《程杏軒醫(yī)案》 饒君揚(yáng)翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧

診脈細(xì)濡，恙經(jīng)多時(shí)，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形疲心憒，藥無(wú)靈效。略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減。輾轉(zhuǎn)卻難借箸。然醫(yī)貴變通，未可見(jiàn)病治病，印定眼目，經(jīng)曰∶濕多成五瀉。病始于瀉，脾虛釀濕，治濕固宜于燥，但脾為血之統(tǒng)，剛燥過(guò)劑，致動(dòng)其血，內(nèi)溢不已，陰絡(luò)受傷。無(wú)如養(yǎng)陰之品，恒多膩滯，又與脾胃欠合。此培其中州，抉其土母，不得不為之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土濃自能勝濕耳。酌以淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。服藥數(shù)日，谷食稍增，視其病狀，與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當(dāng)培養(yǎng)本元，資其生氣。據(jù)述脘中如饑如嘈，是屬下多亡陰，兼?zhèn)錃?，觀其得食則安，情已顯露，方內(nèi)參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，并可攝血。再考方書(shū)，論久痢病根在大腸曲折之處，藥力所不能到，有用至圣丹一方，余仿其法，治驗(yàn)頗多，可備采擇。經(jīng)云∶陰絡(luò)傷血內(nèi)溢。然藥用清熱養(yǎng)陰而不效者何耶?經(jīng)曰∶營(yíng)出中焦，中焦取汁，變化而赤，是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃為水谷之海，氣血俱多之經(jīng)。病之淺者，飲食如常，旋去旋生，病之深者，谷少氣衰，所生不償所耗，脾與胃以膜相連，胃弱則生化無(wú)權(quán)，脾虛則統(tǒng)攝失職。書(shū)稱不問(wèn)陰陽(yáng)與冷熱，先將脾胃為調(diào)和。萬(wàn)物以土為根，元?dú)庖酝翞檎h進(jìn)歸脾理當(dāng)如是。又述向有肝陽(yáng)沖逆之恙，近兼舉發(fā)，方內(nèi)加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比。烏梅畏酸，不用亦可。但腸滑已久，須參澀以固脫。李先知云∶下焦有病患難會(huì)，須用余糧赤石脂。便稀食進(jìn)，大有好機(jī)，病纏兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頰車(chē)乍痛，便時(shí)急墜，行動(dòng)乏力。初議專培脾胃，乃血脫益氣之法，續(xù)進(jìn)歸脾，乃虛則補(bǔ)母之方。李士材先生云∶先天之本在腎，后天之本在脾。二臟安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調(diào)，自當(dāng)進(jìn)加腎藥。治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長(zhǎng)，體素陰虧，加以便血，久傷陰絡(luò)，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未夏。金為生水之源，金燥不能生水，是以上膈焦干，鼻癢咳嗆。夫藥隨病轉(zhuǎn)，移步換形，醫(yī)如珠之走盤(pán)，貴乎活潑。氣不足便是寒，氣有余便是火。改議養(yǎng)陰潤(rùn)肺，金水相生，津回燥自濡矣。經(jīng)言∶虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)。恙后體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔。然舌無(wú)苔，脈不急，受邪知不甚重，正氣不充，未可直行表散，治宜輔正驅(qū)邪。外感已解，痔瘡舉發(fā)，肛痛便復(fù)見(jiàn)紅。然每日便止一次，并不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比。痔平血當(dāng)自止，知饑能食，食后脘中微痛，按胃司受納，脾主運(yùn)化，脾健失職，運(yùn)化較遲，若果食滯致痛，則飽悶不饑矣。地黃益陰固妙，稍嫌其膩，不利于脾。暫商養(yǎng)胃調(diào)脾，復(fù)診再籌進(jìn)步。據(jù)諭向來(lái)冬春左畔畏風(fēng)，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時(shí)雖效，過(guò)后依然。揆度其故，諒緣營(yíng)衛(wèi)失和， 籬不固，邪之所湊，其氣必虛。斷無(wú)六淫之邪，久羈人身之理。使非探本尋源，徒泛治標(biāo)無(wú)益，且俟新病瘥后，再為圖之。下極為魄門(mén)，魄門(mén)亦為五臟使，痔血去多，陰虧陽(yáng)冒，上焦燥熱干咳，陽(yáng)加于陰，謂之汗。前則瀉多納少，故仿胃藥收功。茲則大便如常，多食善饑，病情迥別。丹溪謂男子陽(yáng)常有余，陰常不足，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，理當(dāng)育陰濟(jì)陽(yáng)，靜以制動(dòng)。據(jù)言每屆秋時(shí)即患咳嗽，服清潤(rùn)之劑頗驗(yàn)。目前感后，恐有余邪，地黃滋膩，似未可服。按質(zhì)虛偶感，邪本無(wú)多，既已驅(qū)逐，諒無(wú)逗留。肺與大腸相表里，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關(guān)于風(fēng)，而實(shí)由于燥也。經(jīng)云∶燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無(wú)煩分治矣。

安波按∶大腸為燥府，以潤(rùn)為補(bǔ)。擬桑麻丸意，以表里同治。