中醫(yī)古籍
  • 《中醫(yī)兒科學(xué)》 一、發(fā)病容易,傳變迅速

    小兒在生理方面臟腑嬌嫩,形氣未充,機(jī)體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善,稱之為“稚陰稚陽”。這一生理特點決定了他們體質(zhì)嫩弱,御邪能力不強(qiáng),不僅容易被外感、內(nèi)傷諸種病因傷害而致病,而且一旦發(fā)病之后,病情變化多而又迅速。

    由于小兒稚陰稚陽的生理特點在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出,所以,年齡越小,發(fā)病率也越高,病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒,到學(xué)齡兒童,發(fā)病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢。發(fā)病容易,傳變迅速的病理特點也是在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出。

    小兒發(fā)病容易,尤其突出表現(xiàn)在易于發(fā)生肺、脾、腎三系疾病及時行疾病方面。

    肺本為嬌臟,難調(diào)而易傷。小兒肺常不足,包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善,生理功能活動未能健全,加之小兒寒溫不能白調(diào),家長護(hù)養(yǎng)常有失宜,故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門,主一身之表,六淫外邪犯人,不管從口鼻而人還是從皮毛而人,均先犯于肺。所以,兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。

    脾為后天之本,氣血生化之源。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo),與水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均顯得和小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào),家長喂養(yǎng)常有不當(dāng),就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔,病從口人,犯于脾胃,則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病,這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。

    腎為后天之本,小兒生長發(fā)育,以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng),才能逐步充盛;小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng),因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。

    小兒腠理不密,皮毛疏松,肺臟嬌嫩,脾臟薄弱,各種時邪易于感觸。邪從鼻人,肺衛(wèi)受邪,易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾??;邪從口人,脾胃受邪,易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發(fā)生,又易于在兒童中互相染易,造成流行。

    小兒不僅易于發(fā)病,既病后又易于傳變。小兒發(fā)病后傳變迅速的病理特點,主要表現(xiàn)為寒熱虛實的迅速轉(zhuǎn)化,即易虛易實、易寒易熱。

    虛實是指人體正氣的強(qiáng)弱與致病邪氣的盛衰而言,如《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實,正氣奪則虛”。小兒患病,邪氣易盛而呈實證,正氣易傷而呈虛證,因正不敵邪或素體正虛而易于由實轉(zhuǎn)虛,因正盛邪卻或復(fù)感外邪又易于由虛轉(zhuǎn)實,也常見虛實夾雜之證。例如,小兒不慎冒受外邪而患感冒,可迅速發(fā)展而成肺炎喘嗽,皆屬實證,若邪熱壅盛,正氣不支,可能產(chǎn)生正虛邪陷,心陽虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽虛證,若是不慎感受外邪,可在一段時間內(nèi)表現(xiàn)為陽水實證證候,或者本虛標(biāo)實的虛實夾雜證候等,均屬臨證常見。

    寒熱是兩種不同性質(zhì)的疾病證候?qū)傩?。小兒由于“稚陰未長”,故易見呈陰傷陽亢,表現(xiàn)為熱證;又由于“稚陽未充”,故易見陽氣虛衰,表現(xiàn)為寒證。寒熱和虛實之間也易于兼夾與轉(zhuǎn)化。例如,風(fēng)寒外束之寒實證,可迅速轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱傷衛(wèi),甚至邪熱人里之實熱證。若是正氣素虛,又易于轉(zhuǎn)成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內(nèi)熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易于產(chǎn)生熱盛陰傷之變證,遷延不愈又易于轉(zhuǎn)為脾腎陽虛之陰寒證等。

    認(rèn)識小兒易虛易實、易寒易熱的病理特點,要在臨床上充分意識到小兒發(fā)病后證情易于轉(zhuǎn)化和兼夾的特性,熟悉常見病證的演變轉(zhuǎn)化規(guī)律,特別是早期預(yù)見和發(fā)現(xiàn)危重病證的出現(xiàn),防變于未然,才能提高診斷的正確率與治療的有效率。

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