《放射診斷學(xué)》 二、縱隔腫瘤（mediastinal tumor）

縱隔腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。轉(zhuǎn)移性腫瘤較為常見，并多數(shù)為縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，血行性轉(zhuǎn)移非常少見。原發(fā)性縱隔腫瘤的種類很多，通常包括位于縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫。它們常以腫塊性病變?yōu)槠涔餐憩F(xiàn)，不少腫瘤缺少特征性表現(xiàn)，鑒別較困難。常見的原發(fā)性縱隔腫瘤，一般有其好發(fā)部位，根據(jù)腫塊所在部位、形狀進行分析，對診斷有一定意義，?？赏茰y腫瘤的類別（圖3－33）。根據(jù)腫瘤的形態(tài)與密度可大致區(qū)分良、惡性表現(xiàn)。分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性表現(xiàn)。邊緣銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影多為良性?；ヮ惸[瘤的密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙。沿腫塊邊緣的弧形或環(huán)形鈣化說明腫塊為囊腫性病變或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤已有瘤性退行性變。注意腫瘤與周圍器官的關(guān)系，對研究腫瘤的位置和來源有重要意義。起源于甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；氣管旁的腫瘤常壓迫氣管使其變窄移位。腫瘤鄰近骨骼處，可出現(xiàn)邊界整齊的壓迫性骨質(zhì)缺損，這是良性腫瘤的表現(xiàn)，侵蝕性骨質(zhì)破壞是惡性腫瘤的征象。

圖3－33 縱隔腫瘤發(fā)生部位

（一）前縱隔腫瘤（圖3－34）常見者有畸胎類腫瘤?？煞帜倚裕ㄆ幽夷[）和實質(zhì)性兩種。亦有胸腺瘤及胸內(nèi)甲狀腺。X線表現(xiàn)多為縱隔向一側(cè)突出的半圓形致密影，邊緣光滑，密度均勻，有時畸胎瘤中可見到骨質(zhì)和牙齒影。側(cè)位胸片上見包塊于前縱隔。胸內(nèi)甲狀腺腫塊位于前縱隔上部，多數(shù)連向頸部，為圓形或梭形。腫塊可隨吞咽而上下移動，如發(fā)生粘連也可不移動。腫塊內(nèi)可有斑片及斑點狀鈣化。

圖3－34　皮樣囊腫側(cè)位示腫瘤位于前縱隔

（二）中縱隔腫瘤（圖3－35）大多為惡性淋巴瘤（）是發(fā)生在淋巴結(jié)的全身惡性腫瘤。病理上包括淋巴肉瘤、何杰金氏病及網(wǎng)狀細胞肉瘤。其次為轉(zhuǎn)移性腫瘤。X線表現(xiàn)多為縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣為分葉狀，生長迅速。側(cè)位胸片上見包塊位于中縱隔。

圖3－35 縱隔淋巴肉瘤

后前位、兩側(cè)事淋巴結(jié)腫大，使縱隔影增寬，輪廓呈波浪狀。

（三）后縱隔腫瘤（圖3－36）神經(jīng)源性腫瘤為最常見者。有良、惡性之分，多為良性。良性者包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤：惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤及神經(jīng)母細胞瘤。絕大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)。有時發(fā)生于椎間孔，呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)，可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。

X線表現(xiàn)：為單側(cè)縱隔突出的圓形致密影，邊緣整齊，密度均勻。側(cè)位胸片上見包塊位于后縱隔。腫瘤通過椎間孔，使之擴大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡。惡性者可呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。

圖3－36 縱隔神經(jīng)鞘瘤

后前位腫瘤位于右側(cè)縱隔，側(cè)位于后縱隔重迭于胸椎上。