《重訂通俗傷寒論》 第三節(jié)·攻下劑

調(diào)胃承氣湯緩下胃腑結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗方生錦紋（一錢酒浸）清炙草（五分）鮮生姜（一片）元明粉（五分）大紅棗（兩枚）【秀按】調(diào)胃者。調(diào)和胃氣也。大黃雖為蕩滌胃腸之君藥。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩。皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下。故又使以姜棗之辛甘。助胃中升發(fā)之氣。元明粉之分量。減半于大黃。合而為節(jié)節(jié)彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下。而無戀膈生津之用。何謂調(diào)胃耶。此為陽明燥熱。初結(jié)胃腑之良方。

小承氣湯直下小腸結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗方生川軍（三錢酒洗）小枳實（二錢）薄川樸（一錢）【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實之苦降。直達幽門。但苦非辛不通。故佐以濃樸之苦辛。助將軍一戰(zhàn)成功也。此為陽明實熱。蘊結(jié)小腸之良方。若熱結(jié)旁流。加川連一錢尤妙。

大承氣湯峻下大腸結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗方元明粉（三錢）生錦紋（四錢）小枳實（二錢）薄川樸（一錢）【秀按】大腸與胃同為燥金之腑?！兑住吩?、燥萬物者莫乎火。燥非潤不降。火非苦不瀉。故君以元明粉潤燥軟堅。生川軍蕩實瀉火。臣以枳實去痞。原樸泄?jié)M。合而為痞滿燥實堅。大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。

【廉勘】唐容川曰。三承氣湯。不但藥力有輕重之分。而其主治。亦各有部位之別。故調(diào)胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡(luò)通于心。而調(diào)胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥。合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調(diào)胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達。不欲其留于中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏泄。助其速降也。若小承氣湯。則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當(dāng)大腹之內(nèi)。小腸通身接連油網(wǎng)。油是脾所司。膜網(wǎng)上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土。而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。

能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸于脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。從油膜下接大腸?！秲?nèi)經(jīng)》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當(dāng)從胃中過。從大腸而去。但其命意。則各有區(qū)別。用者當(dāng)審處焉。觀此。則吳鞠通調(diào)胃承氣、導(dǎo)赤承氣二方。似覺多事。

三仁承氣湯緩下脾臟結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗方大麻仁（三錢炒香）松子仁（三錢研透）小枳實（錢半炒香）大腹皮（二錢）光杏仁（三錢勿研）生川軍（一錢蜜炙）油木香（五分）豬胰略炒（一錢）【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟胃陰。下滋腸液。皆脾所司。若發(fā)汗利小便太過。則膽火熾盛。爍胃熏脾。胃中燥而煩實。實則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去。則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實。去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香。而油木香則滑利脂膜。脾絡(luò)喜疏通。而大腹皮又能直達脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。

陷胸承氣湯肺與大腸并治法俞氏經(jīng)驗方栝蔞仁（六錢杵）小枳實（錢半）生川軍（二錢）仙半夏（三錢）小川連（八分）風(fēng)化硝（錢半）【秀按】肺伏痰火。則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降。則大腸之氣亦痹。腸痹則腹?jié)M便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實、川連?？嘈镣ń怠Ｉ颇芟π?jié)M。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黃。咸苦達下。使痰火一齊通解。此為開肺通腸。痰火結(jié)閉之良方。

犀連承氣湯心與小腸并治法俞氏經(jīng)驗方犀角汁（兩瓢沖）小川連（八分）小枳實（錢半）鮮地汁（六瓢沖）生錦紋（三錢）真金汁（一兩沖）【秀按】心與小腸相表里。熱結(jié)在腑。上蒸心包。癥必神昏譫語。甚則不語如尸。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結(jié)熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連。極苦泄熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心陰。佐以枳實。直達小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒。此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。

白虎承氣湯清下胃腑結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗方生石膏（八錢細(xì)研）生錦紋（三錢）生甘草（八分）白知母（四錢）元明粉（二錢）陳倉米（三錢，荷葉包）【秀按】胃之支脈。上絡(luò)心腦。一有邪火壅閉。即堵其神明出入之竅。故昏不識人。譫語發(fā)狂。大熱大煩。

大渴大汗。大便燥結(jié)。小便赤澀等癥俱見。是方白虎合調(diào)胃承氣。一清胃經(jīng)之燥熱。一瀉胃腑之實火。此為胃火熾盛。液燥便閉之良方。

桃仁承氣湯急下腸中瘀熱法俞氏經(jīng)驗方光桃仁（三錢勿研）五靈脂（二錢包）生蒲黃（錢半）鮮生地（八錢）生川軍（二錢酒洗）元明粉（一錢）生甘草（六分）犀角汁（四匙，沖）【秀按】下焦瘀熱。熱結(jié)血室。非速通其瘀。而熱不得去。瘀熱不去。勢必上蒸心腦。蓄血如狂。譫語。下爍肝腎。亦多小腹串疼。帶下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黃及失笑散。三方復(fù)而為劑?？芍^峻猛矣。然急證非急攻不可。重證非重方不效。古圣心傳。大抵如斯。但必辨證精切。明告病家。此為背城一戰(zhàn)之策。效否亦難預(yù)必。信則服之。否則另請高明可也。

解毒承氣湯峻下三焦毒火法俞氏經(jīng)驗方銀花（三錢）生山梔（三錢）小川連（一錢）生川柏（一錢）青連翹（三錢）青子芩（二錢）小枳實（二錢）生錦紋（三錢）西瓜硝（五分）金汁（一兩，沖）白頭蚯蚓（兩支）先用雪水六碗。煮生綠豆二兩。滾取清汁。代水煎藥。

【秀按】疫必有毒。毒必傳染。癥無六經(jīng)可辨。故喻嘉言從三焦立法。殊有卓識。此方用銀翹梔芩。輕清宣上。以解疫毒。喻氏所謂升而逐之也。黃連合枳實。善疏中焦?？嘈菇舛尽Ｓ魇纤^疏而逐之也。黃柏、大黃、瓜硝、金汁。咸苦達下。速攻其毒。喻氏所謂決而逐之也。即雪水、綠豆清。亦解火毒之良品。合而為瀉火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不語。人如尸厥。加《局方》紫雪。消解毒火。以清神識。尤良。

養(yǎng)榮承氣湯潤燥兼下結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗方載吳又可《溫疫論》鮮生地（一兩）生白芍（二錢）小枳實（錢半）真川樸（五分）油當(dāng)歸（三錢）白知母（三錢）生錦紋（一錢）【秀按】火郁便閉。不下則無以去其結(jié)熱。液枯腸燥。不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎。重加知母。清養(yǎng)血液以滋燥。所謂增水行舟也。然徒增其液。而不解其結(jié)。則揚湯止沸。轉(zhuǎn)身即干。故又以小承氣去其結(jié)熱。此為火盛爍血。液枯便閉之良方。

【廉勘】吳鞠通重用細(xì)生地、元參、麥冬、合調(diào)胃承氣。名曰增液承氣湯。從此方套出。皆為熱結(jié)液枯。腸燥便閉而設(shè)。

【榮齋按】本方何秀山按語中有“重加知母”句，我認(rèn)為“知母”是“生地”二字之誤。

濃樸七物湯攻里兼解表法俞氏經(jīng)驗方載《金匱要略》薄川樸（二錢）生錦紋（酒浸一錢）鮮生姜（一錢）大紅棗（四枚）小枳實（錢半）川桂枝（八分）清炙草（六分）【秀按】腹?jié)M而痛。大便不通。為內(nèi)實氣滯之的證。故君以小承氣法。疏氣機以泄里實。但肢冷身熱。表邪未凈。佐桂枝湯去白芍之酸收。解表邪而和營衛(wèi)。此為太陽陽明。攻里解表之良方。

柴芩清膈煎攻里兼和解法俞氏經(jīng)驗方川柴胡（八分）生錦紋（酒浸，錢半）生枳殼（錢半）焦山梔（三錢）青子芩（錢半）蘇薄荷（錢半）苦桔梗（一錢）青連翹（二錢）生甘草（六分）鮮淡竹葉（三十六片）【秀按】少陽表邪。內(nèi)結(jié)膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。心煩懊。大便不通。故君以涼膈散法。生軍領(lǐng)梔芩之苦降。蕩胃實以泄里熱。佐以枳桔。引荷、翹、甘、竹之辛涼。宣膈熱以解表邪。妙在柴胡合黃芩。分解寒熱。此為少陽陽明。攻里清膈之良方。

六磨飲子下氣通便法俞氏經(jīng)驗方上沉香（一錢）尖檳榔（一錢）小枳實（一錢）廣木香（一錢）臺烏藥（一錢）生錦紋（一錢，各用原支）用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。

【秀按】胃為陽府。宜通宜降。五磨飲子。本為氣郁上逆而設(shè)。得錦紋汁。則疏氣滯。降實火。尤為得力。

此為郁火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學(xué)人宜注意之。

枳實導(dǎo)滯湯下滯通便法俞氏經(jīng)驗方小枳實（二錢）生錦紋（錢半酒洗）凈楂肉（三錢）尖檳榔（錢半）薄川樸（錢半）小川連（六分）六和曲（三錢）青連翹（錢半）老紫草（三錢）細(xì)木通（八分）生甘草（五分）【秀按】凡治溫病熱癥。往往急于清火。而忽于里滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而松。即極力涼解。反成冰伏。此方用小承氣合連檳為君?？嘟敌镣?。善導(dǎo)里滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導(dǎo)下。

佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發(fā)而自透發(fā)。每見大便下后。而疹齊發(fā)者以此。此為消積下滯。三焦并治之良方。

加味涼膈煎下痰通便法俞氏經(jīng)驗方風(fēng)化硝（一錢）煨甘遂（八分）葶藶子（錢半）蘇薄荷（錢半）生錦紋（一錢酒洗）白芥子（八分）片黃芩（錢半）焦山梔（三錢）青連翹（錢半）小枳實（錢半）鮮竹瀝（兩瓢）生姜汁（兩滴，同沖）【秀按】凡溫?zé)嵴?。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹?jié)M便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、姜汁。辛潤通絡(luò)。庶可轉(zhuǎn)危為安。若畏其峻險而不用。仍以疲藥塞責(zé)。則百不救一矣。

陶氏黃龍湯攻補兼施法俞氏經(jīng)驗方載陶氏《六書》生錦紋（錢半酒浸）真川樸（六分）吉林參（錢半另煎）清炙草（八分）元明粉（一錢）小枳實（八分蜜炙）白歸身（二錢）大紅棗（二枚）【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧。邪正合治之良方。

【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補。氣血痰食。無法不備?？芍^法良意美矣。然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當(dāng)汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之?？掷觳恢埂Ｈ吆厦娉嗌?。面赤為邪在表。

浮火聚于上。而未結(jié)于下。故未可攻。又面赤而嬌艷。為戴陽癥。尤宜細(xì)辨。四者平素食少?；虿≈蟹茨苁?。

蓋平素食少。則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食。則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之。亦未可攻也。五者嘔多。嘔屬少陽。邪在上焦。故未可攻也。六者脈遲。遲為寒。攻之則呃。七者津液內(nèi)竭。病患自汗出。小便自利。此為津液內(nèi)竭。不可攻之。宜蜜煎導(dǎo)而通之。八者小便少。病患平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大腸。宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免誤投。

五仁橘皮湯滑腸通便法俞氏經(jīng)驗方甜杏仁（三錢研細(xì)）松子仁（三錢）郁李凈仁（四錢，杵）原桃仁（二錢杵）柏子仁（二錢杵）廣橘皮（錢半，蜜炙）【秀按】杏仁配橘皮。以通大腸氣閉。桃仁合橘皮。以通小腸血秘。氣血通潤。腸自滑流矣。故以為君。郁李仁得橘皮。善解氣與水互結(jié)。洗滌腸中之垢膩。以滑大便。故以為臣。佐以松、柏、通幽。幽通則大便自通。此為潤燥滑腸。體虛便閉之良方。若欲急下。加元明粉二錢。提凈白蜜一兩。煎湯代水可也。挾滯。加枳實導(dǎo)滯丸三錢。挾痰。加礞石滾痰丸三錢。挾飲。加控涎丹一錢。挾瘀。加代抵當(dāng)丸三錢。挾火。加當(dāng)歸龍薈丸三錢。挾蟲。加椒梅丸錢半?；蛲谭；虬?。均可隨證酌加。此最為世俗通行之方。時醫(yī)多喜用之。取其潤不滯氣。下不傷飲耳。

增附丸方

枳實導(dǎo)滯丸緩下食滯法方載李明之《脾胃論》小枳實（五錢）六神曲（五錢）青子芩（三錢）赤苓（三錢）生曬術(shù)（三錢）制錦紋（一兩）小川連（三錢）澤瀉（二錢）礞石滾痰丸峻攻痰火法方載王隱君《養(yǎng)生主論》青礞石（一兩火硝研）沉香（五錢）川錦紋（八兩酒蒸）青子芩（八兩酒洗）控涎丹峻攻痰涎法方載《丹溪心法》白芥子（一兩）煨甘遂（一兩）紅牙大戟（一兩）生姜汁糊丸代抵當(dāng)丸峻攻瘀熱法方載《王氏準(zhǔn)繩》生川軍（四兩酒炒）炒川甲（一兩）元明粉（一兩）歸尾（一兩）光桃仁（三十枚）蓬莪術(shù)（一兩醋炒）紫桂（三錢）細(xì)生地（一兩）當(dāng)歸龍薈丸峻瀉肝火法方載丹溪《心法》龍膽草（一兩）當(dāng)歸（一兩）小川連（一兩）川黃柏（一兩）蘆薈（五錢）廣木香（錢半）青子芩（一兩）生山梔（一兩）生川軍（五錢）青黛（五錢）麝香（五分）椒梅丸緩攻蟲積法方載《張氏醫(yī)通》炒川椒（三錢）烏梅肉（一錢）小川連（一錢）飴糖為丸（附方完）雪羹合更衣丸肝與小腸并治法俞氏經(jīng)驗方淡海蜇（四兩）大荸薺（六個）更衣丸（錢半，或吞服或包煎）【秀按】雪羹之方。始見于王晉三《古方選注》。謂海蜇味咸。荸薺味甘微咸。皆性寒而質(zhì)滑。有清涼內(nèi)沁之妙。凡肝經(jīng)熱厥。少腹攻沖作痛。諸藥不效者。用以泄熱止痛。捷如影響。然以予所驗。功不止此。凡痰喘胸痞。嘔吐脹滿。便閉滯下。瘕疳黃等病。由于肝火為患者。皆可酌用。即宜下之證。而體虛不任硝黃者。隨證佐以枳樸等品。每收默效。惟俞氏謂其力薄。輒佐以更衣丸。屢奏殊功。

蠲飲萬靈湯急下停飲法俞氏經(jīng)驗方芫花（五分酒炒）煨甘遂（八分）姜半夏（六錢）浙茯苓（八錢）大戟（一錢酒炒）大黑棗（十枚）炒廣皮（三錢）鮮生姜（一錢）【秀按】停飲為患。輕則痞滿嘔吐。重則腹?jié)M肢腫。甚則化脹成臌。非峻逐之。無以奏功。此方君以芫花之辛辣。輕清入肺。直從至高之分。去郁陳。又以甘遂大戟之苦泄。配大棗甘而潤者緩攻之。則自胸及脅腹之飲。皆從二便出矣。此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者。遵仲景痰飲以溫藥和之之法。佐以生姜之辛。合十棗之甘。則辛甘發(fā)散。散者散。降者降。停飲自無容留之地矣。名曰萬靈。洵不愧也。

張氏濟川煎增液潤腸兼調(diào)氣法俞氏經(jīng)驗方方載《景岳全書》淡蓯蓉（四錢）淮牛膝（二錢生）升麻（五分蜜炙）油當(dāng)歸（三錢）福澤瀉（錢半）枳殼（七分蜜炙）【秀按】大便秘一證。有熱結(jié)。有氣滯。有液枯。熱結(jié)則諸承氣為正治。固已。氣滯必求其所以滯之者。而為之去其滯。如食滯則枳實導(dǎo)滯。痰滯則加味涼膈。瘀滯則桃仁承氣。飲滯則蠲飲萬靈。寒滯則濃樸七物。熱滯則六磨飲子。皆足奏功。液枯多兼熱結(jié)。則養(yǎng)榮承氣為正治。若液枯而兼氣滯。輕則五仁橘皮。重則張氏濟川。夫濟川煎。注重肝腎。以腎主二便。故君以蓯蓉、牛膝。滋腎陰以通便也。肝主疏泄。故臣以當(dāng)歸、枳殼。一則辛潤肝陰。一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾。澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂病淺虛損。而大便不通。則硝黃攻擊等劑。必不可用。若勢有不得不通者。宜此方主之。此用通于補之劑也。最妙。

【榮齋按】程鐘齡說∶“下者攻也，攻其邪也。病在表則汗之，在半表半里則和之，病在里則下之而已。然有當(dāng)下不下誤人者；有不當(dāng)下而下誤人者；有當(dāng)下不可下，而妄下之誤人者；有當(dāng)下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者；有當(dāng)下而下之不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜癥中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者；是不可不察也。何謂當(dāng)下不下？仲景云∶‘少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少陰病六七日，腹?jié)M不大便者，急下之。下利脈滑數(shù)，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之。傷寒六七日目中不了了，睛不和，無表癥，大便難者，急下之?！贝私栽诋?dāng)下之例。若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。然又有不當(dāng)下而下者何也？如傷寒表癥未罷，病在陽也，下之則成結(jié)胸；病邪雖已入里，而散漫于三陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)實，若遽下之，亦成痞氣；況有陰結(jié)之癥，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜癥中，有高年血燥不行者，有新產(chǎn)血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他癥者；若誤下之，變癥蜂起矣！所謂不當(dāng)下而下者此也。然又有當(dāng)下不可下者何也？病有熱邪傳里，已成可下之癥，而其人臍之上下左右或有動氣，則不可以下。經(jīng)云∶‘動氣在右不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱臥則欲蜷，動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。

動氣在下不可下，下之則腹?jié)M頭眩，食則清谷心下痞也?！盅手虚]塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥身疼，下利日數(shù)十行。又脈微弱者不可下。脈浮大按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下，下之則呃。病患平素胃弱，不能食者不可下。病中能食胃無燥糞也不可下。小便清者不可下。病患腹?jié)M時減，復(fù)如故者不可下。若誤下之，變癥百出矣！所謂當(dāng)下不可下，而妄下誤人者此也。然有當(dāng)下不可下，而又不得不下者何也？夫以羸弱之人，虛細(xì)之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手；古人有清法焉！有潤法焉！有導(dǎo)法焉！有少少微和之法焉！有先補后攻，先攻后補之法焉！有攻補并行之法焉！不可不講也。如三黃解毒消之也，麻仁梨汁潤之也，蜜煎豬膽汁土瓜根導(dǎo)之也，涼膈散，大柴胡少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之而后攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯送下三黃枳術(shù)丸，又或以人參栝蔞枳實，攻補并行，而不相悖；蓋峻劑一投，即以參術(shù)歸芍，維持調(diào)護于其中，使邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜癥中，大便不通，其用藥法，可相參者；如老人、久病患、新產(chǎn)婦人，每多大便閉結(jié)之癥，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗于四物加升麻及前滋潤藥，治老人血枯至周數(shù)而不能便者，往往有驗；此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經(jīng)熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者此也。然又有當(dāng)下而下，而不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實兼全者，乃可用之，若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯，痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下，而痞滿輕者，仲景只用調(diào)胃承氣湯，除去枳樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風(fēng)癥，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃；是解表之中兼攻里也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻里也。又結(jié)胸癥，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結(jié)胸，用三白散熱藥攻之。又水結(jié)胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。凡結(jié)胸陰陽二癥，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應(yīng)手而愈。又《河間三書》云∶‘郁熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細(xì)欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生?！私杂盟帨\深之次第也。又如太陽癥未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之癥，治用五苓散。又太陰傳經(jīng)，熱結(jié)膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當(dāng)湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結(jié)未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩(wěn)當(dāng)。蓋溺澀癥大便如常，燥糞癥小便不利，蓄血癥小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結(jié)膀胱。病勢最急，則用抵當(dāng)湯，稍輕者抵當(dāng)丸。結(jié)胸惡癥悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫于內(nèi)，用湯液滌除之為清凈耳；此湯丸之別也。然又有雜癥中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食癥，腹痛便閉拒按者，因于冷食，用癰丸。因于熱食，用三黃枳術(shù)丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應(yīng)手取效。又有實熱老痰、滾痰丸，水腫實證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨癥立方，各有攸宜，此雜癥攻下之良法也?！?/p>