腎，腎主二便，血主濡之故也。服盡，結(jié)糞遂下，即知饑而索粥矣。

十三一太史春間病外感，頭痛身熱，口渴吐白沫，晝夜不休，醫(yī)者誤謂罷官初歸，妄投解郁行氣藥，不效。又投以四物湯，益甚。病二十余日矣。仲淳曰∶病因外感，不解表，又不下，使熱邪彌留腸胃間，幸元氣未盡，故不死。用淡豆豉二合炒香，麥冬兩許，知母數(shù)錢，石膏兩許，一劑大汗而解。大便尚未通。此久病津液未回，乃腸胃燥非有邪也。令日食甘蔗二、三株，兼多飲麥冬湯，不三日，去燥糞六十余塊而愈。

十四一仆因受寒發(fā)熱，頭痛如裂，兩目具裂痛，渾身骨肉疼痛，下元尤甚，狀如刀割。不可忍，口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，不得眠，以其癥來告。仲淳曰∶此太陽陽明合病也。貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚，用羌活〔二錢五分?！踌钐栔埃筛稹踩X?！持袢~〔一百片?！呈唷惨粌晌邋X?！持浮踩X五分。〕麥冬〔八錢。〕解陽明之熱，栝蔞實〔半枚。〕枳實 桔便〔各一錢?！呈枥仉踔粜?，服四劑遂愈。

十五一婦產(chǎn)后飲食不節(jié)，復(fù)感風(fēng)寒，遂致發(fā)熱譫語，喘咳氣逆，惡露絕不至，勢甚急迫，仲淳云∶此癥具系外來客邪，尚屬可救，設(shè)正氣虛脫現(xiàn)諸癥者，必無幸矣！何以見之，以脈氣浮大有力故也。

用大劑疏風(fēng)消食之藥，二劑便霍然。先是有用白術(shù)、歸、芎等補藥，幾為所誤。

十六一人患傷寒，第二日頭痛發(fā)熱，正在太陽，士材曰∶方今正月，天令猶寒，服以麻黃湯熱飲之，得汗如雨，密復(fù)半日，易被，神已爽矣。至晚索粥，家人不與。士材曰∶邪已解矣，必不傳里，食粥何妨。至明日果愈。不以麻黃汗之，病變深重，非半月不安也。

十七一人春月病溫，嘉言見其頭重著枕，身重著席，不能轉(zhuǎn)側(cè)，氣止一絲，不能言語，畏聞響聲。此以冬不藏精，體虛不能任病耳。乃于表汗藥中，用人參七分，服后汗出勢減。次日，又于和解藥中，加人參一錢，即大便一次。謂曰∶此癥表已解矣，里已和矣，今后緩調(diào)即愈。

十八一人傷寒，六、七日身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常煩躁，將門牖洞開，身臥地上，展轉(zhuǎn)不快，更求入井。醫(yī)欲與承氣湯服之。嘉言診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰∶此用人參、附子、干姜之癥，奈何認為下癥耶？醫(yī)曰∶身熱目赤，有余之邪，躁急若此，再以人參、姜、附之劑，逾垣上屋矣！嘉言曰∶陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜、附投之，尚恐不勝其任，況用純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，此癥頃刻大汗一身，不可救矣！惟用姜、附，所謂補中有發(fā)，可以散邪退熱，一舉兩得，至穩(wěn)至當之法，何可致疑。乃以人參三錢，姜、附、甘草各二錢，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)，戛齒有聲，以重綿和頭復(fù)之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。又與前藥一齊，微汗熱退而安?！舶磦鹘?jīng)傷寒，謂之熱病者，蓋風(fēng)寒初客皮毛。即毛孔閉，平素有火之人，陽氣為風(fēng)寒所閉，不得外泄而生熱，非風(fēng)寒能變熱也。但是因風(fēng)寒而生熱，所以有風(fēng)化為熱，陽郁為熱之說。故仲景以風(fēng)寒之邪為熱邪，熱邪傳里，必由皮毛經(jīng)絡(luò)而肌肉，而臟腑，積久愈熱，決無忽反變寒之理，故直謂之熱病。然人稟賦有偏陰偏陽之不同，如太陰之人，雖暑月不離復(fù)衣，食飲稍涼，便腹痛泄瀉，其平日陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召風(fēng)寒，斬關(guān)直入陰經(jīng)，寒復(fù)加寒，陰盛于內(nèi)，則逼陽于外，故有陰極似陽之癥。但此種偏陰之人，假陽之癥，乃千百難逢一、二。附錄茲案，欲使學(xué)人臨癥，當知內(nèi)經(jīng)所云無者求之也，〕十九 一婦，患熱入血室，發(fā)狂欲殺人，醫(yī)以傷寒治之。仲淳曰∶誤矣，令先飲童便，繼與涼血，行血，安心神藥，遂定。

二十一人傷寒，熱解后，復(fù)下血不止，以痢藥投之，更甚。仲淳云∶此傷寒失汗之余癥也。

用地榆、麥冬、知母、竹葉以代仲景諸血癥藥，遂愈。

二十一一人患傷寒愈，愈而復(fù)，復(fù)而愈，愈而再復(fù)，不知其幾。面色黃白，六脈微弱，大便不通，胸中不快，亦不思食。仲淳曰∶胸中不快，虛而氣壅，非實邪也。不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬兩許，枳殼八錢，盡劑而愈。

二十二崇明蔣中尊，病傷寒臨危，求肉汁淘飯半碗，食畢，大叫一聲而逝。人問其故，嘉言曰∶今人外感病，兼內(nèi)傷者多，用藥解全用分別。如七分外感，三分內(nèi)傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及姜、棗和中為引，庶無大動正氣汗血等累。若七分內(nèi)傷，三分外感，則用藥全以內(nèi)傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內(nèi)傷之人，才有些微外感，實時發(fā)病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發(fā)也。蔣中尊者，向曾見其滿面油光，已知其精神外用，非永壽之人也。人惟歉然不足，方有余地、可以應(yīng)世，可以當病。若夫神采外揚，中之所存，寧復(fù)有幾耶？近聞其宦情與聲色交濃，宵征海面，冒蜃煙蛟霧之氣，尚犯比目之戒，則其病純是內(nèi)傷，而外感不過受霧露之氣耳。霧露之邪，其中人也，但入氣厘清道，原不傳經(jīng)，故非發(fā)表攻里所能驅(qū)，惟培元氣，濃谷氣，則邪不驅(qū)而自出。設(shè)以其頭暈發(fā)熱，認為太陽之癥，誤表其汗，則內(nèi)傷必轉(zhuǎn)增，而危殆在所必至矣。且內(nèi)傷之人，一飽一饑，早已生患，又誤以為傷寒，而絕其食，已虛益虛，致腹中餒憊，求救于食，食入大叫一聲者，腸斷而死也。此理甚明，如饑民仆地即死，氣從中斷，不相續(xù)也。又如膈病，展轉(zhuǎn)不能得食，臨危每多大叫而逝，以無外感之邪亂其神明，是以炯炯自知其絕也。果有外邪與正交爭，其人未死前，先已昏惑不省矣。問曰∶每見人之神采外揚者，病發(fā)恒多汗而躁急，不識何藥可以治之？曰∶上藥在以神治神。

蓋神既外揚，必須內(nèi)守，方能逆挽。若夫草木之性，則取其下達而味沉濃者，用之恒使勿缺，仿灌園之例，頻頻予沃之以水，而防其枯竭可也。問曰∶臨危索飯之時，尚有藥可救否？曰∶獨參湯可以救之。

吾嘗治一孕婦傷寒，表汗過后，忽喚婢作伸冤之聲，知其擾動陽氣，急迫無奈，令進參湯，不可捷得。

遂以白術(shù)三兩，熬濃汁一碗與服，實時安妥，況人參之力，百倍白術(shù)耶！

二十三一人昔年感癥，治之不善，一身津液盡為邪熱所灼，究竟十年，余熱未盡去，右耳之竅嘗閉，今夏復(fù)病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外出。蓋新熱與舊熱相合，野狼狽為患，是以難于去體。醫(yī)者不察其綢繆膠結(jié)之情，治之茫不中肯，延至秋深，金寒水冷，病方自退。然淺者可退，深者莫由遽退也。面足浮腫者，肺金之氣，為熱所逼，失其清肅下行之權(quán)也；臥寐不寧者，胃中之津液干枯，不能內(nèi)榮其魂魄也；耳間大氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體 羸，中無阻隔，氣逆上沖，始知之也，外病雖愈，而飲食藥餌之內(nèi)調(diào)者，尚居其半，特挈二事大意，為凡病感者，明善后之法焉。蓋人當感后，身中之元氣已虛，身中之邪熱未凈，于此而補虛，則熱不可除，于此而清熱，則虛不能任，即一半補虛，一半清熱，終屬模糊，不得要領(lǐng)，然舍補虛清熱外，更無別法，當細辨之。補虛有二法∶一補脾，一補胃。如瘧痢后，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾。如傷寒后，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法∶初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病后之熱，為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液即是補虛，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，而治感后之虛熱，如生地、麥冬、骨皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草，一甘一寒之甘寒也。

設(shè)誤用參、 、苓、術(shù)補脾之藥為補，寧不并邪熱而補之乎？至于飲食之補，但取其氣，不取其味。如五谷之氣以養(yǎng)之，五菜之氣以充之，每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出于毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急于用肥甘之味以補之，目下雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經(jīng)絡(luò)，邪熱不能外出，久久充脊完固，愈無出期矣。前哲有鑒于此，寧食淡茹蔬，使體暫虛，而邪易出，乃為貴耳。前藥中以浮腫屬脾，用苓、術(shù)為治，以不寐屬心，用茯神、棗仁為治，總以補虛清熱之旨未明，故詳及之。