《成方切用》 小柴胡湯

（仲景）治傷寒中風(fēng)。少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱。（寒為陰，熱為陽(yáng)。里為陰，表為陽(yáng)。邪客于半表半里，陰出與陽(yáng)爭(zhēng)，陰勝則寒。陽(yáng)入與陰爭(zhēng)，陽(yáng)勝則熱。又曰∶太陽(yáng)行身之后，膀胱寒水，為表，陽(yáng)明行身之前，屬胃燥金，為表之里。邪在于中，近后膀胱寒水則寒，前陽(yáng)明燥金則熱也。寒熱有定時(shí)者為瘧，無(wú)定時(shí)者為往來(lái)寒熱。以熱在表而淺，邪惡正，惡寒。寒已復(fù)熱，此邪未并于表里，故寒熱微而無(wú)定時(shí)也。）胸脅痞滿(mǎn)，心煩喜嘔。（半表里，屬足少陽(yáng)膽，脈行于兩脅。手少陽(yáng)三焦之脈，絡(luò)心包。風(fēng)邪干之，心氣不得宣暢，故滿(mǎn)，或攻胸脅，故又痞而痛也。邪在表，則不煩不嘔，在里則煩嘔。表方傳里，故心煩喜嘔也。）默默不欲食。（邪在表則呻吟不安，在里則煩而悶亂，邪自表而方傳里，故默默靜也。

經(jīng)曰∶陽(yáng)入之陰則靜。邪在表則能食，入里則不能食。今在表里之間，故但不欲食，未至于不能食也。）或脅下痛，或腹中痛，或渴或利。（里虛協(xié)熱。）或咳或悸，小便不利。（里有停飲。）耳聾口苦。（少陽(yáng)膽脈絡(luò)于耳，膽氣上溢，故口苦。）脈弦。（肝與膽皆屬木，故脈弦。

）或汗后余熱不解，及春月時(shí)嗽。瘧發(fā)寒熱。婦人傷寒，熱入血室。（血室，沖脈也，男女皆適在也調(diào)后陽(yáng)所程證陽(yáng)脈亦似陰也。經(jīng)曰，傷寒中風(fēng)有柴胡證，但見(jiàn)一證便是。不必悉具，又曰∶傷寒五六日，發(fā)熱而嘔，醫(yī)以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而愈?；驖駸嵩诎氡戆肜锒l(fā)黃者，仍與小柴胡湯，雖雜證不能外也。）柴胡（半斤）黃芩人參甘草生姜（三兩）半夏（半升）大棗（十二枚劈）水一斗二升汗吐下三紛紜而和非和敷布表全藉以其各煎嘔逆，加生姜以散逆，陳皮以理氣。煩而不嘔，去半夏人參，加栝蔞以蕩郁熱。渴者，去半姜，也。

加陽(yáng)草（脅為心下故痛加川膽為清凈之腑，無(wú)出無(wú)入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。（仲景曰∶少陽(yáng)中風(fēng)則傷少陽(yáng)乃達(dá)則不熱。陰湊于陽(yáng)則發(fā)寒，用黃芩降陰氣，使不上入陽(yáng)中，則不寒，又曰∶柴胡黃芩之苦寒以退熱，半夏生姜之辛溫以退寒，人參大棗甘草之甘溫以助正氣。）半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人參甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳人里為佐。邪在半表半里，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)，（表屬衛(wèi)，里屬營(yíng)。）故用姜棗辛甘，以和營(yíng)衛(wèi)為使也。（陶節(jié)庵曰∶本經(jīng)證心下飽悶，未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳至胸中。未入于臟，尚為在表，只須小柴胡加枳桔。不效，就以本方對(duì)小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。李時(shí)珍曰∶少陽(yáng)證雖在半表半里，而胸膈痞滿(mǎn)，實(shí)兼心肺上焦之邪。心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽(yáng)相火，黃芩亦少陽(yáng)藥也。喻嘉言曰∶傷寒分表里中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，于人參甘草半夏生姜大棗，助脾之中。但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。飲入胃中，聽(tīng)胃氣之升者，帶柴胡出表。胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡解。未盡者加工治之，不相桿格矣。徐忠可曰∶小柴胡湯為邪傳少陽(yáng)，恰在半表半里，和解之主方，又能散諸經(jīng)血凝氣聚。故凡邪之表里混雜者，俱借之以提出少陽(yáng)，俾循經(jīng)而散。以柴甘生姜為定藥，余則加減隨證爾。吳綬曰∶小柴胡為半表半里之劑，太陽(yáng)經(jīng)之表熱，陽(yáng)明之標(biāo)熱，皆不能解也。若夫陽(yáng)氣虛寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立見(jiàn)危殆。及內(nèi)有虛寒，大便不實(shí)，婦以爾。

虛去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯。（金匱）治往來(lái)寒熱而渴，及勞瘧。（喻嘉言曰柴胡陽(yáng)邪全本退于潤(rùn)燥以治六日者，內(nèi)，桂枝加干或但微甚以衛(wèi)伏于既無(wú)湯，可以芩連惡寒偏旁惡寒大陷夫支去而景）此汗謂而使道絕。使道絕則君主孤危，所以心驚而神亂也。煩與嚴(yán)語(yǔ)，本屬胃，此則兼心。小便不利，本屬津液內(nèi)竭，此則兼小腸火燔。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，又神明內(nèi)亂，治節(jié)不行，百骸無(wú)主之明征也。夫邪方在表里，其患已及神明，于此而補(bǔ)天浴日，寧復(fù)尋常表里所辦。故用人參茯苓之補(bǔ)，以益心虛。鉛丹之重，以鎮(zhèn)心驚。龍骨牡蠣之澀，以為載神之舟楫。一方而批導(dǎo)，全收安內(nèi)攘外之功。后人不察，謂是總?cè)?yáng)而和之之法，豈其然哉。按傷寒雖云傳足不傳手，其實(shí)原無(wú)界限。此證手少陰心主為邪所逼，神明內(nèi)亂，因致譫語(yǔ)無(wú)倫，較他證譫語(yǔ)之屬胃實(shí)者，相去懸絕。若復(fù)以治足經(jīng)之法治之，必?zé)o幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復(fù)。且用重澀藥三種，不以為猛。蓋都城震動(dòng)，勢(shì)必悉力入援，非孤注可圖僥幸也。至于痰飲摶膈，最為剝床者，但用半夏一味。表邪內(nèi)襲，首發(fā)難端者，但從太少之例，用桂枝柴胡二味。陽(yáng)邪入陰，最宜急驅(qū)者，但用大黃一味，是則治傷寒吃緊之處，咸落第二義。只從治心諸藥之后，一案共結(jié)其局，此等手眼，豈凡近可識(shí)耶。）去柴胡黃芩，加濃與由脾胃氣虛，津液摶結(jié)，陰氣內(nèi)動(dòng)，壅而為滿(mǎn)也。故以益胃和脾，降氣滌飲為治也。）除半夏，加當(dāng)歸白芍大黃，名柴胡飲子。（子和）治肌熱，蒸熱，積熱，汗后余熱，脈洪實(shí)弦數(shù)，（表為肌熱，里為蒸熱，壅為積熱。）亦治瘧疾。（喻嘉言曰∶于和法中，略施攻補(bǔ)，深中肯綮。）加桔梗名柴胡桔梗湯，治春嗽。合平胃散，名柴平湯，治濕瘧，身痛，身重。加青黛姜汁和丸，名清鎮(zhèn)丸。（潔古）治嘔吐脈弦，頭痛及熱嗽。本方一分，加四物二分，名柴胡四胡