《古今醫(yī)鑒》 出痘三朝證治例

凡三日痘漸出齊，然毒瓦斯尚在內(nèi)，忌用大寒大熱之劑。寒藥滯毒不散，難出；熱藥愈熾火邪。故熱毒盛者，盒飯解毒，毒解之后，略與溫補(bǔ)，否則反變虛寒之證矣；虛寒甚者，先當(dāng)溫補(bǔ)，補(bǔ)后略與解毒，否則反生熱毒之證矣。善治者，調(diào)適中和而已。

夫發(fā)熱一日即出痘者，太重；二日即出者，亦重；微微發(fā)熱，三日后乃出痘者，為輕；四五日身涼，乃見痘者，尤輕。自出痘一日至二三日方齊，大小不等，紅潤(rùn)圓頂，光澤明凈如珠者，吉，不須服藥。若有他證，照后所論，加減調(diào)治。

凡小兒發(fā)熱一日，遍身紅點(diǎn)，如蚊蚤咬者，決非痘瘡，乃熱毒為風(fēng)寒所遏，不能發(fā)越故也。宜照發(fā)熱門內(nèi)，煎敗毒散熱服表之，汗后身涼，紅點(diǎn)自退，再越二日，出痘返稀矣。

凡發(fā)熱一日，遍身出痘稠密如蠶種，根雖紅潤(rùn)，然頂白平軟不得指，中有清水者，此由熱毒熏蒸皮膚而生痱瘡，亦名疹子，俗曰麻子，其始發(fā)熱，亦類傷寒之狀，但麻證始終可表，宜照發(fā)熱門內(nèi)，煎敗毒散表之，退肌膚之熱，則麻子自沒矣。夫發(fā)熱門內(nèi)云∶既見紅點(diǎn)，切戒再表者，謂痘瘡也。此復(fù)云∶表退者，謂麻疹痱瘡，非正痘也，宜慎辨之。然痘疹初出，與麻疹痱瘡略相似，若根窠紅，頂圓突，堅(jiān)實(shí)礙手者，痘也；若根或不紅，頂虛軟，略有清水，摸過不礙指者，麻疹痱瘡也。疑似之間，可以辨明，而用藥得無誤乎！

凡發(fā)熱一日，即見紅點(diǎn)，根紅頂圓，堅(jiān)實(shí)礙指者，正痘瘡也，此由毒瓦斯太盛，故出速，宜敗毒散，或化毒湯加紫草、紅花、蟬蛻之類，涼血解毒可也；若一日出齊，稠密紅赤成片，此毒盛太過，不久，紫黑發(fā)斑而死。

凡壯熱驚搐，煩渴譫語(yǔ)，如見鬼神者，宜辰砂六一散；痰盛者，宜抱龍丸。

凡痘出不快者，加味四圣散、紫草飲、絲瓜湯之類。

凡痘出灰白不紅綻，或灰黑陷頂，表寒而虛，二便清，身涼，口氣冷，不渴不食，食不化，里寒而虛，此表里虛寒也，急宜溫脾胃，補(bǔ)血?dú)?，以助貫?zāi)撌侦v，保元湯加白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、木香之類，蓋脾土一溫，則胃氣隨暢，而無內(nèi)虛陷伏之憂；氣血既成，則送毒得出，無癢塌之患。失此不治，必不能貫?zāi)撌侦v，過十一二日后，發(fā)癢抓破而死矣。若溫補(bǔ)之后，痘肥滿紅潤(rùn)，能食，二便如常，此表里皆平矣，再勿溫補(bǔ)，恐變熱毒；若痘紅紫，又當(dāng)解毒以調(diào)血?dú)?，否則變成黑陷，譬又傷寒變證不常，非雜病可徑直而取效也。

凡痘色紅紫，根窠成片近黑，黑如烏羽，色潤(rùn)者為血活，尚可醫(yī)；若黑如炭者血死，不可治。凡看色仿此推之。焦陷，表熱而實(shí)；大便閉結(jié)，小便赤澀，身熱，口氣熱，口干引飲，里熱而實(shí)，此表里皆熱盛也，急宜涼血解毒，祛出化毒湯加紅花、黃芩、地骨皮，或紫草湯調(diào)四圣散。蓋涼血不致紅紫，解毒則免黑陷，失此不治。過六日后，毒盛不能盡出，反攻臟腑，變黑歸腎，死矣?；诤渭霸?？若解毒之后，痘頂不紅，根窠紅潤(rùn)，小便清利，大便如常，能食不渴，此表里皆清矣，再勿解毒。若色轉(zhuǎn)白，證變虛寒，又當(dāng)溫補(bǔ)氣血，以助貫?zāi)撌侦v，否則反成癢塌，猶傷寒過服涼藥，陽(yáng)證變陰，又當(dāng)服保元湯加干姜、白術(shù)之類，不可拘泥。

凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急煎消毒飲，加山楂、黃芩（酒洗）、紫草，減食加人參。

凡痘色淡白，頂不堅(jiān)實(shí)，不礙指者，氣虛也；根窠不紅，或略紅，手摸過處轉(zhuǎn)白者，血虛也。盒飯大補(bǔ)氣血，以保元湯加川芎、當(dāng)歸。

凡痘熱盛，發(fā)紅斑，如錦紋在皮肉者，化毒湯加紅花、黃芩、升麻。喉痛加玄參，磨犀角和服，此傷寒陽(yáng)毒發(fā)斑，用玄參升麻湯加減之法。若見黑斑，不終日而死矣。

凡出痘時(shí)，或有紅丹，如云頭突起者，敗毒散加紫草、紅花、黃芩解之。

凡出痘后，或發(fā)麻疹稠密如蠶種者，化毒湯加柴胡、紅花解之。若色好，不可過用涼藥傷脾，以致陷伏。

凡出痘時(shí)，或泄瀉，大便黃，小便赤，口氣熱如渴，此為熱瀉，宜去桂五苓散加木通、車前、燈草；如溏泄清利，口氣冷不渴，此為寒瀉，宜五苓散加肉豆蔻，甚者保元湯加白術(shù)、干姜。

凡痘正出，或因吐瀉陷伏，宜胃苓湯；寒甚吐瀉不止，宜理中湯加丁香、肉豆蔻，附子。

凡因食積生冷，膨脹疼痛者，平胃散加山楂、麥芽、香附、砂仁之類。

凡痘瘡初起發(fā)時(shí)，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也，甚者，保元湯實(shí)表，以防其難靨也。

凡痘出紅赤，掀摸過皮軟不礙指者，此賊痘也，過三日變成水泡，此危證也。急少下保元湯，大加紫草、蟬蛻、紅花解之；或煎燈草木通湯調(diào)六一散，利出心經(jīng)蘊(yùn)熱而紅自退；如已成水泡，則保元湯中倍加四苓散利之，此千金秘方也。不然則遍身抓破赤爛而死。（愚見賊痘者，是諸痘未漿，此痘先以成熟者，亦是賊痘也，又名假虛。泛發(fā)太陽(yáng)脈門、喉掩、心等處，三日見者，六日死；四日見者，七日亡；五六日見者，十一二日必死也。）

凡痘一出即變黑者，乃腎證也，此為惡候，如有起興，少用保元湯，大下紫草、紅花服下，外用四圣散點(diǎn)之。然早能涼血解毒，必?zé)o此患，亦多因脾胃衰弱，土不能制水故也。經(jīng)曰∶紅變白，白變黃者，生；紅變紫，紫變黑者，死。

自出痘三日內(nèi)，毒瓦斯半于表里，此時(shí)妄汗，則成斑爛，妄下則成陷伏。峻塞之藥傷胃，峻熱之藥助火。虛寒不補(bǔ)，則陷伏癢塌；盛熱不解，則變黑歸腎，然則醫(yī)者，可不審證？