《兒科學(xué)》 二、心臟生理特點(diǎn)

（一）心率 年齡愈少，心率愈速。心率較快的原因是小兒新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，但心臟每次搏出量有限，只有增加搏動(dòng)次數(shù)來補(bǔ)償不足。另外，嬰幼兒迷走神經(jīng)未發(fā)育完臻，中樞緊張度較低，對(duì)心臟收縮頻率和強(qiáng)度的抑制作用較弱，而交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故易有心率加速。，少兒心率的正常值（參閱附表1）隨年齡而異，而且次數(shù)不穩(wěn)定，因此，應(yīng)在小兒安靜時(shí)測(cè)定心率才為準(zhǔn)確。一般體溫每增高1℃，心率每分鐘增加約15次。睡眠時(shí)心率每分鐘可減少20次左右。

（二）動(dòng)脈血壓 其高低主要取決于心搏出量和外周血管阻力。小兒年齡愈小，動(dòng)脈壓力愈低。新生兒血壓較低，不易測(cè)定，采用觸診法或皮膚轉(zhuǎn)紅法也只測(cè)到收縮壓的近似值。新生兒收縮壓在53～71mmHg（7.05～9.44kPa）之間，平均為65mmHg（8.65kPa）。不同年齡的血壓不同，（參閱附表2）。為便于推算，小兒上肢血壓正常值可按下列公式計(jì)算：

1歲以上收縮壓=80+（2×年齡）mmHg，相當(dāng)于104+（0.26×年齡）kPa，舒張壓為收縮壓的2/3。高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg（2.6kPa）以上考慮為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg（2.6kPa）以上可考慮為低血壓。正常下肢比上肢血壓約高20-40mmHg（2.6～5.2kPa）。脈壓為收縮與舒張壓之差，正常為30～40mmHg（4.0～5.2kPa）

小兒血壓受諸多外界因素的影響。如哭叫，體位變動(dòng)，情緒緊張皆可使血壓暫時(shí)升高。故應(yīng)在絕對(duì)安靜時(shí)測(cè)量血壓。

（三）靜脈壓 其高低與心搏出量，血管功能及循環(huán)血容量有關(guān)。上、下腔靜脈血返回右心室受阻也影響靜脈壓。

靜脈壓一般3～5歲時(shí)為40～50mmH2O（0.39～0.49kPa），5-10歲約為50～60mmH2O（0.49～0.58kPa）。正常小兒坐位或立位時(shí)看不到飽滿的頸靜脈，臺(tái)稈到則提示靜脈壓高。在右心衰竭，心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，或小兒哭叫、體力活動(dòng)、變換體位時(shí)，可以看到頸靜脈飽滿的體征，即提示有病理性的或暫時(shí)性的靜脈壓升高。

(四)循環(huán)時(shí)間 小兒常用的循環(huán)時(shí)間測(cè)定方法為5%熒光素靜脈注射法。正常嬰兒循環(huán)時(shí)間平均為7秒。兒童為11秒。在充血性心力衰竭則時(shí)間延長(zhǎng)，先天性心臟病中有右向左分流臂至唇的循環(huán)時(shí)則縮短。

表7-1 各年齡小兒脈搏次數(shù)（每分鐘）

年 齡脈 搏新生兒
1歲以下
2～3歲
4～7歲
8～14歲120～140
110～130
100～120
80～100
70～90

表7-2 正常小兒的血壓平均數(shù)（收縮壓舒張壓mmHg ）

年 齡平 均 血 壓足月新生兒
1歲
4歲
6歲
8歲
10歲
12歲
14歲
16歲65/40
85/50
90/50
94/60
95/62
100/65
108/67
112/70
118/75

附：1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg