《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 治法

湯液醪醴論篇 帝曰∶其有不從毫毛生，而五臟陽(yáng)以竭也，津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保。此四極亟而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？

岐伯對(duì)曰∶平治于權(quán)衡，去莞陳 ，是以微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開(kāi)鬼門，潔凈府。（內(nèi)經(jīng)要旨注明，與下參看。不從皮毛生，謂病生于內(nèi)者，陰氣內(nèi)盛，陽(yáng)氣竭絕，不得入于腹中，故言五臟陽(yáng)以竭也。津液者水也，充郭皮中。陰蓄于內(nèi)，水氣脹滿，上攻于肺，肺氣孤危。魄者，肺神。腎為水害，子不救母，故云其魄獨(dú)居也。夫陰精損削于內(nèi)，陽(yáng)氣耗減于外，則三焦閉溢，水道不通，水滿皮膚，身體浮腫，故云形不可與衣相保也。凡此類者，皆四肢脈數(shù)急而內(nèi)鼓動(dòng)于肺中也。肺動(dòng)者，謂氣急而咳也。如是者皆水氣格拒于腹膜之內(nèi)，浮腫施脹于身形之外。又窮標(biāo)本，其可得乎？平治權(quán)衡，謂察脈浮沉，脈浮為在表，脈沉為在里。在里者泄之，在表者汗之。故云開(kāi)鬼神潔凈府也。去莞陳 謂去積久之水物，猶如草 之不可久留于身中也。故耳《玉機(jī)微義》云∶鬼門者，幽玄之謂，有毛竅而不見(jiàn)其開(kāi)闔。邪氣感入，邪與正相搏，毛竅閉塞而寒熱作焉。病客于表，故宜發(fā)汗遣邪氣以門也。此亦發(fā)汗之別稱，發(fā)泄諸病在表之通例也。凈府者，謂膀胱，內(nèi)無(wú)入孔而外有出竅，為清凈津液之府。逢腎氣臟氣化水谷之精而滲入脬中，氣約成溺出也。夫腎主下焦，司開(kāi)闔關(guān)竅二陰肺脾之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱，氣化水行而自清凈。否則便澀或濁或淋，為水氣溢于腠理，為 腫諸病，若莞屈陳 壅滯于身中，當(dāng)泄去是物而清凈，宜此二法。在表者汗之，在里者泄之，權(quán)衡于治也。雖然，經(jīng)云∶水病本之于肺腎二經(jīng)，而古今方論并不以治水濁瀉腎氣為說(shuō)者何？蓋腎陰奉行降令，為生化之源而常不足，至陰精損削于內(nèi)，生氣不能運(yùn)化，至為 腫，其索矣，況肺弱而母氣孤危者乎？故東垣曰∶若治以甘淡滲泄陽(yáng)藥，獨(dú)陽(yáng)無(wú)陰，其欲化得乎？此深擷以上治例之妙也。如積飲留飲傷脾，若土之于雨中則為泥矣?；蛞蚱咔樗率肿闾巹t病身面浮腫似水氣者，用燥脾導(dǎo)氣之劑即愈。一則若泥土之得和風(fēng)暖日，水濕去而陽(yáng)化，自然萬(wàn)物生長(zhǎng)；一則肺氣開(kāi)泄，滲導(dǎo)通利，水氣不滯于脾矣。此正諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣憤郁，皆屬于肺，而與陰陽(yáng)為病水氣機(jī)之不同，故亦不待開(kāi)鬼門潔凈府而已也。）

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《內(nèi)經(jīng)》曰∶經(jīng)脈滿則絡(luò)脈溢，絡(luò)脈溢則繆刺之，以調(diào)其經(jīng)脈，使形容如舊而不腫，故曰繆刺其處，以復(fù)其形也。

《玉機(jī)》云∶繆刺謂不分其隊(duì)穴而刺之也。故此水熱穴論無(wú)刺水穴，分大法水溢于表，或腹脹，或四肢雖腫而氣稍實(shí)，脈浮洪者宜行此。至病氣孤危，脈微弱而四肢水氣盛實(shí)者，今人往往繆刺之，禍不旋踵，蓋不審經(jīng)言脈滿絡(luò)溢宜繆刺之理也。

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水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行。大抵只宜補(bǔ)中行濕利小便，切不可下。用二陳湯加人參、蒼白術(shù)為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹，少佐以濃樸。氣不運(yùn)，加木香、木通。氣若陷下，加升麻、柴胡提之，隨病加減，必須補(bǔ)中行濕。二陳治濕，加升提之藥，能使大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)。

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產(chǎn)后必須大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)茯苓，使水自降，用大劑白術(shù)補(bǔ)脾。若壅滿，用半夏、陳皮、香附兼之。

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有熱當(dāng)清肺金，麥門冬、黃芩之屬。

南北易地之人不服水土而腫者，宜用胃苓湯?；蛞蝻嬍乘鶄[者，宜以消導(dǎo)散?；蛞驓庥魸駸岫[者，宜用清熱分氣飲、遇仙丹、木香檳榔丸。因瘡洗逼毒歸內(nèi)而腫者，當(dāng)以消風(fēng)敗毒散。此數(shù)條為有余之證，治法當(dāng)發(fā)汗利二便以治標(biāo)。或因?yàn)a痢后而腫者，宜以白術(shù)散。

或因病后久瘧服藥過(guò)度而腫者，宜以四苓五皮飲?；蛞虍a(chǎn)后敗血而腫者，宜以分氣補(bǔ)心湯。

以上皆為不足之證，宜分氣養(yǎng)脾，脾實(shí)自能攝養(yǎng)腎水，其腫自消。

諸家治水腫，只知導(dǎo)濕利小便之說(shuō)，執(zhí)此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導(dǎo)水丸、舟車丸、神 丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍亦不旋踵而至。大法只宜補(bǔ)中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當(dāng)以嚴(yán)氏實(shí)脾散加減。要知從治塞因塞用之理，然后可以語(yǔ)水腫之治耳。

有久病氣虛而浮，手足皆腫，是虛氣妄行。有產(chǎn)后與經(jīng)事過(guò)多者，皆血虛也。兼脈虛弱者，宜調(diào)補(bǔ)氣血。

凡水腫初病，傷于酒濕面熱之類，未經(jīng)攻下消導(dǎo)，亦可以三圣散，牽牛、枳實(shí)、蘿卜子三味，看大小虛實(shí)與之。實(shí)者三花神 丸、舟車丸、禹功散選用之。大忌羊肉，其性極補(bǔ)，水腫食之，百人不愈。

水腫朝寬暮急者血虛，暮寬朝急者氣虛，朝暮急者氣血俱虛。今人不論氣血陰陽(yáng)，只行利藥，利之再三而愈甚者，多見(jiàn)其不知陰陽(yáng)妙用也。