《傳染病》 臨床表現(xiàn)

潛伏期3～60天，平均1～2周。

（一）典型傷寒典型患者臨床表現(xiàn)可分為4期：

1．初期 相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。

2．極期 相當(dāng)于病程第2～3周，其主要表現(xiàn)如下：

（1）高熱體溫轉(zhuǎn)為稽留高熱，一般持續(xù)約半個(gè)月，但免疫功能低下者可長(zhǎng)達(dá)1～2月。近年來，由于早期不規(guī)律使用抗生素或激素，使得弛張熱及不規(guī)則熱型增多。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄、抓空、昏迷。合并虛性腦膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激癥。

（3）皮疹 約半數(shù)患者在病程第一周末于前胸、腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹（玫瑰疹），直徑達(dá)2～4mm，壓之退色，散在分布，量少，一般僅數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)，多在2～4日內(nèi)消退。

（4）相對(duì)緩脈 20～73%的患者體溫高而脈率相對(duì)緩慢，部分患者尚可出現(xiàn)重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。

（5）肝脾腫大 半數(shù)以上病人于起病1周前后脾臟腫大，質(zhì)軟；部分患者肝臟亦腫大，且可伴ALT升高，個(gè)別病人出現(xiàn)黃疸。

（6）消化系統(tǒng)癥狀腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等…。

3．緩解期 相當(dāng)于病程第3～4周。體溫開始波動(dòng)下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。

4．恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲常旺盛，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個(gè)月方全康復(fù)。

（二）非典型傷寒

除典型傷寒外，臨床偶可見到輕型，暴發(fā)型、遷延型，逍遙型及頓挫型等其它臨床類型的傷寒。

1．輕型 患者一般癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或發(fā)病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。由于輕型患者的病情輕，癥狀頗不典型，目前又較多見，臨床上易至漏診或誤診。

2．暴發(fā)型 起病急，中毒癥狀重，患者可出現(xiàn)超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌火、腸麻痹、休克與出血傾向等。預(yù)后兇險(xiǎn)。

3．遷延型 起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達(dá)5周以上，伴有慢性血吸蟲病患者，熱程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。

4．逍遙型起病時(shí)毒血癥狀較微，患者可照常工作。部分患者可突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。

5．頓挫型 起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

（三）傷寒的復(fù)發(fā)與再燃

1．再燃 當(dāng)傷寒患者進(jìn)入緩解期，體溫波動(dòng)下降，但尚未達(dá)到正常時(shí)，熱度又再次升高，持續(xù)5～7天后退熱，常無固定癥狀。

2．復(fù)發(fā) 患者進(jìn)入恢復(fù)期熱退1～3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，但較初發(fā)為輕，病程較短（1～3周）。

（四）并發(fā)癥

1．腸出血 多見于病程第2～3周，可以大便潛血陽(yáng)性至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈、脈快；大量出血時(shí)熱度驟降，脈搏細(xì)速，體溫與脈搏呈現(xiàn)交叉現(xiàn)象，并有頭暈、面色蒼白、煩燥、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。

傷寒的病理及病程示意圖

2．腸穿孔 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫暫時(shí)下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

3．其它尚可并發(fā)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺部感染、溶血性尿毒綜合癥、膽囊炎等。