《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 治法

丹溪曰∶世俗例用澀藥治瀉。若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因濕，惟分利小水，最為上策。

□

張子和云∶夫暴注水瀉不已，即《內(nèi)經(jīng)》所謂注下者也。注下，水利也。暴速甚者屬火，宜冷水調(diào)桂苓甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎放冷服涼膈通圣散亦能治之，慎不可驟用罌粟殼、干姜、豆蔻之類，縱瀉止亦轉(zhuǎn)生他疾。只可分陰陽，利水道而已。

□

經(jīng)曰∶下者舉之。久瀉下陷者，用升陽益胃不效，當(dāng)用吐法以提之也。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏生飧瀉。此則完谷不化，宜發(fā)汗而愈，則當(dāng)用麻黃桂枝湯，仲景柴苓湯之類是也。經(jīng)曰∶通因通用，則因食積濕熱，然須因其瀉而瀉之，使積滯去盡而瀉自止矣。若拘之以三法兼施，則執(zhí)一也，而可乎哉？

子和治一僧，臟腑不調(diào)，三年不效，此洞泄也，以謀慮不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，脾濕不流，乃上涌痰半盆，又以舟車丸、浚川散下數(shù)行，仍使澡浴出汗。自爾日勝一日，常以胃風(fēng)湯、白術(shù)散調(diào)養(yǎng)之。若斯疾斯治，惟子和能之。其宜三法并用者，萬百一二耳。知者審之。

□

東垣案云∶予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽。加之氣短精神不足，此由脈弦令虛，多言之過。陽氣衰弱，不能舒伸，伏匿于陰中耳。又值淫雨陰寒，時(shí)人多病泄利。此濕多成五泄故也。一曰體重肢節(jié)痛，大便瀉并下者三，時(shí)小便秘澀，思其治法。按經(jīng)云∶大小便不利，無問標(biāo)本，先利大小便。又云∶在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云∶諸瀉痢小便不利，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。皆當(dāng)利其小便，多用淡味滲泄之劑利之，是其法也。

噫！圣人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責(zé)耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之。若從以上法度，用淡滲之劑，病雖即已，是降之又降，是益其陰而重竭其陽，是陽愈削而精神愈短矣，是陰重強(qiáng)而陽重衰，反助其邪也。故必用升陽風(fēng)藥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)根截半錢，炙甘草根截半錢煎服大法云∶寒濕之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又云∶客者除之，是因曲而為之直也。夫圣人之法可以類推，舉一而知百也。若不達(dá)升降浮沉之理，而概施治，其愈者幸也。

□

王節(jié)齋云∶泄本屬濕，然多因飲食不節(jié)致傷脾胃而作，須看時(shí)令，分寒熱新久而施治。

治法補(bǔ)脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風(fēng)藥以勝濕。亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。脾瀉已久，大腸不禁者，此脾脫也，宜急澀之。

瀉宜汗解者，經(jīng)云∶久風(fēng)為飧泄，若《保命集》用蒼術(shù)、麻黃、防風(fēng)之屬是也。

瀉宜吐痰而愈者，《格致余論》云∶夏月患泄，百方不效，久病而神不瘁，小便赤，脈滑而頗弦，膈悶食減。此久積為所郁成濕痰，留于肺中，宜大腸之不固也。導(dǎo)其源則流自清，以茱萸等作湯，溫服碗許，探喉中吐痰半升，利減半，再吐而安。

瀉宜逐下而安者，若長沙太守言下痢脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之。痢已瘥，至其時(shí)復(fù)發(fā)者，此為下未盡，更下之。

瀉宜補(bǔ)益而愈者，若東垣《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發(fā)熱，大便瀉泄，宜黃建中湯。

瀉宜調(diào)理脾胃而止春，若潔古老言四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白術(shù)、茯苓、芍藥治之。

有宜升舉而安者，若《試效方》脾濕胃弱，不能營運(yùn)，食下即泄，助甲膽風(fēng)勝以克之，以升陽之藥，羌活、獨(dú)活、升麻、防風(fēng)、炙甘草之屬。

瀉宜燥濕而后愈者，若《脾胃論》言濕土有余，脈緩而怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散合二陳湯。

瀉用寒涼而愈者，若張長沙言協(xié)熱自利，黃芩、芍藥主之。

瀉宜溫補(bǔ)而愈者，若長沙言下利脈遲緊，痛未止，當(dāng)溫之。下利心痛，急當(dāng)救里；下利清白，水液澄澈清冷，可與理中、四逆輩主之。

瀉以分利而愈者，若劉河間言濕勝則濡瀉，小便不利者，五苓散、益元散分導(dǎo)之。

瀉以收澀而愈者，若東垣謂寒滑氣泄不固，訶子散以澀之之類。濕勝而瀉，四苓散加二術(shù)。甚者二術(shù)炒為末，米飲調(diào)服。

氣虛者，用參、術(shù)、升麻、芍藥，或以四君子湯加芍藥、升麻。

火宜伐火，利小便，四苓散加黃芩、活石、梔子、木通。

痰宜豁痰，二陳湯加海石、音黛、黃芩、神曲、蛤粉，或用吐法。

食積宜消導(dǎo)之，疏滌之，用神曲、大黃、枳實(shí)，或保和丸。

泄瀉水多者，必用五苓散，或用蒼術(shù)、濃樸、陳皮、炒曲、澤瀉、地榆、甘草等分，冬加干姜。夏月水瀉，桂苓甘露飲。

脾胃不和傷食者，胃苓湯。

凡治瀉藥宜作丸散服。

泄瀉注下如水，用生料五苓散加蒼術(shù)、車前子倍白術(shù)，為末，米湯調(diào)服。

濕熱甚者瀉下如熱湯，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通之類。腹中疼痛，瀉下清冷，喜熱手蕩熨，口不燥渴，乃寒瀉也，五苓散倍桂加肉豆蔻。有氣加木香，病甚者更加木香、附子作丸，服之效。

久瀉谷道不合，或脫肛，此元?dú)庀孪菁按竽c不行收令而然，用白術(shù)、芍藥、神曲、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、五倍子、烏梅為丸，以四君子湯加防風(fēng)、升麻煎湯送下。

食積時(shí)常腹痛泄瀉，先以木香檳榔丸，或束垣枳實(shí)導(dǎo)滯丸推逐之，而后以四苓散加濃樸、蒼術(shù)、神曲、麥芽之類作丸服之，以安胃氣。

瀉水而腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白術(shù)加黃 、升麻、柴胡、防風(fēng)之類，補(bǔ)以提之而愈。