《古今名醫(yī)匯粹》 中風(fēng)證

喻嘉言曰∶《金匱》云∶夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

又云∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪， 僻不遂，邪在于絡(luò)，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。

邪入于腑，即不識(shí)人。邪入于臟，舌即難言，口流涎沫。又云∶寸口脈遲而級(jí)，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛(wèi)緩即為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風(fēng)脈死癥，語(yǔ)語(yǔ)金針。

仲景以后，英賢輩出，中風(fēng)一證，方書(shū)充棟，竟鮮畫(huà)一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，后人罔解其意，謹(jǐn)以明之。夫八風(fēng)之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)素盛者，無(wú)從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內(nèi)經(jīng)》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚?！鹅`樞》謂圣人避邪如避矢石，是則虛邪之來(lái)，為害最烈。然風(fēng)為陽(yáng)邪，人身衛(wèi)外之陽(yáng)不固，陽(yáng)邪乘陽(yáng)，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽(yáng)氣虛餒，不能充灌所致。又如中風(fēng)卒倒，其陽(yáng)虛更審。設(shè)非陽(yáng)虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者指陽(yáng)之微也，數(shù)者指風(fēng)之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽(yáng)虛為言。然非仲景之言，而《內(nèi)經(jīng)》之言也。《內(nèi)經(jīng)》謂∶天明則日月不明，邪害空竅。可見(jiàn)風(fēng)性善走空竅，陽(yáng)虛則風(fēng)居空竅，漸入臟腑，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。若胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病，曰上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，見(jiàn)五絡(luò)之縱于頭者，皆為陽(yáng)絡(luò)，而邪阻絕于上，其陽(yáng)之根于陰，陰陽(yáng)相紐之處，而正復(fù)破散于下，故為是病。古人立言之精若此。

仲景以后，醫(yī)脈斬為中斷。后賢之特起者，河間主火，是火召風(fēng)入，火為本，風(fēng)為標(biāo)矣；東垣主氣，是氣召風(fēng)入，氣為本，風(fēng)為標(biāo)矣；丹溪主痰，是痰召風(fēng)入，痰為本，風(fēng)為標(biāo)矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽(yáng)虛邪害空竅為本，而風(fēng)從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標(biāo)耶？王安道謂∶審其火、氣、痰，則從三子；審其為風(fēng)，則從《內(nèi)經(jīng)》。亦為無(wú)權(quán)執(zhí)一。從三子固各有方論可守，從《內(nèi)經(jīng)》果何著落耶？中風(fēng)之初，治其表里，風(fēng)邪非不外出，而重門(mén)洞開(kāi)，出而復(fù)入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。

仲景取侯氏黑散為主方，則驅(qū)風(fēng)之中兼填空竅，空竅一實(shí)，庶風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，真切精粹。諸家中風(fēng)方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。

侯氏黑散菊花 桔梗 防風(fēng) 細(xì)辛 川芎 桂枝 當(dāng)歸 人參 白術(shù) 茯苓 牡蠣 礬石 黃芩 干姜 甘草上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調(diào)服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

上治中風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_(tái)》用之以治風(fēng)癲。仲景制方皆匠心獨(dú)創(chuàng)，乃于中風(fēng)癥首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，誰(shuí)不能之？至于驅(qū)補(bǔ)之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風(fēng)自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調(diào)下，以開(kāi)其痹著。以后則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣?？崭[填則舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

脈法

新中風(fēng)挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風(fēng)則脈浮緩，兼熱則脈浮數(shù)，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽(yáng)虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數(shù)，亦細(xì)如絲；陰陽(yáng)兩虛則微數(shù)或微細(xì)；虛滑為頭中痛，緩遲為營(yíng)衛(wèi)衰。大抵陽(yáng)浮而數(shù)，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數(shù)，皆為中風(fēng)。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補(bǔ)救；急大數(shù)疾，邪不受制，必死無(wú)疑。若大數(shù)未至急疾，猶得不死。

《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽(yáng)盛陰不足，曰胃脈內(nèi)外大小不一，曰心脈小堅(jiān)急，曰腎水虛?！鹅`樞》亦敘偏枯于熱病篇中，皆不言風(fēng)，亦不言其本于何邪。豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其臟氣，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可言邪？

即河間主火，即腎水虛陽(yáng)盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其余？《素問(wèn)》云，不能治其虛，安問(wèn)其余？偏枯陽(yáng)盛陰不足固有之，而陽(yáng)氣虛衰，痹而不通尤多，可問(wèn)其余耶？

中絡(luò)者肌膚不仁，中經(jīng)者軀殼重著，中腑即不識(shí)人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中臟必歸心臟也。

腑邪必歸胃者，風(fēng)性善行空竅，水谷入胃，則胃實(shí)腸虛，風(fēng)邪即進(jìn)入腸中，少頃水谷入腸，則腸實(shí)胃虛，風(fēng)復(fù)進(jìn)入胃中，見(jiàn)胃風(fēng)必奔迫于二腸之間也。風(fēng)入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡(luò)心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識(shí)人也。諸臟受邪至盛，必進(jìn)入于心而亂其神明，神明無(wú)主則舌縱難言，廉泉開(kāi)而流涎沫也。

治中風(fēng)亦如治傷寒，不但邪在三陽(yáng)引入三陰為犯大禁，即邪在太陽(yáng)引入陽(yáng)明、少陽(yáng)亦為犯禁也。故風(fēng)初中絡(luò)，即不可引之入經(jīng)，中經(jīng)即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無(wú)窮，又毋論中風(fēng)淺深，但見(jiàn)自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營(yíng)衛(wèi)之氣轉(zhuǎn)衰，無(wú)以制風(fēng)火之勢(shì)，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽(yáng)明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，只宜宣之使散，誤下則風(fēng)邪乘虛入腑入臟，釀患無(wú)窮。若夫中風(fēng)之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在腑一證，內(nèi)實(shí)便閉，間有可下。然不過(guò)解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢(shì)深極轉(zhuǎn)入臟者，此屬可下，必使風(fēng)與熱俱去為善。若開(kāi)其壅塞，反增風(fēng)勢(shì)，何以下之哉。

李士材曰∶凡中風(fēng)昏倒，先須順氣，然后治風(fēng)，用竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸。如口噤，抉開(kāi)灌之。如抉不開(kāi)，急用牙皂、生半夏、細(xì)辛為細(xì)末，吹入鼻中，有嚏可治，無(wú)嚏則死。最要分別閉與脫二證明白∶如牙關(guān)緊閉，兩手握固，即是閉癥，用蘇合香丸，或三生飲之類開(kāi)之；若口開(kāi)心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之證，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救矣。蓋斬關(guān)奪門(mén)之將，原為閉證設(shè)，若施之脫癥，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數(shù)，故特表而出之。惟中臟之癥，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈之癥，斷不宜用。為內(nèi)有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風(fēng)邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。

不語(yǔ)

心脾受風(fēng)，故舌強(qiáng)不語(yǔ)。風(fēng)寒客于會(huì)厭，故卒然無(wú)音。若因痰迷心竅，當(dāng)清心火。若因濕痰，當(dāng)清脾熱。

若因風(fēng)熱，當(dāng)清肝火。若因風(fēng)痰，當(dāng)導(dǎo)痰涎。若因虛火，當(dāng)壯水之主。若因虛寒厥逆，當(dāng)益火之源。神仙解語(yǔ)丹、滌痰湯、加味轉(zhuǎn)舌膏、八味丸隨證選用。

手足不隨

諸陽(yáng)之經(jīng)皆起于手足，風(fēng)寒客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖曙L(fēng)痹而手足不隨。實(shí)者脾土太過(guò)，當(dāng)瀉其濕；虛者脾土不足，當(dāng)補(bǔ)其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風(fēng)淫者四物湯加鉤藤、秦艽、防風(fēng)，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

半身不遂

偏枯一癥，皆由氣血不周。經(jīng)曰∶風(fēng)氣通于肝，風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。

此風(fēng)病之所由作也。故曰∶治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。

痰涎壅盛

宜用吐法，稀涎散。或橘紅一斤，運(yùn)流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導(dǎo)之，吐痰之圣藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、姜汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無(wú)熱者，三生飲加全蝎。一用養(yǎng)正丹，可以墜下痰，鎮(zhèn)安元?dú)狻?/p>

張子和中風(fēng)論曰∶口眼 斜，俗工于中風(fēng)掉眩癥一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不知?dú)夤室?。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無(wú)竅，心與腎合而寄竅于耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無(wú)改張。豈之目之內(nèi) ，上下三綱，足太陽(yáng)及陽(yáng)明起于此。

目之銳 ，是少陽(yáng)起于此，手少陽(yáng)至于此。鼻之左右，足陽(yáng)明、手陽(yáng)明夾乎此?？谥笥?，亦此兩經(jīng)環(huán)之。此七竅有病，不可獨(dú)歸之五臟，當(dāng)歸之六陽(yáng)經(jīng)也。然求之世之能知十二經(jīng)所起所會(huì)所交所合，與夫循環(huán)過(guò)注、上下夾貫、種種所別，千萬(wàn)人而不得一二人。于其所知，又不過(guò)執(zhí)十二經(jīng)便為病本，以陽(yáng)經(jīng)為熱，陰經(jīng)為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經(jīng)曰∶足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻。此十二經(jīng)受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識(shí)，往往紛然。然則口眼 斜治之若何？曰∶足之太陽(yáng)、足之陽(yáng)明，右目有之，左目亦有之；足之陽(yáng)明、手之陽(yáng)明，口左有之，口右亦有之，此兩道也?！鹅`樞》又言∶足陽(yáng)明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏于左者，左寒而右熱；偏于右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱于右，右中風(fēng)則逼熱于左，陽(yáng)氣不得宣行故也。而況風(fēng)者甲乙木也，口眼陽(yáng)明皆為胃土，風(fēng)偏賊之，此口眼之所以僻也?；蛟黄吒[惟口眼 斜，而耳鼻獨(dú)無(wú)此病者，何也？曰動(dòng)則生風(fēng)，靜則風(fēng)息，天地之常理也?？贾兑住废螅凶阆喾?。震、巽主動(dòng)，坤、艮主靜。動(dòng)則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養(yǎng)之理也，養(yǎng)者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震?？谀砍?dòng)，故風(fēng)生焉，耳鼻常靜，故風(fēng)息焉。當(dāng)思目雖斜而目之眶未常斜，口雖 而口之輔頰車未嘗 ，此經(jīng)之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風(fēng)入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉(cāng)，不效當(dāng)灸人迎。又風(fēng)火交勝，兩手脈必急數(shù)弦實(shí)。

蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風(fēng)生，止可流濕潤(rùn)燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？

薛立齋曰∶中風(fēng)者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。

夫中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風(fēng)寒。如數(shù)者病淺，皆易治，用加減續(xù)命湯之類。中臟多滯九竅，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便閉者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者中于腎。此數(shù)者病深，多難治。中血脈者，外無(wú)六經(jīng)之癥，內(nèi)無(wú)便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關(guān)脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目 、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風(fēng)、心神顛倒、言語(yǔ)謇澀、舌強(qiáng)口干、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關(guān)脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風(fēng)、口 語(yǔ)澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉 動(dòng)、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節(jié)疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨(dú)活散之類。此皆言真中風(fēng)也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元?dú)馓摱\風(fēng)襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風(fēng)襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。

其與中風(fēng)相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等癥。如中于寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中于濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，用清燥湯之類，加竹瀝、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風(fēng)內(nèi)中，六淫之邪外侵，良由五志過(guò)極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨(dú)參湯之類。內(nèi)有恚怒傷肝，火動(dòng)上炎者，用柴胡湯之類。中于氣者，由七情過(guò)極，氣厥昏冒，或牙關(guān)緊急，用蘇合香丸之類，誤作風(fēng)治者死。食厥者，過(guò)于飲食，胃氣自傷，不能運(yùn)化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過(guò)于勞役，耗損元?dú)?，脾胃虛衰，不任風(fēng)寒，故昏冒也；用補(bǔ)中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風(fēng)也。夫《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng)，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。愚之斯論，攢補(bǔ)前人之缺。若夫地之南北，人之虛實(shí)，固有不同，其男子女人，大約相似。

附：醫(yī)案

靳閣老夫人，先胸脅脹滿，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目 ，飲食不進(jìn)，十余日矣。

或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風(fēng)既中臟，真氣既脫，惡癥既見(jiàn)，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時(shí)或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)風(fēng)熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大便不實(shí)，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁結(jié)，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調(diào)補(bǔ)肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。