查古籍
早孕人工流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法。目前采用最多的是負(fù)壓吸引術(shù)，為我國首創(chuàng)。個(gè)別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應(yīng)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其對(duì)身體可造成一定的損害，故不應(yīng)作為節(jié)育方法，更不能代替避孕措施。
負(fù)壓吸引在妊娠10周以內(nèi)，用吸管伸入宮腔，以54～66KPa（400～500mmHg）的負(fù)壓，將胚胎組織吸出而終止妊娠。
一、適應(yīng)癥
（一）避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者；
（二）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
二、禁忌癥
（一）各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，如心衰，高血壓等；
（二）急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；
（三）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
（四）術(shù)前體溫＞38℃者。
（五）3天內(nèi)有性交史者。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
間問病史，常規(guī)查體及婦科檢查，必要時(shí)做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。
四、手術(shù)步驟
（一）電吸引人工流產(chǎn)術(shù)
1.排空膀胱，取膀胱截石位。
2.先用肥皂水擦洗外陰、陰道，沖凈后用1‰新潔爾滅溶液擦洗，鋪無菌單。
3.內(nèi)診明確子宮大小及位置。
4.用窺器暴露宮頸，根據(jù)子宮位置用組織鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，再以碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿。用子宮探針順子宮方向輕輕探測(cè)宮腔深度，然后用擴(kuò)宮器將宮頸管逐漸擴(kuò)大至7～8號(hào)，便于6～7號(hào)吸刮器吸刮時(shí)通過。如行搔刮術(shù)，應(yīng)擴(kuò)大至8～10號(hào)，使中號(hào)刮匙及小卵園鉗能進(jìn)入宮腔，擴(kuò)張器要順宮腔曲度徐徐伸入，在通過宮頸內(nèi)口后即不要再前進(jìn)。孕周數(shù)較大者，為使宮頸口松馳便于手術(shù)，可在術(shù)前一天由宮頸口插入一消毒橡皮導(dǎo)尿管或消毒牛夕，次日手術(shù)前抽出，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。
5.操作時(shí)將橡皮管一端接上吸刮管，一端接電動(dòng)吸引人流機(jī)，將負(fù)壓調(diào)節(jié)到54KPa（400mmHg）左右，然后將吸刮器順宮腔方向輕輕插入，慢慢進(jìn)入宮底，注意吸刮器上的刻度深度，不應(yīng)超過探針?biāo)鶞y(cè)得深度。開放負(fù)壓，順時(shí)針方向由宮底到宮頸內(nèi)口處上下來回移動(dòng)，尋找胚胎著床部位（前位子宮多在前壁著床，后位子宮多在后壁著床），找到時(shí)可感到有內(nèi)容物從吸刮管內(nèi)通過所引起的輕微震動(dòng)感（圖186）。若橡皮管被胚胎組織堵住吸不動(dòng)時(shí)，可將吸管頭慢慢退至宮口，使進(jìn)入少量空氣，多能將管腔內(nèi)容物吸進(jìn)瓶內(nèi)。必要時(shí)，可用止血鉗將吸管口堵塞之胚胎組織夾出。胚胎組織吸刮凈后，子宮多明顯縮小，宮腔四壁出現(xiàn)粗糙感，搔刮時(shí)“喳喳”作響，并緊貼吸刮管口，使其不易移動(dòng)。此時(shí)取出吸管可僅帶出少量血性泡沫，無出血。為避免胚胎組織殘留，最后可再用小刮匙輕輕搔亂子宮雙角及宮腔四壁。
圖186 吸刮
（二）鉗刮人流術(shù)
適用于妊娠10～14周。手術(shù)前12小時(shí)，可在宮頸管插放無菌導(dǎo)管或消毒牛夕，使宮頸自動(dòng)緩慢擴(kuò)張，以利次日手術(shù)。術(shù)中宮頸應(yīng)充分?jǐn)U張，一般擴(kuò)至8～12號(hào)。先用卵圓鉗夾破胎膜吸出羊水，然后鉗夾胚囊、胎兒、胎盤，術(shù)中可輔助吸刮，方法同前。至四壁出現(xiàn)粗糙感，此時(shí)可換用小刮匙輕刮子宮兩角，防止胚胎組織殘留。子宮較大或出血較多者，可于宮頸周圍注入催產(chǎn)素10～20U。術(shù)后應(yīng)檢查刮出物是否夠量，以防有殘留。
五、注意事項(xiàng)
（一）吸刮前應(yīng)肯定負(fù)壓吸引是“吸”而不是“吹”，以防發(fā)生嚴(yán)重事故；?。ǘ┪螘r(shí)負(fù)壓以調(diào)節(jié)到54～66KPa（400～500mmHg）為宜，待吸出胚囊后27KPa（200mmHg）左右負(fù)壓輕輕吸刮宮腔四周，以減少創(chuàng)傷機(jī)會(huì)；（三）術(shù)后測(cè)宮腔深度，應(yīng)較術(shù)前縮小1～3cm，另檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符。未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，應(yīng)考慮：1.誤診；2.漏吸；3.子宮畸形；4.宮外孕。有疑問時(shí)，應(yīng)將刮出物送病檢，或復(fù)查hCG及行B超檢查，并隨訪。
六、術(shù)后處理
（一）術(shù)后臥床休息1～2小時(shí)；休息2周。大月份鉗刮者，可延長休息時(shí)間。
（二）術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴。第一次月經(jīng)來潮后，應(yīng)立即采取避孕措施。
七、并發(fā)癥及其防治
（一）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機(jī)械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。故手術(shù)操作宜輕柔，盡量減少不必要的刺激，出現(xiàn)癥狀后，可立即靜注阿托品0.5～1mg，以減輕癥狀。
（二）術(shù)后流血、感染及子宮復(fù)舊不全 大都因部分胚胎組織殘留宮腔內(nèi)及（或）并發(fā)感染所致，應(yīng)及時(shí)作出診斷處理。為防止其發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有炎癥未經(jīng)治療或治療未痊愈者，不予手術(shù)；手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
另外，應(yīng)考慮有無漏吸的可能，如漏吸子宮多會(huì)繼續(xù)增大。漏吸易發(fā)生于孕6周以內(nèi)，胚胎組織附著在宮角附近或是子宮過度前屈或后屈等情況下，手術(shù)中應(yīng)注意到這些問題。確診為漏吸時(shí)，須再次手術(shù)清除。
（三）穿孔 多發(fā)生于峽部及宮角處，可導(dǎo)致內(nèi)出血、感染、臟器損傷等嚴(yán)重后果。
1.原因 穿孔可發(fā)生在探測(cè)宮腔深度時(shí)，或術(shù)前未查清子宮位置，擴(kuò)宮器、吸刮管未順宮腔彎度（圖187）插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。
圖187 后屈子宮擴(kuò)宮時(shí)穿孔
2.臨床表現(xiàn) 與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān)，可出現(xiàn)：
（1）傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。
（2）傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時(shí)，患者可突感下腹劇痛。當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁，可損傷子宮血管，發(fā)生闊韌帶血腫。
（3）若術(shù)者未發(fā)覺子宮穿孔而繼續(xù)吸刮或夾持組織，則有可能將大網(wǎng)膜或腸管拉入宮腔內(nèi)，孕婦可感到撕裂樣疼痛。等腸管損傷未及時(shí)處理，將發(fā)生急性腹膜炎。
3.診斷
（1）根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。
（2）術(shù)中發(fā)覺器械進(jìn)入宮腔深度明顯地超過妊娠周數(shù)應(yīng)有的深度或原來探測(cè)的深度及（或）有無底感者，即可診斷。發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜、腸管被拉出時(shí)，則確診無疑。如孕婦突然感腹痛，又有內(nèi)出血或休克等現(xiàn)象，或術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎癥狀等，均應(yīng)考慮為穿孔引起。
4.預(yù)防
(1)術(shù)中要聚精會(huì)神，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
(2）術(shù)前必須查清子宮的大小及位置，注意子宮特點(diǎn)，如哺乳期及有近期剖宮史的子宮，均較易穿孔。對(duì)子宮前屈者牽拉宮頸后唇，后屈者牽拉前唇，可改變子宮的曲度，使子宮呈水平位（中位），以利操作。注意必須順宮腔的曲度緩緩送入器械，并切勿超過所探得的深度，操作必須輕緩。
（3）如鉗夾胚胎組織退出時(shí)有困難，應(yīng)松開另換個(gè)部位再夾，因可能夾住宮壁，硬行牽拉將造成子宮創(chuàng)傷。
（4）子宮較大較軟者，可于手術(shù)中，宮頸周圍注射催產(chǎn)素10U～20U，以增加安全性。
5.處理 發(fā)現(xiàn)穿孔及懷疑穿孔時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)。
（1）如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象者，可于宮頸周圍組織注射催產(chǎn)素10U～20U或麥角新堿0.2～0.4mg，以加強(qiáng)宮縮，促使破孔閉合，制止出血，并給抗感染藥物。同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。對(duì)胚胎組織未清除凈者，可按上述處理觀察1周無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，再作吸宮或刮宮術(shù)。
（2）如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿孔不大，又無明顯感染可縫合破口，反之則應(yīng)切除子宮。其他臟器有損傷時(shí)，可按損傷程度及范圍作相應(yīng)的處理。
（四）宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)失調(diào) 為人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。粘連大都因多次進(jìn)行人流，負(fù)壓過高，操作粗暴，過度搔刮以及感染等所造成，應(yīng)注意防止月經(jīng)失調(diào)多能自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。出現(xiàn)粘連后，應(yīng)根據(jù)部位和范圍，予以分離，繼以宮腔內(nèi)放置避孕器或?qū)m頸管內(nèi)放置油紗條，防止再粘連，另行人工周期治療3個(gè)月，促使內(nèi)膜增生剝脫。
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早孕人工流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法。目前采用最多的是負(fù)壓吸引術(shù)，為我國首創(chuàng)。個(gè)別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應(yīng)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其對(duì)身體可造成一定的損害，故不應(yīng)作為節(jié)育方法，更不能代替避孕措施。
負(fù)壓吸引在妊娠10周以內(nèi)，用吸管伸入宮腔，以54～66KPa（400～500mmHg）的負(fù)壓，將胚胎組織吸出而終止妊娠。
一、適應(yīng)癥
（一）避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者；
（二）因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
二、禁忌癥
（一）各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，如心衰，高血壓等；
（二）急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；
（三）妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
（四）術(shù)前體溫＞38℃者。
（五）3天內(nèi)有性交史者。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
間問病史，常規(guī)查體及婦科檢查，必要時(shí)做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。
四、手術(shù)步驟
（一）電吸引人工流產(chǎn)術(shù)
1.排空膀胱，取膀胱截石位。
2.先用肥皂水擦洗外陰、陰道，沖凈后用1‰新潔爾滅溶液擦洗，鋪無菌單。
3.內(nèi)診明確子宮大小及位置。
4.用窺器暴露宮頸，根據(jù)子宮位置用組織鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，再以碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿。用子宮探針順子宮方向輕輕探測(cè)宮腔深度，然后用擴(kuò)宮器將宮頸管逐漸擴(kuò)大至7～8號(hào)，便于6～7號(hào)吸刮器吸刮時(shí)通過。如行搔刮術(shù)，應(yīng)擴(kuò)大至8～10號(hào)，使中號(hào)刮匙及小卵園鉗能進(jìn)入宮腔，擴(kuò)張器要順宮腔曲度徐徐伸入，在通過宮頸內(nèi)口后即不要再前進(jìn)。孕周數(shù)較大者，為使宮頸口松馳便于手術(shù)，可在術(shù)前一天由宮頸口插入一消毒橡皮導(dǎo)尿管或消毒牛夕，次日手術(shù)前抽出，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。
5.操作時(shí)將橡皮管一端接上吸刮管，一端接電動(dòng)吸引人流機(jī)，將負(fù)壓調(diào)節(jié)到54KPa（400mmHg）左右，然后將吸刮器順宮腔方向輕輕插入，慢慢進(jìn)入宮底，注意吸刮器上的刻度深度，不應(yīng)超過探針?biāo)鶞y(cè)得深度。開放負(fù)壓，順時(shí)針方向由宮底到宮頸內(nèi)口處上下來回移動(dòng)，尋找胚胎著床部位（前位子宮多在前壁著床，后位子宮多在后壁著床），找到時(shí)可感到有內(nèi)容物從吸刮管內(nèi)通過所引起的輕微震動(dòng)感（圖186）。若橡皮管被胚胎組織堵住吸不動(dòng)時(shí)，可將吸管頭慢慢退至宮口，使進(jìn)入少量空氣，多能將管腔內(nèi)容物吸進(jìn)瓶內(nèi)。必要時(shí)，可用止血鉗將吸管口堵塞之胚胎組織夾出。胚胎組織吸刮凈后，子宮多明顯縮小，宮腔四壁出現(xiàn)粗糙感，搔刮時(shí)“喳喳”作響，并緊貼吸刮管口，使其不易移動(dòng)。此時(shí)取出吸管可僅帶出少量血性泡沫，無出血。為避免胚胎組織殘留，最后可再用小刮匙輕輕搔亂子宮雙角及宮腔四壁。
圖186 吸刮
（二）鉗刮人流術(shù)
適用于妊娠10～14周。手術(shù)前12小時(shí)，可在宮頸管插放無菌導(dǎo)管或消毒牛夕，使宮頸自動(dòng)緩慢擴(kuò)張，以利次日手術(shù)。術(shù)中宮頸應(yīng)充分?jǐn)U張，一般擴(kuò)至8～12號(hào)。先用卵圓鉗夾破胎膜吸出羊水，然后鉗夾胚囊、胎兒、胎盤，術(shù)中可輔助吸刮，方法同前。至四壁出現(xiàn)粗糙感，此時(shí)可換用小刮匙輕刮子宮兩角，防止胚胎組織殘留。子宮較大或出血較多者，可于宮頸周圍注入催產(chǎn)素10～20U。術(shù)后應(yīng)檢查刮出物是否夠量，以防有殘留。
五、注意事項(xiàng)
（一）吸刮前應(yīng)肯定負(fù)壓吸引是“吸”而不是“吹”，以防發(fā)生嚴(yán)重事故；?。ǘ┪螘r(shí)負(fù)壓以調(diào)節(jié)到54～66KPa（400～500mmHg）為宜，待吸出胚囊后27KPa（200mmHg）左右負(fù)壓輕輕吸刮宮腔四周，以減少創(chuàng)傷機(jī)會(huì)；（三）術(shù)后測(cè)宮腔深度，應(yīng)較術(shù)前縮小1～3cm，另檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符。未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，應(yīng)考慮：1.誤診；2.漏吸；3.子宮畸形；4.宮外孕。有疑問時(shí)，應(yīng)將刮出物送病檢，或復(fù)查hCG及行B超檢查，并隨訪。
六、術(shù)后處理
（一）術(shù)后臥床休息1～2小時(shí)；休息2周。大月份鉗刮者，可延長休息時(shí)間。
（二）術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴。第一次月經(jīng)來潮后，應(yīng)立即采取避孕措施。
七、并發(fā)癥及其防治
（一）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機(jī)械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。故手術(shù)操作宜輕柔，盡量減少不必要的刺激，出現(xiàn)癥狀后，可立即靜注阿托品0.5～1mg，以減輕癥狀。
（二）術(shù)后流血、感染及子宮復(fù)舊不全 大都因部分胚胎組織殘留宮腔內(nèi)及（或）并發(fā)感染所致，應(yīng)及時(shí)作出診斷處理。為防止其發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有炎癥未經(jīng)治療或治療未痊愈者，不予手術(shù)；手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
另外，應(yīng)考慮有無漏吸的可能，如漏吸子宮多會(huì)繼續(xù)增大。漏吸易發(fā)生于孕6周以內(nèi)，胚胎組織附著在宮角附近或是子宮過度前屈或后屈等情況下，手術(shù)中應(yīng)注意到這些問題。確診為漏吸時(shí)，須再次手術(shù)清除。
（三）穿孔 多發(fā)生于峽部及宮角處，可導(dǎo)致內(nèi)出血、感染、臟器損傷等嚴(yán)重后果。
1.原因 穿孔可發(fā)生在探測(cè)宮腔深度時(shí)，或術(shù)前未查清子宮位置，擴(kuò)宮器、吸刮管未順宮腔彎度（圖187）插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。
圖187 后屈子宮擴(kuò)宮時(shí)穿孔
2.臨床表現(xiàn) 與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān)，可出現(xiàn)：
（1）傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。
（2）傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時(shí)，患者可突感下腹劇痛。當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁，可損傷子宮血管，發(fā)生闊韌帶血腫。
（3）若術(shù)者未發(fā)覺子宮穿孔而繼續(xù)吸刮或夾持組織，則有可能將大網(wǎng)膜或腸管拉入宮腔內(nèi)，孕婦可感到撕裂樣疼痛。等腸管損傷未及時(shí)處理，將發(fā)生急性腹膜炎。
3.診斷
（1）根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。
（2）術(shù)中發(fā)覺器械進(jìn)入宮腔深度明顯地超過妊娠周數(shù)應(yīng)有的深度或原來探測(cè)的深度及（或）有無底感者，即可診斷。發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜、腸管被拉出時(shí)，則確診無疑。如孕婦突然感腹痛，又有內(nèi)出血或休克等現(xiàn)象，或術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎癥狀等，均應(yīng)考慮為穿孔引起。
4.預(yù)防
(1)術(shù)中要聚精會(huì)神，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
(2）術(shù)前必須查清子宮的大小及位置，注意子宮特點(diǎn)，如哺乳期及有近期剖宮史的子宮，均較易穿孔。對(duì)子宮前屈者牽拉宮頸后唇，后屈者牽拉前唇，可改變子宮的曲度，使子宮呈水平位（中位），以利操作。注意必須順宮腔的曲度緩緩送入器械，并切勿超過所探得的深度，操作必須輕緩。
（3）如鉗夾胚胎組織退出時(shí)有困難，應(yīng)松開另換個(gè)部位再夾，因可能夾住宮壁，硬行牽拉將造成子宮創(chuàng)傷。
（4）子宮較大較軟者，可于手術(shù)中，宮頸周圍注射催產(chǎn)素10U～20U，以增加安全性。
5.處理 發(fā)現(xiàn)穿孔及懷疑穿孔時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)。
（1）如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象者，可于宮頸周圍組織注射催產(chǎn)素10U～20U或麥角新堿0.2～0.4mg，以加強(qiáng)宮縮，促使破孔閉合，制止出血，并給抗感染藥物。同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。對(duì)胚胎組織未清除凈者，可按上述處理觀察1周無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，再作吸宮或刮宮術(shù)。
（2）如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿孔不大，又無明顯感染可縫合破口，反之則應(yīng)切除子宮。其他臟器有損傷時(shí)，可按損傷程度及范圍作相應(yīng)的處理。
（四）宮頸或?qū)m腔粘連、月經(jīng)失調(diào) 為人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。粘連大都因多次進(jìn)行人流，負(fù)壓過高，操作粗暴，過度搔刮以及感染等所造成，應(yīng)注意防止月經(jīng)失調(diào)多能自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。出現(xiàn)粘連后，應(yīng)根據(jù)部位和范圍，予以分離，繼以宮腔內(nèi)放置避孕器或?qū)m頸管內(nèi)放置油紗條，防止再粘連，另行人工周期治療3個(gè)月，促使內(nèi)膜增生剝脫。