《兒科學(xué)》 五、輔助檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.一般檢查 白細(xì)胞總數(shù)1～2萬(wàn)之間，中性粒細(xì)胞偏高。積壓沉、抗“O”大多數(shù)正常。

2.血清酶測(cè)定 肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（COT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。

3.病毒分離 從心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒，或用免疫熒光抗 體檢查找到心肌中有特異的病毒抗原，電鏡檢查心肌發(fā)現(xiàn)有病毒顆粒，可以確定診斷；咽洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒，同時(shí)結(jié)合恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第1份血清升高或下降4倍以上，則有助于病原診斷。

4.抗體測(cè)定與病毒核酸檢測(cè) 型物異性抗體，補(bǔ)體結(jié)合抗體的測(cè)定以及用分子雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)心肌細(xì)胞內(nèi)的病毒核酸也有助于病原診斷。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗體出現(xiàn)，一般于短期內(nèi)恢復(fù)，如持續(xù)提高，表示心肌炎病變處于活動(dòng)期。

（二）心電圖檢查

心電圖在急性期有多變與易變的物點(diǎn)，對(duì)可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查，以助診斷。其主要變化為ST-T改變，各種心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯：

1．ST-T段及QRS波的改變 ST段下降（心包積液時(shí)可見(jiàn)抬高），T波低平、雙向或倒置。可有低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)。大片心肌壞死時(shí)有寬大的Q波，類(lèi)似心肌梗死。

2.心律紊亂 除竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)?，可?jiàn)各種早搏（房性、室性、結(jié)性）其中以室 性早搏多見(jiàn)。室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)，室顫也可見(jiàn)。

3.傳導(dǎo)陰滯 竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯頗為常見(jiàn)，其中以I～I(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)。

恢復(fù)期以各種類(lèi)型的早搏為多見(jiàn)。少數(shù)為慢性期病兒可有房室肥厚的改變。

（三）X線檢查

心影正?；虿煌潭鹊脑龃?，多數(shù)為輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴(kuò)大明顯。后者可見(jiàn)心搏動(dòng)減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時(shí)，有積液征。

（四）心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）

心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢，在成人患者中早已開(kāi)展，小兒患者僅是近年才有報(bào)導(dǎo)，為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù)。據(jù)報(bào)導(dǎo)：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者，經(jīng)EMB證明約40%為心肌炎；②臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)性較差。原因是EMB取材很小且局限，以及取材時(shí)不一定是最佳機(jī)會(huì)；③EMB本身可導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮，而出現(xiàn)一些病理性偽跡。因此對(duì)于EMB活檢病理無(wú)心肌炎表現(xiàn)者不一定代表心臟無(wú)心肌炎，此時(shí)臨床醫(yī)師不能忽視臨床診斷。此項(xiàng)檢杳一般醫(yī)院尚難開(kāi)展，不做為常規(guī)檢查項(xiàng)目。