《馮氏錦囊秘錄》 方脈吐血咳血咯血唾血合參

《經(jīng)》曰∶陽(yáng)明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血；又曰∶大怒則形氣絕，而血苑于上∶又曰∶脾移熱于肝，則為驚衄，胞移熱于膀胱，則癃而尿血；又曰∶結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。夫血者，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，目得之而能視、耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤(rùn)宣通，靡不由此也。飲食日滋，故能陽(yáng)生陰長(zhǎng)，取汁變化而赤為血，注之于脈，充則實(shí)，少則澀，生旺，則諸經(jīng)恃此長(zhǎng)養(yǎng)，衰竭，則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽(yáng)亢，故血者，難成而易虧，失調(diào)則變生于反掌，火載則上行，挾濕則下行，為病種種。妄行于上則吐衄，衰涸于中則虛勞，枯槁于外則消瘦，忘反于下則便紅，移熱膀胱則溺血，滲透腸間為腸風(fēng)，陰虛陽(yáng)搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為臟血，火極似水，血多紫黑，熱勝于陰則為瘡瘍，濕滯于血?jiǎng)t為癮疹，凝澀于皮膚則為冷痹，蓄之在上則為妄，蓄之在下則為狂，跌撲損傷則瘀血內(nèi)聚，血行清道出于鼻，血行濁道出于口，咳血衄血出于肺，嘔血出于肝，吐血出于胃，痰涎血出于脾，咯血出于心，唾血出于腎。耳血曰 （音二），鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅俱出曰大衄，便血清者屬營(yíng)虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極，血與泄物并下者，屬有積，或絡(luò)脈傷也。尿血因房勞過(guò)度，陰虛火動(dòng)，營(yíng)血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽(yáng)虛陰必走也。有嘔吐紫凝血者，《原病式》云∶此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血者，由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血，先見血后見便為近血，自大腸來(lái)，先有便后見血為遠(yuǎn)血、自肺胃來(lái)，腸胃本無(wú)血，由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。東垣曰∶除傷寒家衄血外，凡雜病見血，多責(zé)其熱，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易，故血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。丹溪曰∶口鼻出血，皆是陽(yáng)盛陰衰，有升無(wú)降，血隨氣上，越出小竅，法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽(yáng)，氣降則血自歸經(jīng)矣。有陽(yáng)氣虛本虛，復(fù)為寒涼傷之，以致肅殺之氣，色脈并見沉而不浮，尺小于寸，右弱于左，色夭而血黯者，用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分；繼以理中八味，相須間服，喘嗽痰血，皆為平復(fù)，故《三因方》云∶理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽(yáng)，安定氣血，凡患人果身受寒氣，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經(jīng)絡(luò)而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用姜桂，而用涼血之劑殆矣。

凡用藥者，要認(rèn)血來(lái)本原，不可妄治，以致變亂。夫治血，當(dāng)明血出何經(jīng)？不可概曰吐血衄血，多是火載血上，錯(cuò)經(jīng)妄行越出上竅，過(guò)用寒涼。夫火者，無(wú)形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣利則血循經(jīng)，氣逆則血亂，氣有余即是火也。實(shí)由氣逆而血妄行，兼于火化，因此為甚?！督?jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。又東垣曰∶血妄行上出于鼻口者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止，跡此觀之，治血若不行兼之調(diào)氣，而純以寒涼是施，則血不歸經(jīng)，且為寒所凝滯，雖暫止而復(fù)來(lái)也。且脾統(tǒng)諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變癥可勝言哉！然調(diào)氣更莫如導(dǎo)火，火歸而氣自順矣。

吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內(nèi)衄。然先哲皆以為熱，其因于寒者，理亦有之，何則寒邪屬陰？榮血亦屬陰？風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，各從其類，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏內(nèi)熱，無(wú)從發(fā)泄，血乃沸騰在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實(shí)病機(jī)之所有，焉得為盡無(wú)也。但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜于脈證間求之，脈微遲而身清涼者，寒也。洪數(shù)而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發(fā)渴者，名為血渴，宜四物湯，或十全大補(bǔ)湯。

凡內(nèi)傷暴吐血不止，或勞力過(guò)度，其血妄行出如涌泉，口鼻皆流，須臾不救，急用人參一兩，或二兩，為細(xì)末，入飛羅面二錢，新汲水調(diào)如稀糊，不拘時(shí)啜服；或用獨(dú)參湯亦可。古方純用補(bǔ)氣，不入血藥，何也？蓋陽(yáng)統(tǒng)乎陰，血隨乎氣，有形之血，不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固，令無(wú)形生出有形也。若有真陰失守，虛陽(yáng)泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯，固其真陰，以引火歸源，正不宜用人參，及火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽(yáng)不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎其人，況人參雖謂補(bǔ)陽(yáng)，乃陽(yáng)中之陰藥。若與白術(shù)、黃 同用，峻補(bǔ)后天元?dú)庵?yáng)，與附子、鹿茸同用，大補(bǔ)先天元?dú)庵?yáng)，與當(dāng)歸、地黃同用，則補(bǔ)陽(yáng)中之陰，率領(lǐng)群陰之藥，上至陽(yáng)中之陰分，所佐一異，功用便殊矣。

凡失血之后，必大發(fā)熱，名曰血虛發(fā)熱。古方立當(dāng)歸補(bǔ)血湯，用黃 一兩，當(dāng)歸二錢，名曰補(bǔ)血，而以黃 為君，陽(yáng)旺能生陰血也。如丹溪于產(chǎn)后發(fā)熱，用參、 、歸、芎，黑姜以佐之，或問(wèn)曰，干姜辛熱，何以用之？蓋姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，況炒黑則止而不走。若不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發(fā)散之劑，或以其象白虎湯癥，而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！

曹氏云∶吐血須煎干姜、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無(wú)不愈者。若服生地黃、藕汁、竹茹去生便遠(yuǎn)?！度数S直指》云∶血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。

然有氣虛挾寒，陰陽(yáng)不相為守，榮氣虛散，血亦錯(cuò)行，所謂陽(yáng)虛陰必走耳。外必有虛冷之狀，法當(dāng)溫中，中溫則血自歸經(jīng)絡(luò)，可用理中湯加南木香，或干姜甘草湯。其效甚著，又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草、干姜湯最宜，出血諸證，每以胃藥收功，切不可投以苦寒之劑，故曰∶實(shí)火之血，順氣為先，虛火之血，養(yǎng)正為先，氣壯自能攝血也。

《褚氏遺書》云∶喉有竅，咳血?dú)⑷?，腸有竅，便血?dú)⑷恕１阊q可治，咳血不易醫(yī)，喉不容物，毫發(fā)必咳，血既滲入，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺者，百不一死，（言之太過(guò)），服寒涼者，百不一生（的確之論），血雖陰類，運(yùn)之者，其陽(yáng)和乎，玩陽(yáng)和二字，褚氏深達(dá)陰陽(yáng)之妙者矣。時(shí)珍曰∶小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣，上歸于肺，下通水道，而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味咸而走血，故治血病。盒飯乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有咸寒之性而已。若煉成秋石，則真元之氣漸失，不及童便遠(yuǎn)矣。

海藏云∶胸中聚集之殘火，腹里積久太陰，上下膈絕，脈絡(luò)部分，陰陽(yáng)不通，用苦熱以定于中，使辛熱以行于外，升以甘溫。降以辛潤(rùn)，化嚴(yán)肅為春溫，變凜烈為和氣，汗而愈也。然余毒土苴猶有存者，周身陽(yáng)和，尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽(yáng)氣復(fù)消，余陰再作，脈退而小，弦細(xì)而遲，激而為衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也，三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕，化毒凝泣，水谷道路浸潰而成。若見血癥，不詳本末，便用涼折變乃生矣。

黃柏、知母既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無(wú)異法，何必分真陰真陽(yáng)乎？殊不知溫中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦兩腎中先天之真氣，與心肺脾胃后天有形之體，毫不相干，且干姜、甘草、當(dāng)歸等藥，俱入不到腎經(jīng)，惟仲景八味腎氣丸斯為對(duì)癥，腎中一水一火，地黃壯水之主，桂附益火之原，水火既濟(jì)之道，蓋陰虛火動(dòng)者，乃腎中寒冷，龍宮無(wú)可安之穴宅，不得已而游行于上，故血亦隨火而妄行，令用桂附二味純陽(yáng)之火，加于六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽(yáng)來(lái)復(fù)于水上之中，龍雷之火，自然歸就于原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血而血自安矣。若陰中水干而火炎者，去桂附而純用六味，以補(bǔ)水配火，血亦自安，亦不必去火，總之?；馂橹?，此仲景二千余年之玄秘，豈后人可能筆削一字哉！

凡腎經(jīng)吐血者，俱是下寒上熱，陰盛于下，逼陽(yáng)于上之假癥，世人不識(shí)，而為其所誤者多矣。宜以假寒治之，所謂假對(duì)假也。但此癥有二，有一等少陰傷寒之癥，寒氣自下腎經(jīng)而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤口渴，不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經(jīng)外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈。又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此系假陽(yáng)之癥，須用八味地黃引火歸原。然茲二方，俱是大熱之藥，但上焦煩熱正盛，復(fù)以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒騙之，下嗌之后，冷性既除，熱性始發(fā)，太陽(yáng)一照，龍雷之火自息，因而嘔噦皆除，倘有方無(wú)法，何以通拒格之寒也。若誤為實(shí)熱而服寒涼，頃刻立化，慎之哉！

血之來(lái)也，雖火以迫之，然此火宜導(dǎo)以歸源，則血亦歸經(jīng)，切忌原藥，則反激浮火逆上，且傷胃氣，脾愈不能統(tǒng)血矣。更宜養(yǎng)肝，使肝氣平而血有所歸，切忌伐肝，蓋《經(jīng)》曰∶五贓者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，而主藏血，吐血者，肝失其職也。若再伐之，則無(wú)力攝血收藏，而血愈不止矣。更宜行血不宜止血，蓋吐血者，氣逆上壅，而血不行經(jīng)絡(luò)也。行血?jiǎng)t血循經(jīng)，不止自止。若勉強(qiáng)止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發(fā)熱惡食，反成痼疾。況血生化于脾，而脾又統(tǒng)血，倘不以調(diào)理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故《醫(yī)貫》曰∶服寒涼者，百不一生，服溲溺者，百不一死。然而久則能傷胃氣，甚言寒涼之不可用也。失血一證，危急駭人，醫(yī)療鮮效，或暴來(lái)而頃刻即斃，或暫止而終亦必亡，敢問(wèn)有一定之方，可獲萬(wàn)全之利否，請(qǐng)備言之，凡血癥先分陰陽(yáng)，有陰虛有陽(yáng)虛，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，陰虛補(bǔ)陰，此直治之法，無(wú)所共知。又有真陰真陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)。真陽(yáng)虛者，從陰引陽(yáng)，真陰虛者，從陽(yáng)引陰，復(fù)有假陰假陽(yáng)，似是而非，多以誤人。此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血癥為尤甚也。既分陰陽(yáng)，又須分三因，風(fēng)寒暑濕燥火，外因也。過(guò)食生冷，好啖炙爆，醉飽無(wú)度，外之內(nèi)也。喜怒優(yōu)思恐，勞心好色，內(nèi)因也。跌撲閃肭，傷重瘀蓄者，不內(nèi)外因也。既分三因，而必以吾身之陰陽(yáng)為主，或陰虛而挾內(nèi)外因也，或陽(yáng)虛而挾內(nèi)外因也。蓋陰陽(yáng)虛者，在我之正氣虛也。三因者。在外之邪氣有余也。然《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其氣必虛，不治其虛，安問(wèn)其余？或曰∶吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風(fēng)寒之癥？殊不知六淫之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風(fēng)寒者半，而火燥之后，卒又歸于虛寒矣?！督?jīng)》曰∶歲火太過(guò)，炎暑流行。肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。又云，太陽(yáng)司天，寒淫所勝，血變于中，民病嘔血，血泄鼽衄善悲，是寒氣能使人失血也。又云，太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。又云∶少陰司天之政，水火寒熱，持于氣交，熱病生于上，冷病生于下，寒熱凌犯，而爭(zhēng)于中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。又云∶太陰司天之政，初之氣風(fēng)濕相薄，民病血溢，是風(fēng)濕相搏，能使人失血也。又云∶歲金太過(guò)，燥氣流行，民病反側(cè)，咳逆甚而血溢，是燥氣能使人失血也。六氣俱能使人血溢，何獨(dú)火乎？況火有陰火陽(yáng)火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。又有五志過(guò)極之火，驚而動(dòng)血者，火起于心，怒而動(dòng)血者，火起于肝，憂而動(dòng)血者，火起于肺，思而動(dòng)血者，火起于脾，勞而動(dòng)血者，火起于腎，能明乎火之一字，而于血之理思過(guò)半矣。

河間先生，特以五運(yùn)六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而后人宗之，不知河間之論，但與仲景《傷寒論》對(duì)講，各發(fā)其所未盡之旨耳。非通論種種不同之火也。自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養(yǎng)，始禁用寒涼。自丹溪先生出，而立陰虛火動(dòng)之論，亦發(fā)前人所未發(fā)，可惜大補(bǔ)陰丸、補(bǔ)陰丸，二丸中俱以黃柏知母為君，而寒涼之論，又盛行矣。養(yǎng)葵先生持撰陰陽(yáng)五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻，其利溥哉！

六淫中雖俱能病血，其中獨(dú)寒氣致病者居多，何也？蓋寒傷榮，風(fēng)傷衛(wèi)，自然之理，又太陽(yáng)寒水，少陰腎水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺經(jīng)先受，血亦水也，故經(jīng)中之水與血，一得寒氣皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問(wèn)其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有，或紫，或黑數(shù)點(diǎn)，此皆寒淫之驗(yàn)也。醫(yī)者，不為詳審，便以為陰虛火動(dòng)，而概用滋陰降火，病日深而死日迫矣。趙氏嘗用麻黃桂枝湯一服，得微汗而愈，蓋汗與血一物也。奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，贅?lè)接诤螅詾橐蚝卵咧畏ā?/p>