《此事難知》 傷暑有二

動(dòng)而傷暑．心火大盛．肺氣全虧．故身脈洪大．動(dòng)而火勝者．熱傷氣也．（白虎加人參湯主之．辛苦人多得之．不可不知也．

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靜而傷暑．火乘金位．肺氣出表．故惡寒脈沉疾靜而濕勝者．身體重也．（白虎加蒼術(shù)湯）主之．安樂之人多受之．不可不知也．

春不服白虎為瀉金也．

秋不服柴胡為瀉木也．

此言體之常．

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煩者氣也．躁者血也．氣主肺．血主腎．故用梔子以治肺煩．用香豉以治腎躁．煩躁者．懊 不得眠也．

少氣虛滿者加甘草．如若嘔噦者．加生姜橘皮．下后腹?jié)M而煩者．（梔子濃樸枳實(shí)湯．）

下后身熱微煩者．（梔子甘草干姜湯．）

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火入于肺煩也．火入于腎躁也．煩躁俱在上者．腎子通于肺母也．發(fā)潤如油．喘而不休．總言肺絕．鼻者肺之外候．肺氣通于鼻．鼻中氣出粗大是肺也．發(fā)者血之余．腎氣主之．發(fā)潤如油．火迫腎水至高之分．是水將絕也．仲景以發(fā)潤喘大為肺絕．兼其腎而言之發(fā)在高巔之上雖屬腎．肺為五臟之至高．故言肺絕兼腎也．太抵肺腎相通肺既已絕．則腎不言而知其絕矣．或曰煩者．心為之煩．躁者心為之躁．何煩為肺躁為腎耶．夫心者君火也．與邪熱相接上下通．熱金以之而燥水以之而虧．獨(dú)存者火爾．故肺腎與心合而為煩躁焉．此煩雖肺躁雖腎．其實(shí)心火為之也．若有宿食而煩躁者．梔子大黃湯主之．

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答曰．足陽明者胃也．豈有其言哉．傷寒始自皮毛入是從肺中來．肺主聲．入于心則為言．胃即戊也．戊為火化．下從腎肝．

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傷寒表證．發(fā)熱惡寒而渴．與下證同．但頭痛身熱目疼鼻干．不得臥（白虎湯）主之．乃陽明經(jīng)病也．正陽陽明氣病．脈洪大先無形也．雜病里證．發(fā)熱惡熱而渴．但目赤者病藏也．手太陰肺不足不能管領(lǐng)陽氣也．宜以枸杞生地黃熟地黃之類主之脈洪大甚則嘔血先有形也．

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氣病在表．誤用血藥．無傷也．為安血而益陰也．血病在里．誤用氣藥．（白虎湯）者非也．為瀉肺而損陰也．

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狂言者．大開目與人語．語所未嘗見之事．即為狂言也．譫語者．合目自言．言所日用常見常行之事．即為譫語也．鄭聲者．聲戰(zhàn)無力．不相接續(xù)．造字出于喉中．即鄭聲也．

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答曰．胃者總司也．內(nèi)有太陽陽明少陽三經(jīng)之別以其氣血多少．而與聲物有無之不同．即吐屬太陽．有物無聲．乃血病也．有食入即吐嘔．

食已則吐食久則吐之別．

嘔屬陽明．有物有聲．氣血俱病也．仲景云．嘔多雖有陽明證．不可下．

噦屬少陽．無物有聲．乃氣病也．以此推之．則大便亦各有經(jīng)耳．但察其有物無聲有物有聲無物有聲．則知何經(jīng)也．至于脾?。蟪鲇鄽猓晕宄舴种畡t知何藏入中州而病也．

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有下之早而發(fā)者有失下而發(fā)者有胃熱胃爛而發(fā)者．然得之雖殊大抵皆戊助手少陽心火入于手太陰肺也．故紅點(diǎn)如 ．生于皮毛之間耳．（白虎湯）（瀉心湯）（調(diào)胃承氣湯）從所當(dāng)而用之．及當(dāng)以肺脈別也．

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答曰有九．太陽．陽明．少陽．太陰．少陰．厥陰．是為六也．有太陽陽明．有少陽陽明．

有正陽陽明．是為三也．非九而何．陽明者．太陽少陽俱入于胃．故曰正陽陽明也．前三經(jīng)者．陽明自病．不入于里者．謂之在經(jīng)．不為正陽陽明矣．

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太陽陽明．（大承氣湯）．少陽陽明（小承氣湯）．正陽陽明（調(diào)胃承氣湯）．

以汗證言之．以少陽居其中．謂太陽證為表．當(dāng)汗．陽明證為里．當(dāng)下．少陽居其中故不從汗下．和之．以小柴胡湯從少陽也．以下證言之．陽明居其中．謂太陽經(jīng)血多氣少陽明．經(jīng)氣血俱多．少陽經(jīng)氣多血少．若從太陽下則犯少陽．從少陽下則犯太陽．故止從陽明也．此三陽合?。^之正陽陽明．不從標(biāo)本從乎中也．緣陽明經(jīng)居太陽少陽之中．此經(jīng)氣血俱多故取居其中．是以不從太陽少陽而從陽明也．陽明自?。ㄕ{(diào)胃承氣湯）主之三陽并?。ò谆┲髦菑暮踔幸玻?/p>

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答曰．夫胃為受納之司．大腸為傳道之府燥屎豈有在胃中哉．故經(jīng)言谷消水去形亡也以是知在大腸而不在胃中明矣．胃實(shí)者非有物也．地道塞而不通也．故使胃實(shí)．是以腹如仰瓦．注曰．難經(jīng)云．胃上口為賁門．胃下口為幽門．幽門接小腸上口．小腸下口．即大腸上口也．大小二腸相會(huì)為闌門．水滲泄入于膀胱渣滓入于大腸．結(jié)于廣腸．廣腸者地道也．地道不通土壅塞也則火逆上行至胃．名曰胃實(shí)．所以言陽明當(dāng)下者言上下陽明經(jīng)不退也言胃中有燥屎五六枚者．非在胃中也．通言陽明也．言胃是連及大腸也．以其胃為足經(jīng)．故從下而言之也．從下而言．是在大腸也．若胃中實(shí)有燥屎．則小腸乃傳導(dǎo)之府．非受盛之府也．啟玄子云．小腸承奉．胃司受盛．糟粕受已復(fù)化傳入大腸．是知燥屎在大腸之下．即非胃中有也．

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答曰．陽入于陰者可下．非入太陰少陰厥陰之三陰也．乃入三陽也．三陽者．非太陽少陽陽明之三陽也．乃胃與大小二腸之三陽也．三陽皆為府以其受盛水谷．傳導(dǎo)有形．故曰入于陰也．仲景云．已入府者可下．此之謂也．

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黃帝問傷寒或愈或死．其死皆以六七日其愈十日以上者何．岐伯對(duì)．以熱雖甚不死兩感者死．帝問其狀．岐伯云．一日太陽．二日陽明．三日少陽．繼之三陽經(jīng)絡(luò)皆受?。慈胗诓卣撸珊苟眩瞬匚镏兀俏迮K之臟也．若三陽經(jīng)入于藏物之藏．是可泄也．可泄一句．于此不言便言四日太陰．五日少陰．六日厥陰．于此卻不言可泄．但言三陰三陽五臟六腑皆受病．榮衛(wèi)不行．五臟不通．則死．此一節(jié)．是言兩感也．故下文卻言兩感于寒者．七日巨陽衰．至十二日六經(jīng)盡衰．大氣皆去．其病已矣．是通說上文．六日所受之病也．以此知前文四日太陰五日少陰．六日厥陰．皆在經(jīng)絡(luò)．故十二日愈也．豈可便以太陰少陰厥陰為可泄乎．帝問治．岐伯對(duì)．以治之各通其藏脈日衰已矣．是通說上文．六日所受之?。⑹账ヒ阎獗M矣．終復(fù)言其未滿三日可汗而已．又言其滿日可泄而已．一句只是重前文三陽受?。慈胗诓卣呖珊梗錆M三日已入于藏物之藏者可．后三陰經(jīng)．岐伯雖不言可汗可泄．止是在經(jīng)者便可汗在藏物之藏者便可下也．何必穿鑿無已．以前三日為三陽后三日為三陰耶．若認(rèn)藏字為五臟之臟則前后顛倒不通．若認(rèn)藏字作藏之藏．則前后辭理皆順矣．故仲景曰．已入于府者可下．新校正云府字當(dāng)作藏字．太素亦云作府．何疑之有．仲景太陽陽明（大承氣）．少陽陽明（小承氣）．正陽陽明（調(diào)胃承氣）．是三陽已入于藏者泄之也．太陰（桂枝湯．）少陰（麻黃附子細(xì)辛湯）．厥陰（當(dāng)歸四逆湯）．是三陰未入于藏者．汗之也．大小（調(diào)胃三承氣湯）必須脈浮頭痛．惡風(fēng)惡寒表證悉罷．而反發(fā)熱．惡熱譫言妄語不大便者則當(dāng)用之．凡用下藥．不論大?。舨豢收撸辉谟行我玻畡t不當(dāng)下．若渴者．則知纏有形也．纏有形是為在里．在里則當(dāng)下．（大承氣湯）主之．

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大黃（用酒浸治不大便．地道不通行．上引大黃至巔而下）

濃樸（姜汁制．治腸脅 脹滿）

芒硝（治腸轉(zhuǎn)失氣．內(nèi)有燥屎．本草云．味辛以潤腎燥．今人不用辛字只用咸字咸能 堅(jiān)與古人同意）

枳殼（麩炒．治心下痞．按之良久氣散病緩此并主心下滿．乃肝之氣盛也）

六腑受有形主血陰也．

大黃 芒硝 大實(shí) 燥屎

浮 手足陽明大腸 胃

沉 手足太陰肺 脾

痞 大滿

枳實(shí) 濃樸

五臟主無形．是氣陽也．

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治實(shí)而微滿．狀若饑人食飽飯腹中無轉(zhuǎn)失氣．此大承氣．只減芒硝．心下痞．大便或通．熱甚須可下者．宜用此．大黃（生用） 濃樸（姜制） 枳殼（麩炒）

張仲景曰．雜證用此．名曰（三物濃樸湯）．

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治實(shí)而不滿不滿者．腹?fàn)钊缪鐾吒怪修D(zhuǎn)而失氣．有燥屎不大便而譫語者．大黃（酒浸．邪氣居高．非酒不至．譬如物在高巔．人力之所不及．則射以取之．故以用大黃生者．苦泄峻必下．則遺高之分邪熱也．是以愈后．或目赤或喉痹．或頭腫或膈食上熱疾生矣）

甘草（灸經(jīng)云．以甘緩之） 芒硝（以辛潤之．又曰以咸KT 之）

以上三法．不可差也．若有所差．則無形者有遺．假令調(diào)胃承氣證用大承氣下之．則愈氣不復(fù)．以其氣藥犯之也．大承氣證．用調(diào)胃承氣下之．則愈后神癡不清以其氣藥無力也．小承氣證．若用芒硝下之．則或下利不止．變而成虛矣．三承氣豈可差乎．

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治有表復(fù)有里．有表者．脈浮或惡風(fēng)．或惡寒頭痛．四證中或有十二尚在是．十三日過經(jīng)不解是也．有里者．譫言妄語．?dāng)S手揚(yáng)視．此皆里之急者也．欲汗之則里已急．欲下之則表證仍在．故以小柴胡中藥調(diào)和三陽．是不犯諸陽之禁．以芍藥下安太陰．使邪氣不納．以大黃去地道不通．以枳實(shí)去心下痞悶．或濕熱自利．若里證已急者．通宜大柴胡湯．小柴胡減人參甘草加芍藥枳實(shí)大黃是也．欲緩下之．全用小柴胡加枳實(shí)大黃亦可．