《馮氏錦囊秘錄》 黃膽大小總論合參

夫疸病有宜清者，是壯年氣實，濕熱郁遏，小便短少，其脈實數(shù)，宜利小便，茵陳五苓散之類。有宜汗者，是濕熱郁于表也。必身痛惡寒，宜桂枝黃 湯之類。有宜溫者，是脾胃有寒飲不運(yùn)也，宜茵陳附子干姜湯。

《經(jīng)》曰∶中央黃色，入通于脾，黃者脾之色也。人身之神，貴于藏而默用，見于外則內(nèi)虛矣。疽者，因脾土有虧，失于運(yùn)化轉(zhuǎn)輸不及，濕熱逗留濁氣拂郁而然，故書曰∶疸不用分其五，同是濕熱，實因脾虛為本，而濕熱是標(biāo)也。有因病久身痛，肩膊背強(qiáng)，二便俱澀，遍體面目爪甲，視物皆黃，溺如屋塵水者，此真疸也。若不因病后，但胃氣乍傷，淡黃口穢，目眶浮腫者，此胃熱也。若淡黃色而妨食，不渴時泄者，此胃怯也。若蒸熱深黃，腹脹嗜土，口渴溺黃者，此疳熱也。若周身痛，面色如熏黃者，濕病也。若身不痛而色如橘黃者，黃病也。若因母久瘧或母病黃，而致生下徹黃者，即胎黃也。又有潮熱而二便赤澀者，乃脾土與心火相搏，名為陽黃。如脾腎虛寒脈沉而細(xì)，身冷自汗，瀉利溺白者，乃陽虛不能以化陰寒之凝聚，名為陰黃。更有脾弱而痿黃者，治法總宜理脾為上，而導(dǎo)水次之，大人多因虛損以生濕，久而成熱，主乎脾腎。小兒多因?qū)崯嵋詢?nèi)郁，蒸而成濕，主乎肺胃，濕熱相合而成疸，宜分陰陽，別虛實，以治之。

實熱者，其脈必洪數(shù)，若脈微澀者，即屬虛弱也。仲景云∶發(fā)黃小便自利，當(dāng)與虛勞同，宜小建中湯。海藏曰∶內(nèi)感傷寒，勞役形體飲食失節(jié)，中州變寒變生黃，非外感而得，只宜理中大小建中足矣。不必用茵陳也。蓋脾胃為濕熱所傷，久之氣血漸弱，必兼補(bǔ)養(yǎng)，如參術(shù)健脾，當(dāng)歸和血，秦艽散濕，使正氣盛，邪自退也。

《經(jīng)》曰∶溺黃赤，安臥，目黃者，黃膽，已食如饑者，胃疸，《經(jīng)》言溺赤，及已食如饑者、熱之故也。安靜嗜臥，濕之征也。黃為中央戊已之色，多屬于太陰脾土，脾不能勝濕，復(fù)挾火熱，郁而生黃，譬之 面相似，濕熱相搏其黃乃成，然濕與熱，又自有別，濕家之黃，色暗不明，熱家之黃，色光而潤也。汗出沾衣，色如柏汁，此名黃汗。仲景謂汗出浴水，水從孔中，濕與熱而成。食傷謂之谷疸，多因郁悶之人，而谷氣抑郁，不得四達(dá)，脾受肝木之賊，谷入不能長氣于胃陽，而反動風(fēng)于脾陰，胃聚其濕熱，而蒸為腐敗之濁氣，下傷膀胱，故食則頭眩，小水不通，一身盡黃。諸失血后，多面黃，蓋面色紅潤者，血榮之也。血去則面見黃色，譬諸樹葉，春夏華而綠，秋冬萎而黃也，宜養(yǎng)榮湯，十全大補(bǔ)湯。瘧后多黃者，脾陰虛而土色自見也，理脾為先，亦有通身俱黃，但不及耳目為異。酒傷名曰酒疸，酒為濕熱之最，久積不行，上觸而為嘔惡為懊 ，小水不利，不能食也。女勞疸微汗出而額色黑，手足心熱，日晡發(fā)熱，而反惡寒，膀胱急而小便自利，或謂交接入水所致，相火從水中上炎，合于心之君火，煙焰之色，透于額矣，手足心熱，內(nèi)傷皆然，日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱、疾趨而下，膀胱因而告急，其少腹?jié)M，小便則自利，大便則黑而溏者，膀胱畜血之驗也。腹如水狀，實非水也。正指蓄血而言也。如多渴而腹脹者，難治，此宜清熱利水藥中，加以消瘀行血，如琥珀、丹皮、紅曲、紅花、桃仁、延胡、蒲黃、五靈脂、韭汁之類。

有等腎虛，不能行水，以致水濕上浮，郁久則熱，濕熱上蒸，亦乃目睛面色俱黃，此宜以金匱腎氣，加麥冬作湯飲之，其兩尺必遲緩無力，腿腳酸軟可驗，故小便色白自利，及有虛寒脈候，非大溫補(bǔ)不可，蓋陽氣宣揚(yáng)，陰黃自退，若誤用涼藥分利，水枯面黑而死。

夫黃膽者，暴病也，仲景以十八日愈，若食勞疳黃，俗名黃胖乃久病也。甚有久不愈者，古人以針砂醋礬之類，伐肝，以術(shù)米棗肉之類助脾，實人及田家作苦之人宜之，若稟質(zhì)柔脆，以補(bǔ)為攻可也。惟秦艽一味，諸黃常用極妙，以能逐陽明經(jīng)濕熱，從外而散其功效既臻，而性復(fù)和平，不險峻也。不可妄投涼藥，愈傷脾胃。小便不利，無汗為實。小便自利自汗為虛。小便色白，不變?yōu)闊o熱。小便色變黃赤為濕熱。年壯氣實，脈大易愈。脈小溺利，不渴者生，脈洪泄利，而渴者死。寸口近掌處無脈，口鼻冷有黑色起者死，疸病渴者難治，不渴者易治。疸毒入腹，喘滿者死。老人氣虛脈微難瘥，黃膽日久，變?yōu)楹陴?，死不治，氣實者，急以土瓜根搗汁六合，頓服，黃水從小便出即愈。