《馮氏錦囊秘錄》 方脈發(fā)熱證論合參（附惡寒）

夫人居處清凈，則陽氣周密，邪不能害。若在事煩勞，則陽氣解散，邪入傷人，七情傷氣，飲食傷形，風(fēng)寒暑濕傷神，飲食男女傷陰，故《經(jīng)》曰∶邪之生也，或生于陰，或生于陽。生于陽者，得之風(fēng)邪寒暑；生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。故發(fā)熱癥候不一，治各不同，有外感內(nèi)傷之迥別，寒熱補(bǔ)瀉之有殊。如傷寒傷風(fēng)，此外感也。自表入里，宜發(fā)表以解散之，此麻黃桂枝之義。以其感于冬令寒冷之日，實(shí)時(shí)發(fā)病，故謂之傷寒，而藥用辛熱，以勝寒。若時(shí)非寒冷，則藥當(dāng)以隨時(shí)處變矣。如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥，如夏暑之月，即當(dāng)變以甘苦寒之藥。又云∶冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，其治法必四時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時(shí)而有其病。蓋冬寒時(shí)也，而反病溫焉，此天時(shí)不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)帷Ｓ钟幸环N時(shí)行寒疫，卻在溫暖之時(shí)，時(shí)本溫暖，而寒反為病，此亦天時(shí)不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼，又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當(dāng)隨時(shí)令，參運(yùn)氣而施治，宜用河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒，以上諸癥，皆外感天地之邪者也。若夫飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)猓督?jīng)》曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，（言胃虛谷少，不能勝任其勞倦也。）上焦不行，（言清氣不升也。）下脘不通，（言濁明不降也。）胃氣熱，（濁陰不降，故胃氣熱。）熱氣熏胸中，（少只皆成壯火而上炎，）故內(nèi)熱。此系真陽下陷，內(nèi)生虛熱，故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃 ，甘溫之藥，大補(bǔ)其氣，而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足者也。又，若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變?yōu)榛鹨?。是為陰虛火旺勞瘵之癥，故丹溪發(fā)陽有余，陰不足之論，用四物加知柏，補(bǔ)其陰，而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也。一則因陽氣之下陷，而補(bǔ)其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表、有余之癥，故宜汗之。暑傷氣，元?dú)鉃闊崴鶄纳ⅲ蛔阒Y，故宜補(bǔ)之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時(shí)暑熱，過食冷物，以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)，以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數(shù)癥，皆外形相似，而虛實(shí)大有不同，治法多端，不可妄謬，故必審其果，為傷寒傷風(fēng)及寒疫也，則用仲景法。若果為溫病熱病及溫疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則藥無誤用，而天人性命者矣。令人但見發(fā)熱之癥，一概認(rèn)作傷寒外感，率用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，又有表藥以涼其肌，設(shè)是虛癥，豈不誤哉！更有一聞，因虛而發(fā)致發(fā)熱者，遂用補(bǔ)藥，又不知?dú)庋?，或氣病而補(bǔ)血，或血病而補(bǔ)氣，害人亦多矣。故外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱炳，氣虛之與血虛水炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不慎歟！

《經(jīng)》曰∶春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。是故邪氣者，常隨四時(shí)之氣血而入客也。至其變化，不可為度。然必從其經(jīng)氣，辟除其邪。

發(fā)熱之癥，實(shí)非一端，前論已詳，不復(fù)再舉，令于發(fā)熱癥下，再具陽虛陰虛，二者以申之。夫陽虛陰虛二癥，凡晝夜發(fā)熱，晝重夜輕，口中無味，陽虛之證也。午后發(fā)熱，夜半則止，口中有味，陰虛之癥也。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得已兼陽，自然之理也。陽虛之癥責(zé)在胃，陰虛之癥責(zé)在腎，蓋饑飽傷胃，則陽氣虛矣；房勞傷腎，則陰血虛矣。以藥而論之，甘溫則能補(bǔ)陽氣，苦寒則能補(bǔ)陰血，如四君以補(bǔ)氣，四物以補(bǔ)血是也。若氣血兩虛，但以甘溫之劑以補(bǔ)其氣為先，兼補(bǔ)其血，蓋氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，忌用甘溫之劑，以補(bǔ)其氣，蓋旺則陰血愈消矣。故陽虛之與陰虛，苦寒之與甘溫，不可不詳審而明辯之。虛熱大禁發(fā)汗，退熱不可過用涼劑，故有和取從折屬之五法，皆可合宜采用。《經(jīng)》曰∶陰氣不足，則內(nèi)熱乃真不足也。陽氣有余則外熱，乃假有余也。凡人元?dú)馑厝?，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，以致遺精白濁，自汗盜汗，或內(nèi)熱晡熱潮熱發(fā)熱，口干作渴，喉痛舌裂，或胸乳膨脹，脅肚作痛，頭頸時(shí)疼，眩暈?zāi)炕ǎ蛐纳癫粚?，寐而不寐，小便赤澀，莖中作痛，便溺余瀝，臍腹陰冷，或形容不充，肢體畏寒，鼻氣急促，一切熱癥，皆是無根虛火，但服十全大補(bǔ)，有益氣湯之類，固其根本，諸癥自息。若攻其風(fēng)熱則誤矣。

陰虛發(fā)熱，丹溪用四物加知柏，何如六味壯水之主，以鎮(zhèn)陽光？八味益火之源，以消陰翳，為同氣相求之妙。

有因大勞，復(fù)感風(fēng)水暑熱，或發(fā)似瘧癥，或夜發(fā)熱咳嗽，醫(yī)者但知有勞，而不知外邪內(nèi)陷，誤與補(bǔ)藥，其邪留滯血脈之間，隨氣升降，其熱如陰虛火動(dòng)之狀而游走經(jīng)絡(luò)，此又不可作陰虛火動(dòng)治也。當(dāng)以柴葛羌防輕揚(yáng)之劑，佐以參歸撫芎香附之類，以導(dǎo)散之。然陰虛火動(dòng)之脈，則澀數(shù)而無力；外邪內(nèi)郁之脈，則弦數(shù)而有力，是其異也。

有因飲食失宜，日晡發(fā)熱，口干體倦，小便赤澀，兩腿酸痛，一切陰虧癥見，而系脾虛者，蓋脾為至陰而生血，然稟氣于胃，宜用甘溫之劑，生發(fā)胃中元?dú)舛鬅?，不可誤用苦寒，復(fù)傷脾血。若果屬腎經(jīng)陰虛，亦因腎經(jīng)陽虛，不能生陰耳?！督?jīng)》曰∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。不可誤投知柏，反傷胃中生氣，宜滋腎中水火以固本補(bǔ)脾土，以滋化源，萬舉萬當(dāng)。

有稱發(fā)熱為勞發(fā)者，蓋謂勞力辛苦不能收攝，以致元陽浮越在外也，即東垣所謂內(nèi)傷。若一發(fā)散，不更元陽脫盡。若一苦寒，不更虛陽頓亡。

《經(jīng)》曰∶陽虛則外寒，陰盛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。蓋陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外、則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗也。若有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，骨氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱也。若上焦不通利，則皮膚致密，腰理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄逆，故外熱也。若陽氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒也。若夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺于陰分也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。夜則安靜，晝則惡寒是陰氣自旺于陽中也。晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。晝則安靜，夜則發(fā)熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰也。子午潮熱，一切發(fā)熱憎寒者，邪在半表半里也。煩屬陽，為有根之火，多出于心也。躁屬陰，為無根之火，多起于腎也。

病熱而脈數(shù)按之不鼓動(dòng)者，乃寒盛格陽，實(shí)非熱也。形癥似寒，按之而鼓指有力者，此為熱盛拒陰，實(shí)非寒也。寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑浙惡寒也。尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。內(nèi)傷發(fā)熱是陽氣自傷，不能布達(dá)，降下陰分，而為內(nèi)熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬脾肺，宜補(bǔ)中湯以升補(bǔ)陽氣。若陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，致陽氣升騰，而為表熱，乃陽旺也。陰虛也，故其脈數(shù)而無力，屬心腎，宜六味丸，以培補(bǔ)陰血。然雖有陰陽氣血之分，總不出脾胃陽氣不足，無以輸化所致，一切寒涼俱宜禁用。

凡不時(shí)發(fā)熱者，陽浮在外，里無火也。倦怠少食者，中氣不健運(yùn)也?？诟上诧嬚?，引水自救，里無水也。脈大無力為陽虛，脈數(shù)有力為陰虛，法當(dāng)濕補(bǔ)，以斂浮陽，脈雖鼓指有力，此真氣虛而邪氣實(shí)也。傷寒發(fā)熱，是寒邪入衛(wèi)，陽氣交爭(zhēng)，而為外熱，夫陽氣主外，為寒所傷而失職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪，傷衛(wèi)也，治主乎外。傷暑發(fā)熱，是火邪傷心，元?dú)夂纳?，而邪熱客入于中，故發(fā)為熱。汗大泄，無氣以動(dòng)，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也，治主乎內(nèi)。凡病有感者，在皮毛為輕，有傷者，在肌肉稍重，有中者，屬臟腑最重。

凡當(dāng)外感內(nèi)傷之后，身中之元?dú)庖烟摚碇兄盁嵛幢M，于此補(bǔ)虛則熱不可除，于此清熱則虛不能任，半補(bǔ)半清，終非良法，故補(bǔ)虛有二法，一補(bǔ)脾，一養(yǎng)胃。如瘧痢后脾氣衰弱，飲食不能運(yùn)化，宜補(bǔ)其脾。如傷寒后，胃中津液久耗者，新者未生，宜養(yǎng)其胃。二者有霄壤之殊也。清熱，亦有二法。初病之熱為實(shí)熱。宜用苦寒之藥清之；大病后之熱為虛熱，宜用甘寒之藥滋之。二者，亦有霄壤之殊也。況人天真之氣，全在胃中，津液不足，生津即是補(bǔ)虛，胃中陽氣衰微，溫暖即是補(bǔ)虛。脾陰不足，補(bǔ)氣須兼潤(rùn)劑。脾氣虛寒，補(bǔ)中更要回陽。然天真之源，尤在兩腎，寒者溫之，熱者滋之，陽和得中，無過不及，則所謂少火生氣，使氣能煦，而血自濡矣。

虛實(shí)癥候，皆可發(fā)熱，辨認(rèn)不真，治則舛鍺。大抵人迎脈大于氣口為外感；氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。浮數(shù)為外熱，沉數(shù)為內(nèi)熱；浮大有力為外熱，沉大有力為內(nèi)熱；浮大無力為虛，沉細(xì)有力為實(shí)。脈緊惡寒謂之傷寒，脈緩惡風(fēng)謂之傷風(fēng)；脈盛壯熱謂之傷熱，脈虛身熱謂之傷暑，熱而精神不倦，能言有力者為實(shí)，精神倦怠懶言無力者為虛。初按則熱，久按不熱者，是里陽浮表也，為虛；初按則熱，久按愈熱者，是里熱徹表也，為實(shí)。壯熱時(shí)常不減，頭足身體一樣火烙者，為實(shí)；如乍熱乍減，頭熱足冷者，此無根之火，浮越在表在上也，為虛?？诟娠嬂涠嗾邽閷?shí)；口干飲湯而少者為虛。身壯熱而脈沉細(xì)，及極大極數(shù)，按之乍大乍大者為虛；身微熱而脈洪數(shù)不改者為實(shí)。身熱無汗，二便閉澀者為實(shí)；身熱有汗，二便通調(diào)者為虛；有表而熱屬表，元表而熱屬里。發(fā)熱惡寒者，陽也；無熱惡寒者，陰也。時(shí)當(dāng)秋冬收斂閉藏發(fā)熱者多實(shí)；當(dāng)春夏升生浮長(zhǎng)發(fā)熱者多虛?？偀嶂畞?，由于里出，或外邪感湊，擾動(dòng)清陽，或內(nèi)滯蒸郁，釀成壯火，舍此二實(shí)之候，其余非氣虛不能收攝元陽，即陰虛不能鎮(zhèn)約雷火。潮熱之癥，有陰陽之分，平旦潮熱自寅至申，行陽二十五度，諸陽用事，熱在行陽之分，肺氣主之，日晡潮熱自申至寅，行陰二十五度，諸陰用事，熱在行陰之分，腎氣主之，一以清肺，一以滋腎。若氣虛潮熱，參、 、熟、附，所謂溫能除大熱也。血虛潮熱，歸、芍、骨皮，所謂養(yǎng)陰退陽也。

凡身雖熱而脈和思食者，此表病而里不病也。薄粥濃飲，聽其自然，只可節(jié)之，不可絕之。常見因熱而絕其食，以致中氣日虛，里不病者，而亦病焉。若身熱而脈微懶食者，引表病有余，而里氣不足也。只宜調(diào)脾養(yǎng)胃，以斂虛陽?；鹋c元?dú)?，?shì)不兩立，元?dú)鈴?fù)而火熱自己，所謂甘溫能除大熱也。若身熱而脈弦數(shù)無力者，此陰虛不能斂陽也，宜養(yǎng)陰以退之。若初病身熱而脈浮洪有力者，外感也，從外治。若初病身熱而脈沉數(shù)有力者，此內(nèi)傷也，從內(nèi)治。久則不分內(nèi)外，未有元?dú)獠粋?，便宜或從陽虛，或從陰虛，顧本為治。蓋初病當(dāng)分內(nèi)外，久則總致一虛，此（張）之管見也。

病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死。沉細(xì)是也。沉細(xì)或數(shù)者，死。浮而澀，澀而身有熱者，死。熱而脈靜者，難治。脈盛汗出不解者，死。脈虛熱不止者，死。三消諸失血后，募勞久痢諸虛，復(fù)發(fā)熱者，皆為惡候。凡吃酒人，發(fā)熱難治。若不飲酒人，因酒發(fā)熱者，亦難治。緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至于亡者，猶或可治也。

凡久病惡寒，當(dāng)用解郁。凡背惡寒甚者，脈浮大無力者，是陽虛也。凡面熱惡寒者，是寒郁熱也。大凡陽虛則多惡寒，宜用參言之類，甚者，加附子少許，以行參 之