《傳染病》 臨床表現(xiàn)

（一）侵襲期自尾蚴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時(shí)期，平均1個(gè)月左右。癥狀主要由幼蟲(chóng)機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。在接觸疫水后數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處有皮炎出現(xiàn)，局部有紅色小丘疹，奇癢，數(shù)日內(nèi)即自行消退。當(dāng)尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見(jiàn)痰中帶血絲等。另外未抵達(dá)門(mén)脈的幼蟲(chóng)被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應(yīng)，而出現(xiàn)抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。

（二）急性期本期一般見(jiàn)于初次大量感染1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲(chóng)體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。大量蟲(chóng)卵沉積于腸壁和肝臟；同時(shí)由于蟲(chóng)卵毒素和組織破壞時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，引起機(jī)體的過(guò)敏與中毒反應(yīng)。臨床上常有如下特點(diǎn)：

1．發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時(shí)伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過(guò)38℃，僅持續(xù)數(shù)日后自動(dòng)退熱。

2．胃腸道癥狀：蟲(chóng)卵在腸首，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時(shí)若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見(jiàn)粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)）及少數(shù)潰湯。

重度感染者由于蟲(chóng)卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結(jié)核性腹膜炎，少數(shù)患者可因蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲出及蟲(chóng)卵引起肝內(nèi)廣泛病變，致肝內(nèi)血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。

3．肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見(jiàn)腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲(chóng)卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。

4．肺部癥狀 ：咳嗽相當(dāng)多見(jiàn)，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見(jiàn)肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)多在10×109/L以上，嗜酸粒細(xì)胞一般在20%以上，可高達(dá)70～90%重癥患者代以中性粒細(xì)胞增多。

（2）肝功能試驗(yàn)：肝內(nèi)蟲(chóng)卵主要沉積于匯管區(qū)，僅引起間質(zhì)性病變，肝細(xì)胞的損害較輕，血清清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。

（3）糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲(chóng)卵，孵化陽(yáng)性率極高，陽(yáng)性率可高達(dá)90%左右。

（4）心電圖檢查：有人統(tǒng)計(jì)約半數(shù)有心肌損害現(xiàn)象，主要為T(mén)波變化與QRS電壓減低。

急性期一般不超過(guò)6個(gè)月，多數(shù)輕型病人可于短期內(nèi)癥狀消退，而病情隱匿發(fā)展，如未治療，則進(jìn)入慢性期。

（三）慢性期多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長(zhǎng)，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見(jiàn)患者，大多數(shù)屬于此類。由于蟲(chóng)卵長(zhǎng)期反復(fù)的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門(mén)靜脈周圍及結(jié)腸壁纖維化，病變?nèi)找婕又?，?dǎo)致胃腸功能失調(diào)，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、影響身體發(fā)育等嚴(yán)重后果。

1．無(wú)癥狀者 絕大多數(shù)輕度感染者可始終無(wú)任何癥狀，過(guò)去亦無(wú)急性發(fā)作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎休p度肝或脾臟腫大，或皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，或其大便查出蟲(chóng)卵或毛蚴孵化陽(yáng)性。

2．有癥狀者血吸蟲(chóng)病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見(jiàn)?；颊吒纹⒕?jiàn)腫大，可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見(jiàn)縮小，質(zhì)硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質(zhì)硬、固定、或微有壓痛。

（四）晚期病人極度消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，此進(jìn)肝硬化多發(fā)展至后期，因門(mén)靜脈栓塞形成，側(cè)枝循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。患者可隨時(shí)因門(mén)靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機(jī)能往往減退，乃因嚴(yán)重肝損害引起全身營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用減弱，垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。晚期時(shí)肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大。