《馮氏錦囊秘錄》 方脈腰痛合參（附腎著）

腰痛者，有腎虛，有濕熱，有痰，有氣滯，有跌撲瘀血。脈大無(wú)力為虛，弦為陰虛，澀為死血，沉滑為痰，沉細(xì)為氣，濡弱為濕，緊數(shù)為風(fēng)。感寒而痛，其脈必緊，腰間如水，得熱則減，得寒則增。傷濕而痛，如坐水中，身重脈緩，天陰必發(fā)。風(fēng)則脈浮，痛無(wú)常處，牽引兩足。熱則脈洪數(shù)，發(fā)渴便閉，行動(dòng)若錐針作痛，脈澀而大便黑。小便或黃或黑，日輕夜重，此有瘀血也。氣滯而痛，脹悶難當(dāng)，脈必沉弦或伏結(jié)。若兼痰積者，脈必兼滑也。婦人腰痛或經(jīng)不調(diào)而有熱，或濁氣下墜而多帶，腰痛一陣，下白一番是也。童子腰痛，先天不足也。看書(shū)久坐，對(duì)奕而腰背痛者，皆屬于虛，然肥人或兼濕痰，瘦人血少陰虛，諸痛甚而面上忽見(jiàn)紅點(diǎn)者，多死。諸腰痛甚者，不可用補(bǔ)氣及寒涼藥，初必加溫散，和血快氣，后必加補(bǔ)腎藥。如續(xù)斷、菟絲、肉桂、枸杞、杜仲、牛膝之類(lèi)，各加制附子少許，為引下響導(dǎo)最妙。風(fēng)者散之，麻黃、防風(fēng)、羌獨(dú)活。寒者溫之，姜附、桂茸。挫閃者行之，當(dāng)歸、桃仁、紅花、骨碎補(bǔ)。瘀血者逐之，牽牛、桃仁、大黃、延胡、橘核、血竭。濕痰流注者導(dǎo)之，蒼術(shù)、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓，然必以快氣藥佐之，使痰隨氣運(yùn)。

《靈樞》曰∶腎小則臟安難傷，腎大則善病腰痛。又有腎高、腎下、腎堅(jiān)、腎脆、腎端正、腎偏傾之不同，觀此則多得之先天也明矣。乃失調(diào)受邪而為病，《經(jīng)》曰∶太陽(yáng)所至為腰痛。蓋足太陽(yáng)膀胱之脈所過(guò)，經(jīng)虛則邪客之。東垣曰∶大抵寒濕多而風(fēng)熱少，寒熱腰痛皆本腎虛，然既挾邪氣，則須除其邪。如無(wú)外邪，則惟為補(bǔ)腎而已，故有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)故也?！督?jīng)》曰∶腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣，宜腎氣丸，鹿茸、羊腎、茴香丸之類(lèi)，以補(bǔ)陽(yáng)之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱而腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發(fā)為骨痿，宜六味地黃丸，風(fēng)髓丹之類(lèi)，以補(bǔ)陰之不足也。亦有郁怒傷肝，憂思傷脾，皆足以致腰痛，隨所屬以調(diào)之。然言太陽(yáng)腰痛者，外感六氣也，腎經(jīng)腰痛者，內(nèi)傷房欲也。夫腰為腎之外候，諸脈貫于腎而絡(luò)于腰，腎氣一虛，腰必痛矣。跌撲之傷，不涉于虛，其于風(fēng)寒濕熱，雖有外邪，亦必乘虛而犯，究之犯者為標(biāo)，腎虛乃其本也。夫以欲竭其精，以耗散其真，腎臟虛傷，膀胱安能獨(dú)足耶？但當(dāng)分陰陽(yáng)二證，身體疲倦，小便清利，脈細(xì)無(wú)力為陽(yáng)虛；小便黃赤，虛火時(shí)炎，脈洪無(wú)力，為陰虛。丹溪曰∶久腰痛必用官桂開(kāi)之。腎著為病，是因經(jīng)虛受濕得之。其體重腰冷，如坐水中，飲食如故，自利不渴，腰重如帶五千錢(qián)，治宜流濕，兼用溫緩之藥，則陽(yáng)氣充足，自能運(yùn)動(dòng)而愈矣。

腰痛者，有屬濕者，六脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛或麻木作腫，遍身沉重，天陰益甚，初宜微表，后兼分利，有屬濕熱者，脈濡細(xì)而數(shù)，痛自腰胯以至足腫，或上或下，或腫或紅，小便赤澀。宜滲濕清熱，當(dāng)歸拈痛湯。有屬痰流注者，脈沉滑或弦，腰臍一塊，互換作痛，及惡心頭眩者痰也。昔肥今瘦者痰也，宜豁痰行氣，羌獨(dú)二術(shù)二陳加減豁痰湯。有屬陰虛者，脈細(xì)而數(shù)，或兩尺洪盛，肌體嬴瘦，足心及脛俱痛，不能任地宜滋陰降火，四物加知柏、牛膝、杜仲。有屬陽(yáng)虛者，脈沉弱或虛大，兩足浮腫，大便不實(shí)，小水短少，痛不能動(dòng)，屬命門(mén)火衰，真陽(yáng)虛極，補(bǔ)中益氣加桂附，或金匱腎氣丸，下部道遠(yuǎn)而烏附不能達(dá)也。濕熱濁痰郁久，非烏附不能開(kāi)也。然在前廉為陽(yáng)明，白芷升麻為引，后廉太陽(yáng)、羌話、防風(fēng)為引，外廉少陽(yáng)，柴胡為引，內(nèi)廉厥陰，青皮、吳茱萸為引，內(nèi)前廉太陰，蒼術(shù)、白芍為引治無(wú)遺法矣。