《常見病自測(cè)》 三　動(dòng)作異常辨病

動(dòng)作的發(fā)育，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。在生后的第一年內(nèi)，神經(jīng)細(xì)胞逐步分化成熟，神經(jīng)髓鞘也逐步發(fā)展和完善，到2～3歲時(shí)基本發(fā)育完成。一般上部肌肉的神經(jīng)髓鞘形成較下部早。條件反射是隨著大腦皮質(zhì)的逐漸健全、神經(jīng)髓鞘的逐步形成而建立的。

動(dòng)作發(fā)育的順序如下：

由上而下　小兒先會(huì)抬頭、坐，后會(huì)爬、站、走。

由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)　新生兒運(yùn)動(dòng)都是無規(guī)律、不協(xié)調(diào)的。5～6個(gè)月時(shí)有眼——手協(xié)調(diào)，即有意識(shí)地伸手抓取面前的東西；6～7個(gè)月時(shí)有手——腰協(xié)調(diào)，即伸手取不到東西時(shí)能彎腰。

由粗到細(xì)　小兒在6～7個(gè)月時(shí)只會(huì)用手掌取物，9個(gè)月后能用拇指配合拈取小物體。

現(xiàn)將小兒的動(dòng)作發(fā)育過程列表如下：年齡動(dòng)作

一月　不協(xié)調(diào)

二月　直立位抬頭

三月　俯臥位抬頭

四月　扶髖部能坐

五月　能抓住玩具搶奶瓶

六月　能翻身

七月　能爬，能獨(dú)坐

八月　能自己坐起

九月　能扶物站立

十一月　獨(dú)站、扶著走

十二月　能獨(dú)走

十五月　能走穩(wěn)、能站起、會(huì)蹲

十八月　會(huì)爬臺(tái)級(jí)、小梯子

　二歲　會(huì)跑、會(huì)雙腳跳

1．自動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常辨病

若運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，不按以上時(shí)間出現(xiàn)應(yīng)該出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，常提示大腦發(fā)育不全。但未足月嬰兒活動(dòng)可較少，足月兒四肢可不自主地亂動(dòng)，偶有驚跳、短暫震顫。新生兒動(dòng)作呈不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的蠕蟲樣。如出現(xiàn)呼吸暫停、眼球上翻或凝視、直視、面部和手足抽動(dòng)，則為抽搐，新生兒很少有癲癇全身性大發(fā)作。將小手巾蒙于嬰兒臉上，即使新生兒也能將其弄開（蒙面征），半歲仍不能者，提示大腦發(fā)育不全。

2．不隨意運(yùn)動(dòng)辨病

不隨意運(yùn)動(dòng)是指不自主，意志不能控制的肌肉運(yùn)動(dòng)。主要由錐體外系功能障礙所致。不隨意運(yùn)動(dòng)可發(fā)生于身體任何部分，形式多樣，因病變損害的部位和性質(zhì)的不同而不同。本組疾病在小兒并不多見，其中具代表性的是小舞蹈癥，故以下主要討論小舞蹈癥。

舞蹈癥，因有不自主、無目的、不對(duì)稱、無節(jié)律的突然性肌肉收縮，類似舞蹈而取名。表現(xiàn)為上肢近端舞蹈樣動(dòng)作，面部擠眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾亂動(dòng)，不能走直線。有時(shí)為偏側(cè)舞蹈癥。

（1）風(fēng)濕性小舞蹈癥為風(fēng)濕熱的主要指標(biāo)之一。多見于女孩，平均發(fā)病年齡8歲。常發(fā)生于風(fēng)濕熱的晚期（1～6個(gè)月），少數(shù)伴有其他風(fēng)濕熱表現(xiàn)。

（2）遺傳性大舞蹈癥本病為常染色體顯性遺傳病。3～9歲起病，發(fā)育逐漸落后，可有驚厥發(fā)作和強(qiáng)直，以后有進(jìn)行性癡呆和抑郁。待成年后才表現(xiàn)出舞蹈癥。

（3）癥狀性舞蹈癥除風(fēng)濕和遺傳可引起舞蹈癥外，尚須檢查和排除其他原因，如感染、中毒（包括膽紅質(zhì)腦?。⒛[瘤、變性等都有可能引起舞蹈病。

由于動(dòng)作的發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育有密切關(guān)系，所以動(dòng)作異常病變多與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒動(dòng)作異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。