《常見(jiàn)病自測(cè)》 五　尿血辨病

正常人尿液為淡黃色、清徹透明的液體。尿中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞。如離心沉淀后的尿液、鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞2個(gè)以上，可稱(chēng)為血尿。血尿輕者尿色正?；蚱S，重癥者尿呈洗肉水樣甚至血色，稱(chēng)為肉眼血尿。尿中經(jīng)常出現(xiàn)紅細(xì)胞，即使是微量也應(yīng)加以注意，因?yàn)檠蚴敲谀蛳到y(tǒng)及其鄰近器官或全身疾病的一個(gè)信號(hào)。

引起血尿的原因很多，臨床上發(fā)生血尿時(shí)要做大量實(shí)驗(yàn)室檢查才能診斷病因。對(duì)于患者，根據(jù)血尿的顏色、性狀、伴隨癥狀以及出血先后，初步判斷病變性質(zhì)，及時(shí)就診顯得尤為重要。

1．出血的先后辨病

（1）尿初血尿前段尿中含有血液，以后變得清晰，提示血液來(lái)自尿道。尿道口滴血?jiǎng)t血來(lái)自前尿道。

（2）終末血尿排尿開(kāi)始時(shí)清晰，結(jié)束時(shí)尿血，提示血液來(lái)自膀胱頸部和三角區(qū)、后尿道或前列腺。

（3）全程血尿一次排尿從始至終都見(jiàn)血尿，提示血液來(lái)自腎臟、輸尿管或膀胱內(nèi)彌漫性出血。

2．血尿顏色辨病

（1）淡紅、鮮紅血尿血尿呈洗肉水色乃至鮮紅色，靜置后容器底出現(xiàn)一層紅色沉淀，提示出血部位較低，有可能在膀胱。

（2）紅葡萄酒色、醬油色血尿是由于紅細(xì)胞溶血引起。可見(jiàn)于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯(cuò)型輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等。

3．據(jù)血尿中血塊形狀辨病

（1）條索狀或細(xì)絲狀血尿中如混有血塊，呈條索狀或細(xì)絲狀，提示出血部位可能在腎臟或輸尿管。

（2）圓球狀血尿中混的血塊呈圓球狀，提示血來(lái)自膀胱。

4．據(jù)血尿年齡辨病

（1）小兒尿血以腎小球腎炎最常見(jiàn)，可伴水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿。

（2）青少年及中年人尿血以感染（女性尤多）、結(jié)石、損傷、結(jié)核、腎炎、異物多見(jiàn)。

（3）老年人尿血以腫瘤、前列腺增生多見(jiàn)。

5．尿血伴隨癥狀辨病

（1）伴腰部脹痛或一側(cè)腹部絞痛以腎、輸尿管結(jié)石可能性最大。亦可見(jiàn)于干酪樣物質(zhì)、血凝塊等尿路梗阻。

（2）伴尿頻、尿急、尿痛尿血伴尿頻、尿急、尿痛，腰腹部隱痛不適多為泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)核。

（3）伴高血壓可見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎，急進(jìn)型高血壓病、先天性多囊腎、腎動(dòng)脈栓塞、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

（4）伴皮膚粘膜出血可見(jiàn)于血友病、白血病、血小板減少性紫癜等血液病。尿血不過(guò)是全身出血的一部分。

（5）伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚損害血尿伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚損害、多臟器損傷時(shí)可能為結(jié)締組織?。ㄈ缛硇约t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等）。

（6）伴排尿不暢、小便滴瀝不盡血尿伴排尿不暢、費(fèi)力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結(jié)石或膀胱腫瘤。

（7）劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)后血尿對(duì)于這種情況應(yīng)考慮腎下垂、泌尿系結(jié)石或者運(yùn)動(dòng)性血尿的可能（在男性多為結(jié)石或運(yùn)動(dòng)性血尿、在女性多為腎下垂或結(jié)石）。

（8）無(wú)痛性血尿中老年人出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，或者說(shuō)沒(méi)有任何癥狀出現(xiàn)的血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的重要信號(hào)。

值得注意的是，尿液變?yōu)榧t色并不都是血尿，它還可能是因?yàn)榉盟幬锘蚱渌蛞穑绶脼a藥酚酞、抗結(jié)核藥利福平，止痢藥痢特靈以及驅(qū)蟲(chóng)藥山道年等藥物都會(huì)使尿液變紅。其次，由膀胱癌、腎癌引起的血尿因其是無(wú)痛性血尿且血尿可時(shí)有時(shí)無(wú)，所以許多病人放松警惕，以致延誤診斷和治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致癌癥進(jìn)入晚期。所以中老年人如出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，明確診斷，盡早治療。